第1年外科住院医师客观结构化临床考试的实施及评价

目的 探讨第1年外科住院医师采用客观结构化临床考试进行年终考核的效能、合理性，根据考试结果改进培训和考试的形式及内容。 方法 31名第1年外科住院医师参与考核。考核共设病例分析、污染伤口换药、石膏固定术、腹腔镜模拟器基础技能、不规则创面清创缝合术等5站，各站均采用百分制，每站考核15分钟。考后即刻问卷调查住院医师对此次考核的意见和看法，共发放调查问卷31份，回收31份。测算各考站的难度、区分度、信度，考站间进行相关性分析。 结果 OSCE平均成绩74.66±4.39，OSCE总体难度为0.747，区分度为0.578，信度为0.402。第1站难度最低，第5站难度最大。各站的区分度均＞0.400。第2、4站信度偏低。1、2站间和1、4站间存在中等程度相关，其余各站间无明显相关性。住院医师的问卷调查显示第4、5站被认为最难，第2站被认为最简单，第4站对临床最有帮助，考核中住院医师第2站表现最好，第5站表现最差。结论 客观结构化临床考试能够有效评价住院医师培训效果。模拟复杂临床情景的考题更能考核出住院医师的实际临床能力。考后还需要客观评价考核效能，并根据住院医师的主观评价动态调整培训内容和考核形式。     

育龄期乳腺癌患者生育意愿的质性研究

目的 探究育龄期乳腺癌患者关于生育意愿的真实感受,了解乳腺癌患者实现生育意愿的障碍因素,为实施肿瘤生育护理提供依据。方法 采用目的抽样法选择2021年7—10月保定市某三级甲等医院诊治的13例育龄期乳腺癌患者进行半结构式访谈,应用主题分析法进行分析。结果 提炼出2个主题,分别为：（1）育龄期乳腺癌患者的生育意愿,（2）育龄期乳腺癌患者实现生育意愿的障碍因素。结论 育龄期乳腺癌患者生育意愿的形成比较复杂,医务人员应提高肿瘤生育照护的意识与能力,关注患者与生育相关的障碍因素,为其提供生育相关的支持,以促进肿瘤生育护理的发展。     

食管癌手术患者住院期间营养筛查及评定

目的评估食管癌手术患者住院期间的营养风险及营养状况。方法采用人体测量、实验室检查、营养风险筛查、主观全面评定法对50例食管癌患者进行评定。结果 22例患者存在营养风险;各测量指标的营养不足检出率为12.00%~66.00%;主观全面评定法评分显示11例患者存在中度营养不足。患者出院时较入院时,体质量、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围均有显著下降(P0.01或P0.05)。50例患者中,入院时44例患者可进食普食或软食,而出院时30例患者仅能进流食或不能进食,需依靠其他途径给予营养支持。患者手术前后体质量、上臂围及上臂肌围的变化值与术后住院天数呈正相关(P0.01或P0.05)。结论食管癌患者术前营养风险和营养不足发生率较高,住院期间营养状况进一步恶化,患者出院时饮食尚未完全恢复。因此应关注食管癌手术患者住院期间及出院后的营养问题。     

潮湿相关性皮肤损伤的评估与干预研究进展

潮湿的环境不仅可使皮肤更加脆弱,同时液体也会对皮肤造成损伤.2006年,Gray首次提出潮湿相关性皮肤损伤(moisture-associated skin damage,MASD)的概念,将其定义为皮肤长期暴露于各种体液(如尿液或粪液、汗液、伤口渗液、黏液或唾液等)而导致的皮肤炎性反应,伴或不伴有皮肤溃烂以及继发性皮肤感染[1～2].按照潮湿的来源MASD分为4类:失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)、皱褶相关性皮炎(intertriginous dermatitis,ITD)、伤口周围潮湿相关性皮炎(periwound moisture associated dermatitis)以及造口周围潮湿相关性皮炎(peristomal moisture associated dermatitis)[2].本文对4种类型MASD的概念、发病情况、评估及干预等进行综述,现报道如下.     

乳腺癌患者两侧上肢周径生理性差异状况的研究

目的了解乳腺癌患者术前两侧上肢周径的生理性差异及其影响因素,为乳腺癌术后淋巴水肿诊断提供参考。方法采用便利抽样方法选择乳腺癌术前患者161例,采用上臂连续周径测量法测量上肢周径。使用配对t检验比较患者优势侧与非优势侧的周径差异,使用秩和检验分析年龄、体重指数与上肢周径差值的关系。结果患者优势侧与非优势侧上肢周径在手正中、腕横纹、横纹上4cm、横纹上16cm、横纹上20cm、横纹上24cm以及横纹上44cm 7个部位存在统计学差异(P0.05,P0.01);不同年龄、体重指数患者两侧上肢周径差值无统计学差异(均P0.05)。结论乳腺癌患者两侧上肢周径主要受是否为优势侧影响,术后淋巴水肿的诊断应考虑患者术前两侧上肢的生理性差异。建议在术前常规测量两侧上肢周径,作为术后淋巴水肿评估的参考。     

雾化吸入面罩带菌状况的研究

医院感染发生率是衡量医院医疗管理质量的重要指标。我国自1986年对医院感染发病情况进行了系统监测。发现呼吸道感染居院内感染首位，其中下呼吸道感染占23．12％。上呼吸道感染为14．15％。呼吸道感染的易感因素之一是使用污染的呼吸治疗仪。雾化吸入器是呼吸治疗仪的一种。由面罩、雾化罐及导管组成。使用时。将面罩和雾化罐相连。导管的一端连接雾化罐。另一端连接氧气管道。当大流量（8～10L）的氧气经过导管到达雾化罐时。罐中的药液即被震荡为微小的雾滴。直接被患者吸人终末支气管和肺泡，从而起到良好的湿化和治疗作用。     

移动换药车换药前后细菌污染状况调查

目的调查移动换药车换药前后细菌污染状况。方法采用现况调查方法,分别于2016年3月23日—6月26日和2017年8月8日—9月13日对某院整形烧伤病房的一辆换药车进行采样,换药车使用前、后及消毒静置3h后分别于车把手、抽屉把手和车顶层采样,进行细菌培养,并计算单位面积细菌菌落数,比较不同采样时机菌落数差异。结果本研究共采样303份,其中换药前样本90份,换药后样本123份,消毒静置3h后样本90份。不同采样时机换药车顶层菌落数比较,差异有统计学意义(P=0.003);组间比较结果显示,换药后车顶层菌落数较换药前及消毒静置3h后均增加(均P0.05)。不同换药时机车把手、抽屉把手菌落数比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。相同采样时间点换药车各部位间菌落数比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。换药前换药车3个部位的样本合格率均为100.00%,换药后车把手、抽屉把手和车顶层样本合格率分别为100.00%、97.56%和97.56%,3个部位消毒静置3h后样本合格率也均为100.00%。结论移动换药车采用的物体表面消毒方法可达到我国医院消毒卫生标准对于II类环境物体表面的卫生标准,换药车消毒后在3h内移动使用基本安全。     

腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析

目的探讨腹膜透析患者自我管理行为与其自我效能之间的关系,寻求相应的护理对策。方法调查151例腹膜透析患者的自我管理行为和自我效能,分析两者的相关性。结果腹膜透析患者的自我管理行为总体及各分项与患者的自我效能之间均呈显著正相关。结论腹膜透析患者的自我管理行为与其自我效能之间具有密切关系,临床护理工作中可通过健康教育来提高患者的自我效能,进而提高其自我管理行为。