客观结构化临床考试在江苏省住院医师培训阶段考核中的应用与分析

目的:建立和实施江苏省住院医师培训阶段考核的客观结构化临床考试方案,并评价方案的可靠性和适宜性。方法:用客观结构化临床考试的思想和方法,建立考试方案并实施;用信度、难度系数和区分度等统计指标评价方案的可靠性和适宜性。结果:客观结构化临床考试方案共设9个站点,分别为影像学检查判读、心电图判读、临床检验报告分析、病史采集、体格检查、回答问题、书写病历、病例分析、基本技能操作。江苏省各考试科目的总体合格率为91.5%。南京市内科考试成绩可信,各站点考试成绩的难度系数、区分度等结果适宜。结论:江苏省住院医师培训阶段考核的客观结构化临床考试方案是可靠的和适宜的。     

第1年外科住院医师客观结构化临床考试的实施及评价

目的 探讨第1年外科住院医师采用客观结构化临床考试进行年终考核的效能、合理性，根据考试结果改进培训和考试的形式及内容。 方法 31名第1年外科住院医师参与考核。考核共设病例分析、污染伤口换药、石膏固定术、腹腔镜模拟器基础技能、不规则创面清创缝合术等5站，各站均采用百分制，每站考核15分钟。考后即刻问卷调查住院医师对此次考核的意见和看法，共发放调查问卷31份，回收31份。测算各考站的难度、区分度、信度，考站间进行相关性分析。 结果 OSCE平均成绩74.66±4.39，OSCE总体难度为0.747，区分度为0.578，信度为0.402。第1站难度最低，第5站难度最大。各站的区分度均＞0.400。第2、4站信度偏低。1、2站间和1、4站间存在中等程度相关，其余各站间无明显相关性。住院医师的问卷调查显示第4、5站被认为最难，第2站被认为最简单，第4站对临床最有帮助，考核中住院医师第2站表现最好，第5站表现最差。结论 客观结构化临床考试能够有效评价住院医师培训效果。模拟复杂临床情景的考题更能考核出住院医师的实际临床能力。考后还需要客观评价考核效能，并根据住院医师的主观评价动态调整培训内容和考核形式。     

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训年度考核中的应用

  目的  通过开展对客观结构化临床考试(objective structured clinical examination, OSCE)在住院医师规范化培训年度考核中应用的研究,指导今后OSCE的试题设置,使试题更规范、合理。  方法  选取参加2020年蚌埠医学院第一附属医院住院医师规范化培训年度考核的内科专业学员2018级62人、2019级64人的考核成绩为研究对象,分别分析OSCE设置的信度、效度、难度、区分度,并比较2个年级学员各站考试分数,讨论OSCE试题设置的合理程度及培训时间对成绩的影响。  结果  OSCE设置的信度选择评价者信度进行分析,结果良好;效度使用内容效度进行评价,效度较高;OSCE试题对于2018级学员的难度在0.55~0.78、总难度为0.72,对于2019级学员的难度在0.49~0.79、总难度为0.67,2个年级的单站难度、总体难度基本达到适宜标准;OSCE试题对于2018级学员的区分度为0.18,对于2019级学员的区分度为0.19,稍嫌不足;比较2个年级学员各站考试分数,2018级学员有5站(共6站)成绩高于2019级学员,差异有统计学意义(P < 0.001)。  结论  本次OSCE考站设置较为合理,可以客观反映学员的培训水平及临床实践能力,考核区分度有上升空间,培训时间与成绩呈正相关。      

客观结构化临床考试在麻醉学专业本科临床实习准入考试中的应用效果研究

目的检验客观结构化临床考试(OSCE)在麻醉本科临床实习准入考试中应用的可靠性和适宜性。方法分析OSCE成绩获得客观评价(包括信度、效度、难易度及区分度等),通过问卷调查获得主观评价(考生对OSCE的认可度)。结果 OSCE合格率为79.00%~96.80%,各考站合格率适宜;各考站内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.240,技能操作类考站为0.675;OSCE成绩与麻醉临床技能培训成绩显著正相关(r=0.263,P=0.039),除标准化病人临床问诊考站外,各考站成绩与OSCE总成绩显著相关;总体难度系数为0.80,区分度为0.30。绝大多数考生对OSCE认可度较高,认为能客观评价其学习能力。结论 OSCE应用于麻醉学专业本科临床实习准入考试的可靠性和适宜性较高,值得推广。     

