TACE联合超声介入治疗门静脉癌栓的临床应用研究

目的比较TACE联合超声介入门静脉插管化疗与无水酒精注射治疗门静脉癌栓的疗效。方法 42例原发性肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者随机分为TACE联合门静脉插管化疗组22例、TACE联合门静脉内癌栓无水酒精注射组20例,两组在病情、病程、病变程度、分类、年龄、性别、肿瘤大小和肿块数等方面无显著差异。观察门静脉癌栓变化。结果 TACE联合门静脉插管化疗组19例门静脉癌栓缩小或消失(86.4%),联合门静脉癌栓内无水酒精注射组16例门静脉癌栓缩小或消失(80.0%);两组治疗癌栓有效率差异无显著性(P>0.05)。结论 TACE联合门静脉插管化疗与TACE联合无水酒精注射治疗原发性肝细胞肝癌合并门脉癌栓均能明显使门脉癌栓缩小或消失,但其差异无显著性。     

RFA联合PEI及门静脉灌注治疗门静脉癌栓的疗效分析

目的探讨超声引导下经皮射频消融联合无水酒精硬化及门静脉灌注治疗门静脉癌栓(PVTT)的安全性、有效性。方法 41例原发性肝癌合并PVTT患者,分成两组治疗,观察组21例采用经皮射频消融联合无水酒精硬化治疗及门静脉灌注治疗;对照组20例采用单纯经皮射频消融治疗。比较两组PVTT患者的生存率及复发率,分析影响生存率的相关因素。结果 41例均顺利完成PVTT治疗,发生肝脓肿1例。观察组治疗后6、12、24、36个月的生存率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下经皮射频消融联合无水酒精硬化治疗及门静脉灌注化疗治疗PVTT疗效明显,可延长患者的生存期,对PVTT的形成有明显的治疗和预防作用。     

TACE、PEI、PVC三介入联合治疗中晚期肝癌

目的 分析TACE、PEI、PVC三介入联合治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效. 方法 将晚期原发性肝癌60例,分为两组进行治疗:经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)组30例(对照组);TACE联合CT引导下无水酒精注射及/或门静脉化疗,即三介入联合治疗组30例(联合治疗组).观察两组间的生存率及门脉癌栓的消失率. 结果 对照组6、12、18、24个月生存率分别为56.7%(17/30)、40%(12/30)、20%(6/30)、6.7%(2/30),门脉癌栓消失率43.75%(7/16).而治疗组6、12、18、24个月生存率分别为76.7%(23/30)、56.7%(17/30)、36.7%(11/30)、16.7%(5/30),门脉癌栓消失率为64.7%(11/17).两组间生存率及门脉癌栓消失率均有统计学意义(P＜0.05). 结论 三介入联合治疗优于单纯栓塞化疗.     

介入结合基因治疗原发性肝癌门静脉癌栓

目的 探讨介入结合基因法治疗肝癌门静脉癌栓疗效.方法 对25例不能手术的肝癌并门静脉癌栓患者于TACE治疗5～7 d后,在超声引导下经皮门静脉穿刺向癌栓内注射p53基因.结果 25例中PVTT消失率24% (6/25),缩小率48% (12/25),有效率72% (18/25).肿瘤缩小率88% (22/25).AFP转阴率80%.治疗后门静脉情况发生明显改善:DSA间接门静脉造影见门静脉延迟显现时间明显缩短、门脉主干或分支充盈缺损减小或消失.结论 TACE联合经皮门静脉穿刺注射p53基因治疗肝癌门静脉主干癌栓可降低患者门静脉压力,预防肝内转移,提高疗效,改善患者生存质量,延长患者生存期.     

