新型冠状病毒肺炎实验室诊断技术研究进展

2019年12月,湖北省武汉市发现以肺部病变为主的新型冠状病毒感染,2020年2月11日世界卫生组织(WHO)将由新型冠状病毒引发的疾病正式命名为2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19),该病毒称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)。COVID-19短时间内扩散到全国,3月11日WHO宣布COVID-19已构成全球大流行。实验室检测是确诊COVID-19的重要依据,对于该病的治疗和防疫工作至关重要。本文对COVID-19实验室临床诊断技术相关进展进行整理综述。     

新型冠状病毒肺炎研究进展

2019年12月底,中国暴发了一场不明微生物引发的病毒性肺炎。经研究确认,该不明微生物为一种新的冠状病毒,即严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2）,2020年2月,WHO将SARS-CoV-2感染的肺炎正式命名为新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease-2019, COVID-19）。随着对SARS-CoV-2及其引发肺炎研究的深入,SARS-CoV-2特点、COVID-19临床及流行病学特征、临床诊治技术等研究内容陆续在国内外杂志报道。本文对已开展的COVID-19研究工作梳理总结,围绕溯源分析、检测手段、临床表现、药物研发、病毒传播等5个方面进行综述,以期对临床及科研工作者提供帮助。     

正确认识新型冠状病毒肺炎

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP),简称新冠肺炎,其病原体为新型冠状病毒。2020年2月11日WHO已将该疾病正式命名为2019冠状病毒(corona virus disease 2019,COVID-19)。自2019年12月12日首例患者入院以来,截至2020年2月13日,我国累计报告新型冠状病毒肺炎确诊病例63851例,累计治愈出院病例6723例,累计死亡1380例。     

新型冠状病毒疫苗研发进展及接种意愿分析

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）自2019年末爆发后迅速造成全球大流行,对公共卫生健康构成众大威胁。引发COVID-19的严重急性呼吸系统综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2）是高致病性病毒,各国采取多种防疫措施均未能从根本控制病毒传播,有效的疫苗对应控制疫情发生发展具有重要作用。各国通力合作,大力研发安全、有效的新型冠状病毒疫苗,本研究综述了新型冠状病毒疫苗研发的进展以及各国民众的疫苗接种意愿。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控面临的挑战

2019年12月湖北省武汉市报告的不明原因重症肺炎聚集性病例事件被确定为新型冠状病毒感染。WHO于2020年2月11日将该病命名为COVID-19。截至3月10日,新型冠状病毒肺炎已造成包括我国在内的114个国家和地区出现了11.8万病例。3月11日WHO评估认为,新型冠状病毒肺炎疫情已呈现大流行特征。当前新型冠状病毒肺炎防控工作面临巨大挑战,主要是由于病原溯源困难、传染源分布广泛、传播途径多样、易感人群免疫水平较低、传染性较强和疫苗研发尚需时日等因素的影响。     

新型冠状病毒肺炎药物治疗的研究进展

2019年12月,中国以湖北省武汉市为中心暴发了一场新型冠状病毒导致的肺炎疫情,称为新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫情。截至2020年3月1日24时,据我国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告,累计确诊病例80 026例,中国港澳台地区确诊148例。目前,COVID-19无特效抗病毒药物或疫苗,治疗药物的选择主要是基于既往严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征及其他一些流感病毒的治疗经验。瑞德西韦、氯喹、法匹拉韦、恢复期血浆在临床上初见疗效,但其安全性和疗效,还须要大样本量进一步验证。利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、干扰素-α、阿比多尔联合应用,应注意其不良反应,慎重选择。达鲁那韦目前还停留在体外实验阶段,中医辩证治疗还须进一步验证。本文围绕目前临床上治疗COVID-19药物的研究进展进行综述,为COVID-19治疗提供参考。     

我国新型冠状病毒肺炎早期时空演变规律分析

目的:基于地理信息系统探索我国新型冠状病毒肺炎（COVID-19）起始阶段（疫情出现到武汉市解封）在地级行政区层面的时空聚集性及发展演化规律。方法:收集2019年12月8日至2020年4月8日全国367个区域研究单元COVID-19确诊病例的相关信息和数据,应用GeoDa软件进行空间自相关分析,并将分析结果通过ArcG...     

