中医药临床优势病种探讨——胃食管反流病

胃食管反流病是临床常见病和多发病,随着病理生理研究的深入及治疗用药的发展,过去的10余年,在诊治方面取得了很多成果。但非糜烂性反流病、难治性胃食管反流病、质子泵抑制剂耐药、疾病症状重叠、食道外症状的治疗方法比较局限、效果欠佳。中医药治疗胃食管反流病有大量的临床实践,表现出良好的疗效优势。由中华中医药学会主办、中华中医药学会脾胃病分会承办的“第十二期临床优势病种系列青年沙龙（胃食管反流病）”邀请18位中西医权威消化专家围绕“胃食管反流病临床诊疗难点和中医优势探讨”进行了研讨,就现代医学诊治成果与贡献、症状改善和维持、疾病症状重叠问题的应对、抑酸剂的减停和撤药、食管外症状治疗等焦点问题进行深入讨论,中西医交流、优势互补,梳理现代医学诊疗的难点,明确中医药干预的定位和优势,为临床和科研提供指导。     

苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究

摘要 目的观察苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的临床有效性及安全性。方法 以止咳宁嗽胶囊为阳性对照药，采用随机、双盲、多中心、阳性药平行对照临床试验。选择符合研究标准的感冒后咳嗽患者280例，治疗组210例（剔除2例），服用苏黄止咳胶囊3粒/次，3次/天；对照组70例（剔除1例），服用止咳宁嗽胶囊3粒/次，3次/天；7天为1个疗程。观察患者咳嗽次数、咳嗽程度、咽痒程度、咯痰情况。结果 治疗组完成204例，对照组完成67例。咳嗽症状疗效PP分析: 治疗组愈显率58.82%，总有效率87.75 %；对照组愈显率34.33%，总有效率76.12%；治疗组优于对照组（P<0.05）。全分析集（ITT分析）: 治疗组愈显率57.42%，总有效率87.02 %；对照组愈显率35.71%，总有效率75.36 %，治疗组优于对照组（P<0.05）。总疗效符合方案集（PP分析）:治疗组愈显率60.29%，总有效率9216%；对照组愈显率31.34%，总有效率86.57%，愈显率治疗组优于对照组（P<0.05），总有效率两组差异无统计学意义（P>0.05）。ITT分析: 治疗组愈显率59.62%，总有效率91.35%；对照组愈显率30.43%，总有效率85.51%，愈显率治疗组优于对照组（P<0.05），总有效率两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽安全、有效。     

中医药治疗男科领域临床优势病种的探讨

近年来男科疾病的发病率呈现明显增长趋势,而传统的中医学在男科领域未形成完善的理论体系,虽然男科病种相对较少,但机制复杂,因此需要提高和改进男科疾病的临床疗效,以满足患者就诊的需求。为此,中华中医药学会组织中西医男科专家一起进行探讨,邀请中西医临床一线的青年优秀专家,共同针对男科疾病领域探讨中医及中西医结合治疗的临床优势病种,如慢性前列腺炎、男性不育症、良性前列腺增生、勃起功能障碍、早泄等,明确西医诊断,规范中医临床辨证诊疗,制定出中医西医公认的、融合的诊疗方案,提供优势病种的中西医治疗建议,中医哪些疾病有优势,哪些病程有优势,何时适合中医治疗,何时该采用西医治疗、手术治疗等问题,形成专家共识,同时也为中医临床提供参考依据,充分发挥中医药优势,提高男科疾病的诊疗效果,给患者提供精准的、个性化的和最优化的治疗方案,同时把中医的优势发挥淋漓尽致,这样中医也才能立得住,才能创新,才能发展。     

桃核承气汤改善四氯化碳诱导的大鼠肝损伤

目的：探讨桃核承气汤对四氯化碳诱导的大鼠肝损伤的保护作用。方法：30只大鼠分为正常对照组,模型组,大、小剂量桃核承气汤组和水飞蓟素组。桃核承气汤组灌胃桃核承气汤（0．3g／kg或0．5g／kg）,水飞蓟素组灌胃水飞蓟素25mg／kg。灌胃后1h腹腔注射四氯化碳1．5mL／kg。注射24h后将大鼠处死,检测肝组织病理学改变,血液中天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase,AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）活性及脂质过氧化程度。结果：桃核承气汤不仅明显降低血液中AST及ALT活性,抑制四氯化碳引起的肝脏脂质过氧化,并且增加肝脏中谷胱甘肽含量;组织病理分析发现桃核承气汤可抑制脂质堆积,肝细胞坏死及淋巴细胞浸润。结论：桃核承气汤具有类抗氧化物之作用,对肝损伤有保护作用,甚至功能优于水飞蓟素。     

