原发性干燥综合征生物标志物的研究进展

目前原发性干燥综合征(pSS)诊断仍然依赖于侵入性小涎腺活检手术,常导致其早期诊断异常艰难,因此筛选特定生物标志物可能对pSS诊断和个体化治疗极为有益。本文回顾传统标志物及与B细胞活化和表观遗传相关的新标志物,并综述组学标志物研究进展。尽管生物标志物前景较好,但其可靠性仍需扩大样本量进行验证。     

以副肿瘤风湿综合征为首发表现的腺癌1例

重庆市中医院风湿病科收治1例以风湿病表现起病的腺癌病例,该病例为中年女性,起病隐匿,起病前有明显外感诱因,病程中主要表现为反复发热(以低热为主)及对称性多关节肿痛,辅助检查提示关节滑膜炎存在伴炎症指标升高,故考虑诊断为反应性关节炎,经规律抗风湿药物治疗后患者未见明显缓解。其肿瘤疾病相关表现不典型,筛查肿瘤指标未见明显异常,直至体表肿块形成,完善病理检查得以明确诊断。对该例病例临床资料进行回顾性分析,提示副肿瘤风湿综合征以多种方式产生风湿样症状或风湿疾病,临床与肿瘤特征性表现差异较大,早期诊断困难,易误诊误治,在治疗上对抗风湿免疫疾病治疗有效率不高,故而风湿病的诊疗规范十分重要,当发现难治性风湿疾病时,应积极排除肿瘤可能。     

右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术的麻醉效果评价

目的探究在老年患者胃镜检查术中运用右美托咪定复合丙泊酚的麻醉效果。方法选取2013年9月-2014年11月期间本院老年患者行胃镜检查术的90例患者进行研究,随机分为A(右美托咪定组)、B(丙泊酚组)、C(右美托咪定复合丙泊酚组)三组。记录各组患者麻醉药用量情况,并观察三组患者在术前、中、后的收缩压、舒张压、心率及动脉血氧饱和度的情况。同时记录三组患者的定向力恢复时间和意识恢复时间。结果三组患者的血压、心率较检查前呈一定性的下降,B组下降幅度最大,且患者意识恢复时间较A、C组明显长,A组用药剂量较大,操作复杂,C组与B组相比麻醉效果稳定,生命体征平稳,意识恢复时间短,与A组相比右美托咪定用量少,操作简单。结论小剂量的右美托咪定联合丙泊酚用于老年患者胃镜检查术中可以有效减少患者的不良反应,缩短唤醒时间,减少麻醉药物的用量,增强手术质量,操作简单,值得临床推广应用。     

炎症性肠病微创治疗现状

部分炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者在其病程中需要经历外科手术治疗。20%~35%的溃疡性结肠炎患者及多达70%的克罗恩病患者需要接受手术治疗。随着腹腔镜技术在胃肠外科领域的发展和进步,在世界范围内很多IBD诊治中心开展了微创手术,其在IBD治疗中的优势逐渐得到体现。研究表明,对腹腔镜手术经验丰富的外科医生而言,腹腔镜治疗IBD的可行性、安全性与剖腹手术一致;较之后者而言,微创手术具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快、术后腹腔内粘连轻等诸多优点,导致腹腔镜的应用在IBD的治疗中逐渐得到重视。     

术前炎症和营养相关指标在直肠癌患者中的预测价值

目的:探讨术前炎症指标中性粒细胞与淋巴细胞比(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比(platelet.lymphocyte ratio,PLR)和营养相关指标预后营养因子(prognostic nutritional index,PNI)、白蛋白、血红蛋白对直肠癌患者预后意义.方法:单因素和COX多因素分析影响直肠癌患者预后因素,分析不同水平PNI、NLR与患者临床病理特征间的关系,采用Kaplan-Meier生存分析(Log-rank检验)分析不同水平PNI、NLR对直肠癌患者预后影响.结果:NLR、PNI、肿瘤分期及术后化疗是直肠癌患者预后的影响因素,多因素分析表明NLR、PNI及肿瘤分期是患者预后的独立影响因素;NLR与肿瘤分期和肿瘤分级有关,PNI与直肠癌患者的年龄、肿瘤肿瘤分期、肿瘤分级有关,高PNI、低NLR患者5年总体生存率(overall survival,OS)分别显著长于低PNI、高NLR患者.结论:PNI、NLR是直肠癌癌患者预后的独立影响因素,直肠癌术前高PNI、低NLR患者预后较好.     