新型冠状病毒肺炎与吸烟的相关性研究进展

目的 着重从新型冠状病毒肺炎（Coronavirus disease 2019 ,COVID-19）患者的吸烟率、吸烟对COVID-19患者预后的影响、吸烟与严重急性呼吸综合征冠状病毒2（Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染机制这三个层面阐述了COVID-19与吸烟的最新潜在关系，为COVID-19与吸烟关系的进一步研究提供理论参考。方法 提取世界卫生组织报道的COVID-19最新资料，检索PubMed和中国知网数据库2000年至2021年间收录的与吸烟和COVID-19相关的文章进行综述。结果 吸烟的COVID-19患者发展为重症和出现死亡的风险更高，但关于COVID-19在吸烟者中的发病率是否比非吸烟者高，即吸烟是否会增加SARS-CoV-2感染风险，尚无定论和结论。结论 目前关于COVID-19与吸烟的研究仍处于初级阶段，在将来需要完善更多的分子、细胞水平实验和进行更严谨的调查研究，这将使COVID-19患者获益，尤其是吸烟的COVID-19患者。     

新型冠状病毒肺炎发病机制及临床研究进展

新型冠状病毒肺炎(Corona virus disease 2019,COVID-19)是由一种新的β冠状病毒-新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)引起,以血管紧张素转化酶2(Angiotensin converting enzyme 2,ACE2)作为受体侵入细胞导致肺损伤,病情加重与继发引起的全身性炎症反应密切相关,重症患者会出现急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)和感染性休克,最终出现多器官功能衰竭。目前大多数药物如巴利替尼、瑞德西韦、氯喹等尚处于临床试验阶段,尚无特效药治疗。COVID-19传染性强,可引起多种严重的并发症,对全球公共安全造成了极大威胁。研究其病原学及发病机制,进而开展对治疗药物和疫苗的临床研究,对及时控制病毒传播,防止病情恶化进展,减少并发症及病死率具有重大意义。     

从母婴安全角度谈新冠肺炎疫情下高危妊娠的孕期管理

2017年在国家出台《关于加强母婴安全保障工作的通知》后,各级助产机构积极推行母婴安全行动计划,对保障母婴安全起到了积极的推动作用。高危妊娠及其分级管理也是世界卫生组织(World Health Organization,WHO)推荐给世界各国作为降低孕产妇、围产儿死亡率的有效措施。众所周知,2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-n CoV;又称:severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)所引起的新型冠状病毒肺炎,简称“新冠肺炎”,WHO将2019-nCoV引起的疾病命名为冠状病毒感染疾病-19(2019 novel coronavirus disease,COVID-19)。     

15例COVID-19患者治疗后痰、粪便标本新型冠状病毒核酸检测结果比较

 

目的 探讨粪便样本作为疑似或确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者筛查的可行性。方法 利用Real Time RT-PCR技术,对15 例COVID-19患者治疗后痰、粪便标本中新型冠状病毒的ORF1ab、N基因以及人体细胞管家基因核糖核酸酶P（ribonuclease P,RNase P）进行检测,比较痰、粪便标本检测阳性情况。结果 15例患者痰、粪便标本,人体细胞管家基因 RNase P均呈现典型的明显的扩增信号曲线。新型冠状病毒核酸检测,2例患者痰、粪便标本同时为阳性,4例患者痰、粪便标本分别为阳性;6例患者痰阳性标本中有2例同时扩增出ORF 1ab基因与N基因,6例患者粪便阳性标本中有4例同时扩增出ORF 1ab基因与N基因。结论 以呼吸道标本新型冠状病毒核酸检测阴性作为排除COVID-19及治愈标准在实施过程中需谨慎,可以尝试将粪便标本新型冠状病毒核酸检测阴性也纳入其中。

     

我国非医用口罩标准及防护性能介绍

 

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）主要通过近距离飞沫传播和接触传播,口罩可以降低感染风险和传播概率,但因医用口罩产能有限,各地政府鼓励企业生产非医用口罩,以满足公众新冠肺炎疫情防控需要。本文介绍我国非医用口罩相关标准,对比分析其细菌过滤效率、颗粒物过滤效率等防护性能要求,提出非医用口罩防护新型冠状病毒的重要指标。同时,分析2020年1月27日-2月25日我国各省公示的102份非医用口罩企业标准,提出疫情防控非医用口罩标准化的建议,以期为相关部门、生产企业及普通人群提供帮助。

     

新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识

 