药物治疗新型冠状病毒感染快速动态循证要览

目的 为总结现有最佳证据,评估治疗新型冠状（新冠）病毒感染药物的有效性及安全性,为医疗工作者、公共卫生工作者及新冠病毒感染人群提供实践指导,制订本版快速动态循证要览。方法 遵循《快速动态循证要览制订方法与流程》,在系统评价的基础上综合考虑证据利弊、证据质量、公众和患者的偏好与价值观、干预成本、可接受性和可行性等因素,形成实践要点。实践要点最终形成针对新冠肺炎非重型、重型及危重型患者的12条实践要点。非重型患者：(1)针对恶心呕吐、腹泻者,可使用寒湿疫方或葛根芩连丸;(2)针对咽痛明显、发热、肌肉酸痛或咳嗽者,可使用化湿败毒颗粒（汤）、金银花口服液、金花清感颗粒、宣肺败毒颗粒（汤）、连花清瘟胶囊（颗粒）或热炎宁合剂;(3)针对鼻塞流涕、咳嗽、低热、恶风寒、倦怠乏力者,可使用清肺排毒颗粒（汤）;(4)针对发热、恶寒、咽痒、干咳、口咽干、便秘者,可使用透解祛瘟颗粒;(5)针对高热、微恶风寒、头痛身痛、咳嗽、痰黄者,可使用热毒宁注射液或喜炎平注射液;(6)针对可能进展为重型的高风险患者,在症状出现5天内可考虑使用莫诺拉韦、奈玛特韦-利托那韦、瑞德西韦或VV116。重型患者：(1)针对高热、烦躁...     

社区获得性尿路感染患者尿路病原菌分布及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感性

目的探讨社区获得性尿路感染患者的尿路病原菌分布特点, 及其对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感情况。方法本研究为前瞻性、多中心临床试验。纳入2021年11月至2022年8月于国内9家临床研究中心泌尿外科门诊就诊的患者。纳入标准:年龄18～70岁的社区获得性急性非复杂性膀胱炎(AUC)、反复发作尿路感染(rUTI)急性发作和非发热性复杂性尿路感染(cUTI)患者;具有尿路刺激征且尿常规白细胞异常升高。排除标准:入组前72 h内接受有效的抗菌药物治疗, 持续时间超过24 h者;发热(>37.3℃)或存在上尿路感染症状如腰痛、肾区叩痛等;留置尿路导管者。初次就诊时留取清洁中段尿标本做细菌培养, 分析不同类型尿路感染的尿路病原菌分布特点, 并对革兰阴性菌进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)测定。使用纸片扩散法测定尿路病原菌对奈诺沙星和左氧氟沙星的敏感性。比较不同病种病原菌对抗菌药物的敏感率和耐药率的差异。结果本研究共纳入9家医院的404例患者, 男40例(9.9%), 女364例(90.1%);6例细菌学结果缺失, 最终398例纳入分析。398例中AUC 243例, cUTI 46例, rUTI...     

补肾生血方治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效及对T细胞亚群、T-bet与GATA3表达的影响

目的 探讨补肾生血方与益气养血方治疗慢性再生障碍性贫血疗效及T细胞亚群与T-box家族的新型转录因子（T-bet）、Gata转录因子家族的转录因子3（GATA3）表达的影响。方法 收集2018年5月至2021年6月，在全国19家医院就诊的慢性再生障碍性贫血患者共585例，利用前瞻性、双盲、随机对照方法，采用分层区组随机法将患者分为3组，肾虚组、气血两虚组、对照组，中药治疗分别予补肾生血方颗粒、益气养血方颗粒、安慰剂（半量补肾生血方颗粒），均联合口服西药环孢素及雄激素。每组治疗以3个月为一疗程，连续观察2个疗程，分析治疗前后检测患者血常规，T细胞亚群及融合基因T-bet、GATA3，并监测安全性指标。结果 观察期间共脱落75例，剔除18例，最终肾虚组161例，气血两虚组164例，对照组167例，共492例完成治疗。治疗6个月后，肾虚组的总有效率98.8%（159/161）高于气血两虚组的79.9%（131/164）（χ²=30.135，P<0.01）；肾虚组明显高于对照组的总有效率61.7%（103/167）（χ²=70.126，P<0.01）；气血两虚组总有效率高于对照组（χ²=13.232，P<0.01）。与本组治疗前比较，治疗后3组患者的血红蛋白（HGB）明显提升（P<0.05，P<0.01），且肾虚组HGB含量提高更为显著（P<0.01）；治疗后与气血两虚组比较，肾虚组与对照组的白细胞（WBC）及血小板（PLT）均显著升高（P<0.01）；3组患者治疗后的中性粒细胞（ANC）差异无统计学意义。3组患者在相同时间点进行比较，肾虚组T辅助细胞1（Th1）、Th1/Th2水平均明显降低（P<0.05），且肾虚组CD4⁺水平明显下降，CD4⁺/CD8⁺明显降低（P<0.05）。肾虚组与其余两组CD19^-、HLA/DR⁺、CD25⁺比较差异无统计学意义，肾虚组与对照组T-bet均低于气血两虚组（P<0.05）。结论 补肾生血方治疗再生障碍性贫血可能通过改善免疫调节机制，抑制免疫系统活性，调节T细胞亚群，抑制Th1及CD4⁺水平，促进骨髓造血，且安全、不良反应小，方案值得进一步推广。     

