骨科和胸外科行清洁手术患者术后罹患医院获得性肺炎影响因素分析

目的 研究清洁手术术后医院获得性肺炎发生的影响因素,并提出相应的预防控制措施.方法 采用流行病学病例-对照研究的方法,回顾性分析2012年1月至2013年9月骨科和胸外科清洁手术术后发生医院获得性肺炎(感染组32例)与未发生(对照组70例)患者在性别、年龄、肺部基础疾病、糖尿病、预防应用抗菌药物、术中追加抗菌药物、应用抑酸剂、术前肺功能/血气、手术时间、手术时长、术后口腔护理等方面的差异.结果 在单因素分析中感染组与对照组患者,肺部基础疾病[感染组46.9％(15/32),对照组15.6％ (11/70),x2=11.227,P =0.007]、手术时间≥180 min[感染组62.5％ (20/32),对照组31.4％ (22/70),x2 =8.753,P=0.003]、术后未进行口腔护理[感染组71.9％(23/32),对照组40.6％(28/70),x2 =8.925,P=0.012]方面差异有统计学意义(P＜0.05);在调整了年龄、性别、糖尿病、术前肺功能/血气的影响后,肺部基础疾病[感染组46.9％(15/32),对照组15.6％ (11/70),比值比(OR)=11.953,95％置信区间(CI):8.132 ～ 18.287)、手术时间(≥180 min)[感染组62.5％ (20/32),对照组31.4％ (22/70);OR=3.152,95％CI:1.014 ～7.258]、术中未追加抗菌药物[感染组81.2％ (26/32),对照组59.4％(42/70);OR =9.738,95％CI:3.401 ～ 14.176]、术后未做口腔护理[感染组71.9％(23/32),对照组40.6％(28/70);OR=7.838,95％ CI:2.974 ～ 16.118)]是清洁手术术后发生医院获得性肺炎的独立危险因素.结论 入院完善各项检查,及时评估患者肺部基础疾病状态、时间超过3h的大手术在术中追加抗菌药物、术后定期进行口腔护理可以减少清洁手术术后医院获得性肺炎的发生.     

医院感染病例确诊责任主体的辩析与思考

医院感染发现的及时性和正确性是感染防控措施落实的前提,囿于医疗现状、医院感染病例确诊责任主体的专业背景等多种因素,"医院感染病例应由感控专职人员还是临床医师进行确诊"成为感控专业人员纠结的问题,就此,SIFIC组织辩手展开了辩论。依照赛制,辩论赛分破题立论、总结论点、攻辩、自由辩论、总结陈词5阶段。正方从临床医师重视不足导致医院感染漏报多;感控专职人员具有丰富的经验等方面论述了医院感染病例应由感控专职人员确诊。反方从临床医师具有疾病的诊断权;感控专职人员专业分散等方面论述了医院感染病例应由临床医师确诊。本场辩论赛的议题为感控领域的热点问题,因此特对本场辩论赛内容进行整理发表,期望广大医务工作者借此了解SIFIC论坛会员对本学科重要问题的关注程度和认识深度,并激发对该问题进行更进一步思考和讨论的兴趣。     

北京市朝阳区农村居民健康知识行为调查分析

目的调查北京市朝阳区农村居民的健康知一信一行，为政府提供相关政策依据。方法采取整群随机抽样的方法抽取了21个乡的3个乡中的9个村的900名村民。对900名农村居民以上门或集中访谈的形式进行调查，并分析记录资料。结果只有近半数(47．8％、47．2％)的农村居民使用自来水和水冲式厕所。主动做健康体检的人仅有半数(50．9％)。有38．9％的人经常锻炼，53．4％的人偶尔锻炼，7．7％的人从不锻炼。对“非典”的传播途径的正确回答率最高为64．9％，为数不少的人(763人，为84．3％)对“只有被狗咬伤才会得狂犬病，被其他的动物咬了不会得”的问题认识错误。结论超过半数的农村居民还没有良好的卫生习惯，亟待加强对他们的卫生条件和生活环境的改善。     

医疗机构实施留置导尿管护理的临床实践调查

目的 :调查护士对留置导尿管患者的护理现况,为留置导尿管护理最佳实践方案提供基础数据和参考。方法 :采用便利抽样法,于2015年7-9月在中华护理学会医院感染护理专业委员会的组织下,在全国14个省份的96家医疗机构中取样;采用《医疗机构护理人员落实重点部位医院感染预防与控制临床实践调查表》调查临床护士2200名,收集了调查日当天3609名留置导尿管患者的临床实践资料。结果 :尿道口清洁方面,57.2%的患者是进行2次/天的尿道口清洁,67.4%的患者是用碘制剂进行消毒;留取尿标本方面,29.8%的患者留取尿标本是从导尿管直接抽取,19.8%的患者将导尿管与集尿袋的连接处断开留取,19.4%的患者从集尿袋直接抽取,8.5%的患者是经皮膀胱穿刺;更换尿管方面,85.3%的患者常规定期更换,其中41.3%的患者每月更换一次;膀胱冲洗方面,76.8%的患者不做定期膀胱冲洗,而进行膀胱冲洗的患者中,88.7%的患者用生理盐水进行膀胱冲洗。结论 :临床护士对于留置导尿管的护理未达到统一规范和标准;如何将最佳证据引入到临床是目前临床工作者面临的巨大挑战。     