为更好地防控新型冠状病毒（2019-nCoV）医院感染,保障医疗机构医务人员及其他工作人员的安全,合理使用个人防护用品,中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国感染控制 杂志编辑委员会组织国内专家（包括赴武汉抗疫一线的部分专家）共同制定本共识。本共识主要适用于同时收治新冠肺炎患者和普通患者的医疗机构;指导疫情期间医疗机构一线医务人员合理有效利用防护用品,同时也覆盖了几乎所有非一线医务人员及其他工作人员的防护用品使用。本共识通过评估医疗机构工作人员新冠肺炎暴露的风险,根据暴露风险来确定不同区域不同岗位工作人员的个人防护标准。本共识主要内容还包括：个人防护用品介绍及适用范围,三级防护穿脱流程,个人防护用品异常的防范与应急处理,新型冠状病毒肺炎职业暴露处置流程。同时,本共识特别强调,要合理进行新冠疫情期间医疗机构区域划分,以及重点分诊岗位安排有经验的感染科或呼吸科医生参与分诊,这些是风险评估的前提要求;在选择个人防护用品时,既要防止防护不足,又要避免 滥用与过度使用,以保障工作人员安全为前提,预防新冠肺炎医院感染。

     

以磨玻璃影为主要表现的肺部感染性病变影像学鉴别诊断

 

新型冠状病毒病（COVID-19）已成为全球突发公共卫生事件。计算机断层扫描（CT）对于COVID-19的诊断及鉴别诊断非常重要,了解COVID-19的影像学表现有利于提高诊断的正确率。COVID-19肺部影像学表现主要为磨玻璃影,基于此,本文对以磨玻璃影为主要表现的肺部感染性病变的影像学表现进行阐述,比较冠状病毒科与非冠状病毒科,以及其他病原体所致肺炎影像学的差异,以期帮助放射科及临床医生更好地进行临床诊断及鉴别诊断。

     

14例新型冠状病毒肺炎病例流行病学和临床特征

 

目的 了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊病例、排除病例的流行病学特征及临床特征,为临床诊疗提供建议。方法 将某院留观的COVID-19疑似患者,新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阳性的患者列为确诊病例组（确诊组）,2019-nCov核酸检测至少二次阴性,经上海市静安区专家组会诊后予以排除的患者列为排除病例组（排除组）,比较两组患者在流行病学、 临床表现、实验室检查以及影像学资料方面的差异。结果 确诊组14例 患者中,男女性别比1.33∶1,年龄中位数为 51.5（38.3,63.0）岁,有明确流行病学史的10例（71.43%）;排除组 84例患者中,男女性别比0.95∶1,年龄中位数37（29.0,59.75）岁,有明确流行病学史的14例（16.67%）;两组在年龄分布、流行病学史上差异均有统计学意义（均P<0.05）,在性别、居住地分布以及临床表现上差异均无统计学意义（均P>0.05）。确诊组白细胞正常或降低的患者数占比高于排除组（92.86% VS 72.62%）,差异有统计学意义（P<0.001）,淋巴细胞百分比减少的患者数占比低于排除组（P=0.001）。两组胸部CT结果比较,确诊组患者磨玻璃样渗出影、斑片渗出影等改变所占的比例高于排除组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;确诊组患者由散在或多发肺炎进展为 磨玻璃样肺炎的中位时间为3（2,5）d。结论 患者年龄、明确的流行病学史、白细胞计数、淋巴 细胞百分比,肺部磨玻璃样等CT表现是 COVID-19的特征因素,临床医生在诊疗时应加以甄别,进一步提高 COVID-19诊断的准确性。

     

重庆市渝西地区新冠肺炎确诊病例首发症状及流行病学特征

 

目的 分析新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）确诊病例首发症状和流行病学特征,为制定新冠肺炎疫情防控措施提供理论依据。方法 选取重庆医科大学附属永川医院收治的90例新冠肺炎确诊患者,根据国家卫健委制定的《新型冠状病毒感染的肺炎病例流行病学调查方案》,对患者进行回顾性流行病学调查。结果 该院收治的90例确诊新冠肺炎患者均无野生动物接触史,武汉及周边地区旅居史（A型流行病学史）病例29例（32.22%）;有新型冠状病毒感染者接触史病例49例（54.44%）,有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者接触史12例（13.33%）,均为B型流行病学史病例。聚集性发病73例（81.11%）。年龄为3~89岁,平均（48.19±17.85）岁。A型流行病学史病例主要集中在18~60岁,且以务工人员为主;B型流行病学史病例中≥60岁患者所占比例高于A型流行病学史病例,以农民为主。A、B型流行病学史两组患者不同年龄、职业构成比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。首发症状为发热及寒战（43例,47.78%）、咳嗽（干咳为主,27例,30.00%）等。发病初期有73例（81.11%）自行服药。患者患病前行为心理状态调查总均分为（15.16±7.64）分。A型流行病学史患者在知晓新型冠状病毒、了解防护措施、知晓开窗通风及室内消毒等方面优于B型流行病学史患者,差异均有统计学意义（均P<0.05）;B型流行病学史患者在知晓不去人口密集地方面优于A型流行病学史患者,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新冠肺炎具有早期散发,后期聚集性发病,人传人感染的强传染性。中老年人群为高发人群,新型冠状病毒感染与职业暴露密切相关,具有人群普遍易感性。早期诊断、早期隔离、综合治疗,积极控制慢性基础疾病对控制新冠肺炎病情至关重要。