多模态技术联合术中唤醒麻醉在Broca区胶质瘤患者语言功能区定位中的作用

目的探讨多模态技术联合术中唤醒麻醉在Broca区胶质瘤患者语言功能区定位中的作用和手术疗效。方法回顾性分析2011年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科行手术切除的Broca区胶质瘤患者的临床资料,共42例。术前采用功能磁共振成像和弥散张量成像技术重建语言皮质激活区域和皮质下传导通路,术中在唤醒麻醉下通过直接电刺激技术定位语言皮质和皮质下传导通路,并在术中磁共振、实时神经影像导航系统引导下行肿瘤切除。根据肿瘤是否侵犯中央前回腹侧部(vPMC)将患者分为未侵犯vPMC(仅侵犯额下回后部)组24例,侵犯vPMC组18例,评估并比较两组患者语言功能区定位情况和疗效。结果42例患者均完成术中语言功能区定位,34例(81.0%)至少有1个阳性定位点;3例(7.1%)在定位过程中出现癫痫局灶性发作。25例患者肿瘤为全切除,17例为非全切除。术后病理学证实世界卫生组织(WHO)肿瘤分级Ⅱ级者23例,Ⅲ级者14例,Ⅳ级者5例。术后1个月内(近期)16例(38.1%)患者有语言功能障碍,其中12例3个月内恢复,4例(9.5%)未恢复。术后所有患者随访6~84个月(中位数为24个月),14例出现肿瘤进展,其中11例死亡。与未侵犯vPMC组比较,侵犯vPMC组肿瘤的WHO级别高(P=0.011),术后近期语言功能障碍的发生比率高[分别为10/18、25.0%(6/24),P=0.044],无进展生存期[分别为(28.4±5.2)个月、(80.7±3.2)个月]和总生存期[分别为(38.8±5.8)个月、(80.8±3.2)个月]均短。差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论多模态技术联合术中唤醒麻醉治疗Broca区胶质瘤有助于在最大化切除肿瘤的同时,保护患者的语言功能。其中肿瘤侵犯vPMC比仅侵犯额下回后部者引起近期语言功能障碍率更高,预后更差。     

大体积嗜铬细胞瘤术后严重并发症的危险因素分析

摘要 目的：大体积肾上腺嗜铬细胞瘤外科治疗有着高并发症、高死亡率的特点，本研究探索大体积嗜铬细胞瘤切除术后出现严重并发症的危险因素，为治疗提供依据。方法：回顾性分析2009年1月1日至2019年12月31日中国医科大学附属盛京医院泌尿外科腹腔镜或开放性大体积嗜铬细胞瘤（>6cm）手术72例。根据clavein-Dindo分类进行分组，claveinⅡ及以上为严重发病（34例），claveinⅠ为轻度发病（38例）。比较两组患者资料，采用t、2检验和logistic回归分析探讨引起严重并发症的危险因素。结果：大体积嗜铬细胞瘤（>6cm）切除术后有严重并发症组的患者年龄、肿瘤大小、术前心律失常、影像学存在肿瘤坏死、术中血压波动及失血量均大于无严重并发症组，差异有统计学意义（P<0.05）。严重并发症组患者BMI指数明显小于无严重并发症组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示更大的年龄（OR=1.088）、更小的BMI指数（OR=0.662）及术前有心律失常（OR=11.968）是大体积嗜铬细胞瘤术后出现严重并发症的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：患者更大的年龄、更小的BMI指数及术前有心律失常是大体积嗜铬细胞瘤术后出现严重并发症的独立危险因素，这样的患者术后出现严重并发症的风险较高，术前应更加完备的准备。关键词：大体积嗜铬细胞瘤，危险因素，年龄，BMI，心律失常     

浅论我国高等医学教育标准和质量保障体系对医学人才的影响

阐述了我国高等医学教育的特点、教育的标准、意义、内涵以及质量保障体系的组成和面临的问题。结合我国高等医学教育体系的现状,作者提出了相应的建议和实施方案,以保障我国能培养出合格的现代化和国际化的医学人才,为我国人民的健康事业做出贡献。