导管相关性血流感染预防措施依从性调查及执行效果评价

目的了解成人监护中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的集束化预防措施依从性现状,并评价其执行效果。方法对2012年10月~2013年6月入住外科监护室（SICU）、急诊监护室（EICU）、心脏监护室（CCU）和呼吸监护室（RCU）时间〉48 h的病例进行目标性监测,填写CLABSI相关监测信息并如实填写临床对于置管患者执行5大循证预防措施的情况,包括手卫生、置管时最大无菌屏障、2.0%氯己定皮肤消毒、选取适宜置管部位和每日评估尽早拔管。比较各监护室预防措施依从性及CLABSI感染率。结果各监护室对预防措施总依从性为74.5%,CLABSI感染率为6.4‰;其中,RCU预防措施依从性最低（60.2%）,感染率最高（10.5‰）;SICU预防措施依从性最高（84.4%）,感染率最低（2.1‰）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论目标性监测和有效的干预可以减少CLABSI的发生率。     

183所三级医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践的调查

目的 了解国内三级医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践现况,评估护理实践的薄弱环节,为制订相应的干预措施提供依据。 方法 自行设计调查问卷,共3个部分、29个条目。采用便利抽样法,于2021年9月1日—15日对26个省（自治区、直辖市）183所三级医院336名ICU护士进行调查。 结果 共回收336份有效问卷,有效问卷回收率为100%。其中,294名（87.50%）ICU护士填写了中心静脉导管相关血流感染发生率,其发生率为0~20.01‰,中位数为0.77‰。在置管环节,275个（81.85%）ICU有置管核查员,77个（22.92%）ICU使用无菌巾覆盖患者全身,48个（14.29%）ICU使用思乐扣固定导管,52个（15.48%）ICU使用洗必泰醇消毒皮肤,仅23个（6.85%）ICU有消毒范围规范。在导管维护环节,分别有148个（44.05%）、123个（36.61%）ICU使用预冲式导管冲洗液冲管、封管,71个（21.13%）ICU对患者进行洗必泰擦浴,253个（75.30%）ICU有输液接头使用操作规范,162个（48.21%）ICU使用酒精棉片进行输液接头消毒,195个（58.04%）ICU输液接头消毒擦拭的时间≥15 s。不同类型ICU在是否有置管督查表、导管维护集束化措施核查表等方面,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 目前,预防中心静脉导管相关血流感染的制度和流程已趋于完善,但在置管、维护、输液接头使用等环节的防控措施有待进一步细化和同质化,建议进一步加强相关培训,并制订具体措施促进指南的落实。     

中国乡村医生教育培训现状调查

目的 通过对当前中国乡村医生教育现状的分析,找出培训中存在的问题,为政府进一步发展乡村医生教育,提高培训效果提供依据.方法 流行病学横断面研究结合小组访谈法.结果 抽样省份乡村医生教育工作取得了很大的发展,乡村医生从数量到质量均有较大的提高,但现行的培训模式与实际需求的培训模式有着一定程度的差别,质量也有待进一步改善....     

基于住院患者病案首页高风险病例来抽查医院感染漏报的方法探讨北大核心CSCD

目的探讨抽查医院感染病例漏报的方法以期探寻抽样调查漏报病例的科学方法。方法基于住院病案首页中高风险病例的抽样方法来抽查医院感染漏报病例,将抽样调查得到的阳性率与文献报道中采用传统方法抽查的阳性率进行比较。结果 4次基于住院病案首页中高风险病例的抽样方法抽查感染病例分布率为45.30%,传统方法抽查感染病例分布率为4.64%。结论基于住院病案首页中高风险病例的抽样方法比传统抽样方法既节省人力和时间,又能比较客观地反映医院感染漏报真实情况,为进一步提高医院感染管理水平提供依据。     

中央导管相关血流感染经济损失的病例对照研究

目的分析中央导管相关血流感染所造成的经济损失,为其防控提供经济学依据。方法采用1∶2配对病例对照研究方法,回顾调查2010年1月1日-2014年12月31日北京市43所医疗机构ICU的中央导管侵入性操作目标监测病例32081例,按照5个条件分组配对,通过卡方和秩和检验比较中央导管相关血流感染与中央导管侵入性操作非感染患者的医疗费用的差异。结果病例组和对照组患者的平均总费用分别为138669、107956元(P0.01),平均每例患者由中央导管相关血流感染所造成的经济损失约为30713元。结论中央导管相关血流感染明显增加患者的医疗费用,给患者造成严重的经济损失,采取有效管理方法控制感染可以带来巨大的经济效益。