     

确诊患者病房新型冠状病毒污染状况

 

目的 了解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者病房新型冠状病毒（SARS-CoV-2）污染状况。方法 对COVID-19患者病房物体表面以及患者手、护士手套外表面进行涂抹采样,采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）对涂抹拭子进行SARS-CoV-2核酸检测。结果 47份标本中1份SARS-CoV-2核酸检测阳性,阳性率为2.13%。阳性标本为采样当日SARS-CoV-2核酸检测阳性患者保暖衬衣袖口内表面涂抹拭子,保暖衬衣自患者入院后未曾更换;患者病房高频接触的物体表面如门把手、床档、床头桌、心电监护仪、输液泵等,以及患者手、护士手套外表面等消毒前采集的涂抹拭子SARS-CoV-2核酸检测均阴性。结论 COVID-19患者病房SARS-CoV-2污染程度较低,考虑与病房每日均进行物体表面的清洁消毒,以及强调手卫生有关。患者入院后应更换患者服,患者服应定期更换,有污染时随时更换。

     

新型冠状病毒(2019-nCoV)相关研究进展

 

自2019年12月底，湖北武汉暴发新型冠状病毒（2019-nCoV）感染疫情，截至2020年2月20日全国发现感染病例累计7万余例，2019-nCoV传播速度快，影响大。为尽快了解2019-nCoV感染的发生、发展进程，本文对2019-nCoV相关研究进行综述，以进一步了解其致病机制，科学、合理的采取诊疗措施，积极预防和控制疫情。

     

新冠肺炎疫情期间住院患者陪护人员防护行为调查

 

目的 了解新型冠状病毒肺炎疫情期间住院患者陪护人员防护行为现状,以及陪护人员防护知识水平。方法 采用便利抽样法,选取2020年2月3-6日某三级甲等综合医院肿瘤科、呼吸科、血液科、骨科非确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者的陪护人员为研究对象。采用现象学研究法及自行设计的防控知识调查问卷进行调查。结果 共发放问卷208份,有效回收率为100%。研究人员直接观察结果显示,佩戴口罩执行率为84.62%（176/208）,佩戴口罩正确率为50.57%（89/176）。手卫生执行率为75.00%（156/208）,正确率为22.44%（35/156）。病房通风执行率达100%,90.38%的陪护人员能够做到每日2次病房通风。防护知识水平问卷调查显示,陪护人员对新型冠状病毒肺炎临床表现认识的正确率最高,达98.08%;仅50.48%的陪护人员认为75%乙醇可以杀灭新型冠状病毒;46.15%的陪护人员认为自己体温升高有必要告知医护人员;有8名被调查陪护人员认为可以和认识的亲朋好友聚众聊天。结论 陪护人员防护行为执行正确率较低,病区应重视对陪护人员进行新型冠状病毒肺炎防控知识与行为的教育,以提高其防护执行正确率,从而避免医院聚集性疫情发生。

     

疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者手术室感染防控专家共识

 

为做好新型冠状病毒肺炎患者手术室的感染防控与管理,根据国家卫生健康委办公厅印发的新型冠状病毒肺炎相关诊疗方案、技术指南、指引,以及国家感染防控的相关法律、法规,参考全国手术室护理管理现有经验,并结合我国感染控制专家的管理建议,制定我国《疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者手术室感染防控专家共识》。本共识依据新型冠状病毒肺炎手术患者感染防控的特点,从手术前准备、手术中防控、手术后防控及注意事项等方面进行阐述,具有一定的科学性和实用性,可为新型冠状病毒肺炎患者手术室的感染防控与管理提供临床指导。