2019年CHINET三级医院细菌耐药监测

目的监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法对国内主要地区36所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共249 758株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌)中甲氧西林耐药株的检出率分别为31.4%、82.4%和78.3%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和MSCNS)。MRSA中有92.6%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有89.0%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中PSSP(95.2%和95.3%)所占比例较2018年有所上升,PISP和PRSP的检出率有所下降。除肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为27.6%外,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,多数菌属的耐药率低于10%。2005-2019年15年的监测数据显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈持续上升趋势(3.0%和2.9%对25.3%和26.8%)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为73.6%和75.1%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为27.5%和23.5%。结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。为应对严峻的全国细菌耐药形势,需各相关部门协作以遏制细菌耐药。     

颅内感染病原菌的构成及耐药性分析

目的 分析颅内感染的致病菌分布及耐药性,为临床治疗提供参考。方法 对2016年1月至2018年4月收集的13 712例脑脊液样本培养结果进行回顾性分析。结果 共有877例颅内感染,感染率为6.40%。革兰阳性菌占81.64%,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占46.86%,甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌占18.70%,对替加环素、万古霉素及利奈唑胺敏感;革兰阴性菌占18.36%,其中鲍曼不动杆菌表现出广泛耐药性,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类及酶抑制剂类药物敏感。结论 颅内感染以革兰阳性菌为主,对替加环素、万古霉素及利奈唑胺敏感;革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌多数耐药。     

自身抗体与细胞凋亡

自身抗体是自身免疫病的重要标志。它在抗原驱动和Ｔ细胞辅助下产生。它能穿入活细胞，与靶抗原结合，影响细胞功能，诱导细胞凋亡。本文简述了自身抗体的产生，入胞机制及其诱导细胞凋亡的研究进展。     

2015—2021年CHINET链球菌属细菌耐药性监测

目的 了解2015—2021年国内主要地区医疗机构临床分离链球菌属细菌对抗菌药物的耐药性。方法 对国内主要地区51所医院临床分离的链球菌属采用纸片扩散法（K-B法）或E试验方法或自动化商业药敏测试系统，按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验，并按2022年CLSI折点标准统计分析总结。结果 2015—2021年共收集到89 684株链球菌属细菌，包括肺炎链球菌35 254株（39.3%）,β溶血链球菌42 563株（47.6%），草绿色链球菌11 767株（13.1%）。42563株β溶血链球菌中A群、B群以及未能鉴定分型的链球菌分别为39.8%、52.8%、7.4%。非脑脊液样本儿童患者分离的25 552株肺炎链球菌中青霉类敏感、中介、耐药（PSSP、PISP、PRSP）菌株的检出率分别为86.2%～97.7%、1.7%～6.5%和0.6%～7.3%，在成人患者7 997株中的检出率分别为92.0%～95.1%、3.8%～5.3%和1.4%～2.7%。脑脊液分离肺炎链球菌PRSP占比81.2%。无论是脑脊液或非脑脊液分离儿童和成人的肺炎链球菌对红霉素和克林霉素高度耐药，耐药...     

Kufor-Rakeb病

Kufor—Rakeb病（Kufor—Rakeb disease，KRD）为罕见的神经系统多系统变性病，黑质、纹状体、苍白球锥体束等均受累，临床表现与典型的帕金森病（PD）明显不同。本文对此病进行综述。     

嗜银颗粒痴呆

嗜银颗粒痴呆（argyrophilic grain disease,AGD）为进行性神经变性病，随着年龄增长逐渐增多，是晚发性痴呆原因之一。AGD最先由Braak等1987年报道。AGD可合并其他神经系统变性病，如Alzheimer病(AD)、Pick病(PiD)、进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy，PSP)、皮质基底节变性（corticobasal degeneration，CBD)、缠结痴呆（dementia with only tangles）、Creutzfeldt-Jakob病(CJD)、α共核蛋白病如路易体病（Lewy body disease,LBD）病和多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）。神经病理发现神经元突起可见较小纺锤状嗜银颗粒(argyrophilic grain,AG)。AG一般见于内嗅区、海马CA1区、杏仁核皮质下复合物、下丘脑外侧结节核，以颞叶前内侧受损最重。AGD与高龄明显相关，成人尸检AG发生率5～9%。     

ELISA法的室内质量控制

免疫检测目前涉及的范围极广泛，各种病原微生物抗体、肿瘤标志物、一般免疫标志物（如免疫球蛋白、补体等）、激素等检测均归于免疫检测范围内。对全自动化免疫仪器，一般注意定期校准和做好室内和室间质控较容易，但涉及到酶标仪的质量控制则较难进行。酶联免疫吸附试验（ELISA）是目前临床上最常用的一种免疫学检验方法，本文以ELISA检验为例，介绍免疫学检验的室内质控方法。     

风湿性二尖瓣狭窄瓣膜置换前后NT-proBNP浓度的变化

目的探讨风湿性二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术前后血浆氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)浓度的动态变化及NT-proBNP浓度对术后转归的预测价值。方法检测42例风湿性二尖瓣狭窄施行心瓣膜置换术的患者在术前和术后1、3、12、30d血浆NT-proBNP浓度,分析术前NT-proBNP浓度与心功能分级(NYHA)、瓣膜狭窄程度(MVA)、左室射血分数(LVEF)及房颤的关系,比较手术前后NT-proBNP的差异及变化规律,评价血浆NT-proBNP浓度对手术转归的预测价值。结果术前血浆NT-proBNP浓度与心功能、房颤呈正相关(r=0.69,P<0.01;r=0.71,P<0.01),与瓣膜开口面积、LVEF呈负相关(r=―0.48,P<0.01;r=―0.35,P<0.01)。术后第1天血浆NT-proBNP浓度急剧升至峰值,第3天至第12天逐渐降至接近术前水平,第30天降至术前水平以下。术后ICU治疗时间、总住院时间和强心药应用时间与术前、术后第1天NT-proBNP浓度无明显相关性,与术后第3天NT-proBNP浓度呈正相关。术后第3天NT-proBNP浓度较术后第1天下降50%以上的患者心力衰竭发生率明显低于下降小于50%的患者(P<0.01)。结论动态监测心脏瓣膜置换术后NT-proBNP浓度对评估术后心脏功能和判断预后有一定价值。     

Nasu-Hakola病

Nasu-Hakola病为少见的神经变性疾病,呈常染色体隐性遗传,男女均可发病,一般在20岁出现腕、踝部疼痛、触痛,骨折,30-40岁出现早老性痴呆。缓慢发病,逐渐进展,出现神经精神病表现和骨骼异常,某些病人可无前驱性骨骼损害。神经影像学可检出无症状的基底节钙化和脑萎缩。骨骼活检有较大诊断价值。无有效治疗,多死于肺部感染。