上海市中医诊疗相关感染预防控制现况调查

目的调查2017年上海市医院中医诊疗相关感染风险,为改进中医诊疗相关感染预防控制措施提出建议。方法采用自制问卷于2017年12月10日-12月31日对上海市96所二级以上医院中医医疗技术开展情况及其感染预防控制措施(针灸、拔罐、刮痧、推拿开展情况、类型及相关用具消毒与处置措施)进行调查。结果 96所医院有91.21%开展针灸诊疗,使用针灸类型最多的为毫针(26.12%),82.35%的医院针具均不复用,7.06%的医院在消毒供应中心集中消毒灭菌;85.71%的医院开展了拔罐诊疗,使用拔罐类型最多的为普通拔罐(53.85%),对于罐具的消毒,65.63%的医院采用浸泡,17.71%的医院采用自动清洗机,16.67%的医院采用擦拭;医院等级及门诊量与针、罐具处置方式之间差异无统计学意义;16.48%的医院开展刮痧诊疗,采用最多的刮痧器具材质为牛角(61.11%),对于刮痧器具的消毒,58.82%选择浸泡,41.18%选择擦拭。结论上海市医院中医诊疗过程中存在多个感染风险环节,二、三级医院都存在针、罐具处置不合理的现象,部分医院的中医诊疗器械消毒措施仍有待进一步改进。     

头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较

目的 :调查头孢丙烯及其他 4种抗生素对社区获得性呼吸道感染细菌的体外抗菌活性。方法 :肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌用全自动细菌分析系统的革兰阳性菌鉴定卡GPI、奈瑟及嗜血杆菌鉴定卡NHI做最终鉴定。药物敏感性试验采用Etest方法测定MIC。结果 :共计测定了 15 5株肺炎链球菌、97株流感嗜血杆菌、2 0株卡他莫拉菌、12株苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌 ,19株 β 溶血链球菌的药物敏感性试验。结果表明肺炎链球菌对 5种常用抗生素的敏感率分别为 :头孢丙烯 90 .3%、头孢克罗 85 .2 % ,阿奇霉素 2 5 .8%、青霉素 80 .6 %、阿莫西林 克拉维酸为 94 .2 %。流感嗜血杆菌对头孢丙烯和头孢克罗敏感率均为 97.9%。结论 :头孢丙烯对社区获得性呼吸道感染的 5种主要病原菌均显示了很高的体外抗菌活性。     

宏基因二代测序技术对非结核分枝杆菌感染病原学诊断的价值

目的:探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术对非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria,NTM)感染病原学诊断的价值。方法:回顾性选取2018年9月至2019年12月复旦大学附属中山医院感染病科收治的疑似NTM感染患者183例,共计样本388例,比较常规微生物培养法和mNGS技术对NTM病原体的检出率差异及不同样本类型的亚组分析。结果:常规微生物培养法和mNGS总体检测阳性率差异无统计学意义(21.9%vs 24.7%)。痰液样本培养法的阳性率明显高于mNGS(56.6%vs 22.9%,P0.000 1),而组织样本却低于mNGS(7.8%vs 27.8%,P0.000 1)。另外,mNGS对患者抗菌药物调整频率低于培养法(20.3%vs 40.2%,P0.05)。结论:mNGS对NTM灵敏度较低,需重点改进以促进此技术更好地应用于临床。     

新生儿重症监护病房医院感染流行病学多中心研究

目的了解我国三级甲等综合医院新生儿监护病房(NICU)医院感染的流行特点,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据。方法以多中心研究的方式,选取全国9省17所医院,按照统一的诊断标准和方法对2013年10月—2014年9月NICU住院新生儿的医院感染情况进行前瞻性监测。结果共监测 12 998例NICU住院新生儿,发生436例次医院感染,例次发病率为3.35%,住院总日数为126 125 d,日发病率为3.46‰。新生儿医院感染例次发病率随新生儿出生体重的增加而下降（χ2=291.55,P＜0.001）。不同规模NICU新生儿医院感染发病率比较,差异有统计学意义（χ2=49.77,P＜0.001）,床位数＞30张的NICU新生儿医院感染例次发病率和日发病率最高;NICU新生儿医院感染例次发病率以西南地区（10.36%）最高,日发病率以华南地区（10.52‰）最高。感染部位以下呼吸道和血液为主;感染病原体以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主。结论我国NICU不同出生体重组、不同规模、不同地区的新生儿医院感染发病率不同,应继续加强监测,根据感染特点指导各项防控措施的落实。     

临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识

耐药菌的传播严重威胁人类健康,目前耐药问题日益加剧,给医疗卫生造成极大负担。加强耐药菌感染的预防、控制和诊疗能力建设是医疗机构防控耐药菌感染传播的重要内容。本共识分析当前临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测现状,并提出耐药菌感染传播防控的专家推荐意见,旨在提高防控意识,规范临床重要耐药菌感染传播防控策略,明确防控流程。     