OSCE在临床实习管理中内科出科考试的应用

目的探讨客观结构化临床技能考试(OSCE)在临床实习管理中内科出科考试的具体应用。方法以2014级昆明医科大学第二临床学院本科207名临床实习同学为研究对象,构建OSCE具体考核方案,对学生考试成绩进行统计学分析,评估OSCE运用于临床出科考试的应用效果。结果考生成绩符合正态分布,各考站试题难度,区分度适宜,客观反映了临床实习学生的实习质量,考生OSCE考试成绩与平时实习成绩高度相关。结论 OSCE考试体系引入内科实习出科考试,改变了重理论轻技能的传统考评方式,更为客观全面的反应了学生的临床实习质量,有利于医学生过渡到住院医师规范化培训体系。     

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训结业考试中的应用

回顾性总结客观结构化临床考试(OSCE)在北京市放射科住院医师规范化培训结业考核中的具体实施及完善过程。本文总结了结业考核的OSCE考站规划设计及考试流程,以及近年通过增加读片基本功考站、改进沟通技能考站OSCE考核模式、细化评分指标、进行多方位的考试后反馈等方式不断完善和优化,以建立公正、全面、有效、准确的考评模式,从而为其他学科或地区的相关住院医师规范化培训工作提供参考和引领作用,促进放射专业高素质应用型医师队伍培养质量进一步提高。     

案例为导向的客观结构化考试在脑卒中急救护士培训中的应用研究

[摘 要] 目的:探讨以案例为导向的客观结构化临床考试在卒中急救护士培训考核中的应用效果。方法:2018年6月—2019年6月在71名脑卒中急救护士培训考核中，以案例为基础，卒中急救过程为主线，卒中急救护士急诊室岗位能力要求为本位，采用客观结构化临床考试评价卒中急救护士卒中绿色通道的救护能力，考核采用6个站点分别为预检初判评估、护理技术操作、预检台至CT室转运、CT和多模CT检查前后配合、溶栓药物的使用、溶栓过程的病情观察与宣教，考核后计算得分率、难度系数、区分度及学员对本次考核的反馈。结果:71名卒中急救护士考试成绩为78.6~95.8分，平均(82.9±3.2)分，难度系数为0.17，区分度为0.36，6个站点平均得分率为82.9%,其中第2站点“护理技术操作”得分率最高为92.2%，第5站点“溶栓药物使用”得分率最低为74.3%。95%以上的学员认为这种考试模式符合临床实际，能够反映卒中急救思维能力和卒中急救护理综合能力，应进行临床推广。结论:以案例为导向的客观结构化临床考试模式能客观反映脑卒中急救护士的综合卒中急救能力，并得到学员的认可，可进一步完善并推广使用。     

广东省住院医师规范化培训结业考核结果分析

目的　对2016至2018年广东省住院医师规范化培训学生结业考核结果进行分析,探讨考核结果差异及影响因素。方法　收集整理三年来住院规范化培训结业考核成绩,其中参加理论考核共9 175人,参加临床综合技能考核共8 949人。分析理论试卷的难度及区分度,利用t检验、F检验和逐步线性回归,分析成绩差异及其影响因素。结果　2016至2018年试卷难度较高,区分度不太好。不同性别、学历、年份和来源之间的理论和技能成绩的差异均有统计学意义（P<0.05）,不同医院类别之间的理论成绩差异有统计学意义（P<0.05）。医院类别、学历和来源是影响理论成绩的主要因素,学历和来源是影响技能成绩的主要因素。结论　继续加强规培基地建设,规范结业考核标准,促进规培制度的完善与发展。     

形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用

目的 　探讨形成性评价在儿科专业住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选取在南通大学附属医院接受规范化培训的儿科专业住院医师36人,随机分为实验组和对照组（各18人）,均按照全国儿科住院医师规范化培训内容与标准进行培养。告知两组学员最终成绩的构成方式,对照组实施传统结业考核,其结业成绩为最终成绩;实验组实施形成性评价教学活动,最终总成绩构成包括过程考核（35%）、结业考核（50%）、医德医风（5%）、读书报告（5%）、考勤（5%）。通过考核成绩分析及学员自评两种方式评价实施形成性评价教学活动的效果。采用SPSS 17.0进行数据统计,两组间比较采用独立样本t检验,相关性用Pearson相关性系数表达。结果　实验组学员的过程考核、结业考核成绩与总成绩呈正相关（r=0.953,r=0.966,P=0.00）。在结业考核评定中,实验组的临床实践技能考核与病例分析成绩均高于对照组[（12.03±1.51） vs. （10.83±1.42）,（12.03±1.40） vs. （10.83±1.29）],差异均有统计学意义（P<0.05）。学员自评结果显示,实验组学员临床推理及决策能力、自主学习能力、态度及专业性的评分、总分均高于对照组,且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　在儿科专业住院医师规范化培训中应用形成性评价,有利于提高培训效果,值得推广。     