耳穴压丸联合耳穴揿针疗法治疗儿童青少年近视的多中心随机对照研究

目的 观察耳穴压丸联合耳穴揿针疗法对儿童青少年近视的临床疗效和安全性。方法 纳入2021年7月—2022年10月中国中医科学院眼科医院等6家医院诊治的低度近视和近视前期患儿156例(156只眼),随机分为试验组和对照组,每组78例(78只眼)。对照组予健康宣教+足矫配镜(近视前期患儿只予健康宣教);试验组在对照组的基础上联合耳穴压丸+耳穴揿针治疗。分别于治疗前、治疗后6周、12周和24周检测受试者的裸眼远视力(UCDVA)、等效球镜度(SE)、眼轴(AL)和全身症状评分,并进行统计分析。结果 2组患儿治疗前的UCDVA、SE、AL和全身症状评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(1)UCDVA：治疗前后比较,试验组各时间节点UCDVA较治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后12周和24周UCDVA均较治疗前降低,差异均有与统计学意义(Z_12周=3.495,Z_24周=3.950,均P=0.000)。2组间比较,试验组治疗后6周、12周和24周UCDVA均高于对照组,差异均有统计学意义(Z_6周<...     

脑卒中高危人群腰高比与颈动脉硬化相关性及危险因素分布的横断面研究

目的：探讨中风高危人群腰高比（Waist to Height Ratio,WHtR）及其他危险因素与颈动脉粥样硬化（CAS）的关系。方法：选取2013年5月至2016年7月北京市丰台区8个社区卫生服务中心进行横断面研究。筛选9 605例脑卒中高危患者并收集基本信息。CAS的诊断是基于颈动脉斑块的存在和颈动脉内膜中层厚度（cIMT）的增加。结果：对9 605例受试者进行分析,CAS的患病率为75.12%。在最终调整的模型中,WHtR与CAS升高显著相关（OR 1.23,95%CI 1.10～1.39）。影响CAS的其他风险因素包括：年龄、性别、中风、高血压、糖尿病、吸烟、缺乏体育锻炼。结论：在脑卒中高危人群中,建议将WHtR作为CAS的提示指标。控制WHtR有利于CAS的早期发现和早期干预,减少脑血管事件的发生。     

基于儿童社区获得性肺炎评价安儿宁颗粒减少抗生素应用的随机、双盲单模拟、安慰剂平行对照、多中心临床试验

目的 评价安儿宁颗粒治疗儿童社区获得性肺炎的疗效和安全性。方法 采用随机、双盲单模拟、安慰剂平行对照设计，通过多中心区组随机的方法将社区获得性肺炎患儿按照2∶1的比例分为观察组（安儿宁颗粒联合头孢曲松钠）和对照组（安儿宁颗粒安慰剂联合头孢曲松钠），以疾病痊愈率为主要疗效指标，并观察其安全性。结果 共纳入患儿206例（观察组137例，对照组69例），治疗前两组患儿的年龄、性别、身高、体质量、肺炎确诊时间及症状体征积分，差异均无统计学差异，具有均衡性。连续用药8 d后，观察组疾病痊愈率70.80%（97/137），对照组疾病治愈率为56.52%（39/69），观察组治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=4.17，P<0.05）。治疗后观察组胸部X射线总有效率为97.98%（97/99），对照组胸部X射线总有效率86.27%（44/51），差异具有统计学意义（χ²=12.98，P<0.01）。在中医证候疗效方面，在用药后第3天剂量0~3 g分层条件下，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。在疾病痊愈时间、完全退热时间、退热咳嗽咳痰起效时间、转重率及降低小儿抗生素用药频度方面，两组比较差异无统计学意义。安全性方面，观察组发生不良事件13例次，对照组发生7次例，停药或对症治疗后，皆缓解或消失，两组比较差异无统计学意义。结论 本研究表明，在静脉滴注头孢曲松钠基础上联用安儿宁颗粒治疗儿童社区获得性肺炎确有疗效，可促进患儿肺部炎症的加速吸收，对低龄或病情较轻的患儿可以在短期内较好地改善临床症状，临床应用比较安全。