下呼吸道502株鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析

目的 研究住院病人下呼吸道鲍曼不动杆菌感染情况及耐药分析.方法 对上海复旦大学中山医院2002年1～12月从住院患者下呼吸道标本中分离出的主要致病菌,采用托普细菌生化鉴定板(24K-GNB-3型)以及HZ-定量细菌药敏测定板(GNB-3)进行测定分析.结果 2002年1～12月共分离出鲍曼不动杆菌502株,其耐药性分析显示:该菌对临床常用抗生素的耐药率最低为哌拉西林/他唑巴坦(1.5%)和头孢哌酮/舒巴坦(0),除对头孢唑啉天然耐药外,耐药率最高为头孢呋新、环丙沙星、头孢哌酮和头孢曲松(75.6%～77.8%),大部分细菌呈多重耐药.结论 鲍曼不动杆菌耐药性仍为临床最严重问题.     

2005年我国五家教学医院革兰阳性球菌耐药监测研究

目的调查2005年我国革兰阳性球菌的耐药现状与监测方法收集2005年8月至12月五家教学医院连续分离的非重复的460株革兰阳性球菌。采用琼脂稀释法测定药物的最低抑菌浓度（MICs）。结果80株肺炎链球菌中，青霉素中介（PISP）和青霉素耐药（PRSP）株的发生率分别为25．0％、21．2％。PRSP和PISP的发生率最高的是杭州（分别为55．6％、11．1％），其次是上海（16．7％、27．8％），再次为北京（5．6％、27．8％）、武汉（5％、20％）。替考拉宁和万古霉素对这80株菌的活性最高（100％敏感），其次是莫西沙星（96．2％）、左氧氟沙星（91．2％）和阿莫西彬克拉维酸（85％），红霉素、克林霉素、四环素、甲氧苄啶／磺胺甲嚼唑敏感性低于26．2％。苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）和苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCoN）的发生率分别为51．3％和77．4％。MRSA的发生率最高的是上海（78．4％）、杭州（60．0％），其次为沈阳（45．9％）、北京（40．0％）和武汉（33．3％）。对于MRSA，活性较高的药物为氯霉素（69．4％）、利福平（68．4％）和甲氧苄碇／磺胺甲嚼唑（63．3％）。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林的敏感性（85％以上）高于屎肠球菌（20％）；53％的粪肠球菌和25．5％的屎肠球菌对庆大霉素高水平耐药。所有金葡菌、CoNS、肠球菌属对万古霉素、替考拉宁敏感。结论不同地区革兰阳性球菌的耐药性有所差异。替考拉宁和万古霉素对革兰阳性球菌的活性非常高。     

宏基因二代测序技术对脊柱感染病原学诊断的价值

目的:探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术对脊柱感染病原学诊断的价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院收治的24例疑似脊柱感染患者的病例资料,采用常规微生物培养法和mNGS技术检测脊柱组织标本。结果:mNGS总体检测阳性率高于常规培养法(62.5%vs 35.0%),mNGS平均耗时36～48 h,明显短于常规培养法的平均天数21.8 d。脊柱感染主要检出病原体为结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。结论:mNGS能够快速检测脊柱感染病原体,为临床早期精准治疗提供重要的病原学依据。     

基于胸部CT影像学表现的肺部感染病原体的评估与甄别

肺部感染是造成死亡人数最多的感染性疾病,早期快速、准确的病原学诊断、精准治疗是改善肺部感染预后、降低死亡率的关键。有些病原体引起的肺部感染病灶,可在胸部CT表现出一定的特征。因此,根据病灶形态、大小、数量、变化速度,临床可评估和甄别引起肺部感染可能的病原体。本文就肺部感染相关胸部CT常见和重要的影像学特征进行述评,旨在提升临床医生对评估肺部感染病原体、合理使用抗菌药物及改善肺部感染预后的能力。     

净水器微生物污染状况调查及影响因素分析

目的调查净水器在实际使用中微生物污染状况,分析造成净水器出水微生物超标的可能影响因素。方法对2012年2-3月上海地区28户净水器使用家庭的自来水及净水器过滤水进行采样,并填写调查表。结果 71.4%的过滤水中异养菌总数超过同一住处自来水中细菌数量,53.6%净水器出水微生物数量超标;使用活性炭滤芯与净水器过滤水中异养菌数量超标具有相关性。结论在实际使用过程中,微生物在净水器内形成生物膜或生长繁殖,建议定期更换滤芯或采用其他消毒和除菌措施以减少饮用水的细菌污染。