皮肤科住院医师规范化培训临床结业考核量化指标的探索与思考

临床结业考核是皮肤科住院医师规范化培训的一项重要环节,各项评价指标的量化是其中一项重要参数。本研究以2019年6月中山大学皮肤科住院医师规范化培训临床结业考核6名考生的成绩为例,对规范化、多站式的临床结业考核量化指标进行探索和思考。此次皮肤科住院医师培训规范化、多站式的临床结业考核内容包括皮肤病理阅片、皮肤活检术、病史采集和体格检查、病历书写及综合提问共四站五个环节,涵盖皮肤科住院医师规范化培训大纲的主要内容,各项评价指标均细化、量化。最后提出启发式设想,包括更大范围的规范化、多站式临床考核,引入新考点,借助信息化手段等。     

客观结构化考试的信度及主成分分析

目的根据临床医学专业毕业考试结果分析客观结构化临床考试（OSCE）的信度及站点设置的合理性。方法毕业考试采用OSCE形式，考试对象为医学院临床医学专业五年级全体学生，考生人数分别为内科学172人，外科学168人，妇产科学73人，儿科学75人，对内科学和外科学两个科目的考试结果进行信度以及主成分分析。结果内科考试信度值为0．5037，外科为0．6684。两科均存在5个具有代表性的主成分和相应的重点考站；根据主成分对学生成绩重新排名，内科学新排名与原总评分的相关度为0．7976．外科学新排名与原总评分的相关度为0．8063。结论考试可靠性良好，站点设置合理，但某些站点的考试内容需要改进。     

CQI在提高住院医师规范化培训出科考核质量中的应用

介绍上海市嘉定区中心医院持续质量改进（continuous quality improvement简称 CQI）项目在住院医师规范化培训出科考核中的应用，探讨提高住院医师规范化培训带教质量的方法。通过CQI项目FOCUS-PDCA方法对规范化培训人员出科考核质量的持续改进，制定集考、培、督、学、用于一体的出科考核流程。医院对规培人员出科考核符合要求的科室由活动前的33.3%提高至活动后100%，学员当年执业医师技能考试合格率为96.6%；结业综合考核合格率为100%；年终规培学员对带教老师评价的满意度由上一年的94.5%上升至98.2%。通过CQI项目活动达到以考促教、以考促学的目的。     

网络信息化客观结构化临床考核在妇产科临床技能考核中的应用

目的　探讨客观结构化临床考核（objective structured clinical examination,OSCE）结合智能网络信息化平台在妇产科临床技能考核中的价值。方法　将2017年在第二军医大学参加妇产科实习的临床医学生112人,随机分为实验组（网络信息化OSCE）及对照组（传统OSCE）,通过教师及学生的问卷调查及答题成绩考核评价教学效果,分别用卡方检验及t检验作统计分析。结果　两种技能考核方式的问卷调查结果显示,无论是教师还是学生,在各项满意度指标中实验组均高于对照组,且差异均有统计学意义（P<0.05）,实验组的考试总时间低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组学生期末总成绩及其中的病例分析类型试题及临床操作考核成绩均高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论　OSCE结合网络信息化系统在妇产科临床考核中有很大的优势,该系统将医学生在妇产科领域里的临床能力评估推向新的研究方向,并值得推广。     

客观结构化临床考试在五年制医学生毕业考试中的应用

目的探讨客观结构化临床考试在五年制医学生临床操作技能考试中的作用。方法对江汉大学医学院2005届和2006届五年制临床医学专业458名学生进行客观结构化临床考试,考试共设5站,包括标准化病人站和非标准化病人站,考试结束后对部分考生进行了有关客观结构化临床考试的问卷调查。结果客观结构化临床操作技能考试的难度、区分度较好;经过模拟训练的2006届学生总体成绩更好,两届学生得分最低的考站均为辅助检查站;客观结构化临床考试形式已经获得大部分学生的认可。结论客观结构化临床考试对学生的考核较为客观、公正,可以对学生的临床能力进行客观的和多方面的评估。     

中国台湾地区妇产科住院医师培训体系研究与思考

本文介绍中国台湾地区妇产科住院医师培训的历史发展、培训内容、考查机制、管理制度等方面。借鉴中国台湾地区妇产科住院医师规范化培训体系的经验与理念,结合大陆地区妇产科住院医师培训制度的现状与不足,针对大陆妇产科住院医师规范化培训提出建设性建议,以获得更为高效、满意的培训效果,为大陆地区培养优秀的妇产科专科医生提供思路。     

创新型SP/OSCE临床技能考核体系的改革和探索

以标准化病人为载体的OSCE是符合全球医学教育最基本要求（GMER）评价目的各种评价手段的综合体,是国际上目前全面的先进的临床技能评价体系.在传统多站考核基础上,建设规范的OSCE考站（15站）、培训合格的标准化病人（SP）,改革临床技能考核体系、考试内容及匹配的试题库系统,逐步建立起创新型SP/OSCE考核体系,应用于课程、实习及毕业考试的临床技能考核,正确、客观、公正评估医学生临床技能,具有有效性、可靠性、先进性、真实性,可延续性、可重复性、针对性强等优点,是一种与创新性医学人才培养相匹配的科学先进的考核体系.     

客观结构化临床考试在护理本科生毕业考核中的应用研究

目的：探讨OSCE在护理本科生毕业考核中应用的可行性,促进高等护理教育考试改革。方法：以我院65名2003级护理本科生为研究对象,于毕业实习结束后开展OSCE多站式考试,分为SP考站与非SP考站,对学生考试成绩进行统计,分析OSCE成绩与护理专业课程考试成绩的相关性,调查学生对OSCE的认同情况。结果：0SCE考试平均成绩为81．04±3．99,总难度系数为0．81,信度分析克伦巴赫系数α=0．705,OSCE成绩与5项专业课程考试成绩显著相关。结论：应用0SCE进行护理本科生考核是科学有效的临床护理技能评价方法。     

基于OSCE的护理本科毕业技能考试设计与评价

目的探讨客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）运用于护理本科毕业技能考试的效果。方法参考与简化经典的OSCE形式,设计护理本科毕业技能考试,共设置护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育4个考站。自制调查问卷了解考生的评价意见,应用SPSS16．0软件对考试成绩和调查数据进行统计学处理;计量资料以（x±s）表示,计数资料以百分比表示,组间比较用t检验,检验水准a=0．05。结果4个简化OSCE考站的学生考试平均成绩为（80．38±4．22）分,4个考站的得分率在72．20％～88．00％之间。超过93％的考生认为,考站的数量设置合理,OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力。结论简化OSCE考站设计合理,能够客观地反映护理本科毕业生的临床能力;多数考生对简化OSCE的设计、组织、质量和效能比较满意。     

临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式的探讨

目的：探讨临床医学外科专业学位硕士研究生结业临床技能考核模式。方法：收集2013年首都医科大学临床外科专业硕士研究生结业临床技能考核方案、成绩及总结报告和2013年北京市外科住院医师临床技能考核的方案、成绩及总结报告,进行两者的对比分析。结果：2013年首都医科大学外科学临床技能考核的硕士研究生118人,北京市住院医师临床技能考核人数274人。两者的考核方案存在明显差异,表现在组织的机构和考核所涵盖的内容不同。临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核内容缺少沟通能力、辅助检查阅读与分析,并且在相同项目上有的也存在细化程度和要求的差异。研究生在病例分析项目的分数高于住院医师(84.60±11.47 vs 82.18±10.18,P=0.039),而外科基本操作项研究生成绩显著低于住院医师(78.2±14.02 vs 90.50±6.34,P=0.000)。此外,在病历书写、病例分析、外科操作等项目≥70分的通过率上也存在明显的差异,p＜0.05。结论：临床医学外科专业学位硕士研究生临床技能考核模式需与住院医师培训目标相适应，增加沟通能力、实验室检查及影像检查的判读内容，强化临床思维能力的培养，除采用过程评估外，多站式客观结构化临床技能考核（OSCE）可作为结业考核模式。