特殊部位肝癌伴门静脉癌栓形成30例综合治疗

特殊部位肝癌及小肝癌患３０例,行瘤体内无水酒精注射加门静脉癌栓注射碘油化疗药物,辅以全身免疫化疗。治疗１个月１９便ＡＦＰ转阴率８２．４％。Ｂ超示瘤体缩小或消失、门静脉内癌栓缩小或消失、异常血流信号消失、其有效率达６０％～７７％。免疫功能较治疗前明显改善（Ｐ〈０．０１）。１、２、３年的生存率分别是８０．０％、７０．０％、４３．３％。小肝癌无水酒精注射可免除手术痛苦,中晚期特殊部位肝癌无水酒精注射     

超声引导下门静脉途径治疗肝癌伴门静脉癌栓和血栓方法探讨

目的探讨超声引导下门静脉途径治疗肝癌伴门静脉癌栓（PVTT）和血栓（PVBT）的方法。方法采用超声引导下门静脉途径治疗24例肝癌伴PVTT和PVBT。结果24例在超声引导下门静脉穿刺和治疗成功率为100％,其中门静脉注射治疗18例,门静脉栓塞治疗6例。治疗后门静脉再通或部分再通13例（54．17％）。结论超声引导下门静脉途径治疗肝癌伴PVTT和PVBT是一种重要的补充治疗方法。     

CT引导下经皮无水乙醇注射治疗原发性肝癌TACE后残余癌灶

目的：探讨CT引导下经皮无水乙醇注射治疗（PEI）原发性肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）术后残余癌灶疗效。方法：回顾性分析41例原发性肝癌TACE术后残余癌灶PEI临床资料。结果：24例肿瘤碘油沉积良好,AFP明显降低或阴性,肿瘤缩小,优良率58．5％,17例肿瘤浸润性生长,碘油稀薄,其中9例肝内播散,门静脉主干癌栓,或肝外转移,死亡。结论：中晚期肝癌TACE术后残余癌灶联合CT引导下PEI治疗,疗效确切。     

肝动脉化疗栓塞结合B超引导下无水酒精注射治疗复发性肝细胞癌

目的：评价复发性肝细胞癌非手术治疗方法的疗效。方法：采用经皮肝动脉化疗栓塞（TAE）结合B超引导下无水酒精注射（PEI）治疗33例复发性肝细胞癌,并以TAE治疗的31例及手术再切除的24例复发性肝细胞癌（HCC）为对照。结果：TAE PEI组的1,3,5年累计生存率分别为87.5%,62.3%和36.4%。其中单个病灶者1,3,5年生存率为90.5%,71.8%和47.1%。TAE PEI治疗复发性HCC的陪效明显优于TAE治疗,对单个病灶复发的病人,TAE PEI治疗的疗效接近于再次手术切除的疗效,对多个病灶复发者,疗效也较为理想。结论：TAE PEI可作为不能手术切除的复发性肝癌的首选疗法。     

中西医治疗原发性肝癌并门静脉癌栓69例临床观察

目的 观察超选择性肝段动脉内灌注化疗栓塞、经脾动脉间接门静脉化疗及中药艾迪注射液联合肝素抗凝综合治疗肝细胞癌(HCC)伴门静脉癌栓(PVTT)的疗效.方法 138例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者随机分为对照组和综合治疗组各69例;分别进行单纯肝动脉内灌注化疗栓塞和超选择性肝段动脉内灌注化疗栓塞、经脾动脉间接门静脉化疗及中药艾迪注射液联合肝素抗凝等治疗.结果 综合治疗组有效率完全缓解+缓解(CR+PR)为71.0%(49/69),明显高于对照组40.6%(34/69);综合治疗组1、2、3年生存率分别为81.2%、62.3%和49.3%,中位生存期为17个月,而对照组分别为57.9%、37.3%和27.5%,中位生存期为7个月,两组比较差异有显著性(P<0.01),临床受益疗效综合治疗组明显高于对照组(P<0.05).结论 该技术能明显提高肝细胞癌合并门静脉癌栓患者近期治疗有效率和生存率,增强机体免疫力,提高生存质量,实为治疗HCC伴PVTT的理想新技术.     

复合性介入超声治疗肝癌40例疗效观察

瘤内注射无水酒精己广泛运用于肝癌的非手术治疗。 1998年至 2 0 0 1年 10月间 ,我科对确诊的 4 0例肝癌患者在肝癌病灶进行无水酒精注射治疗的同时 ,对已有门静脉癌栓的病人加做门静脉灌进行化疗 ;对肝门静脉回声正常者 ,实施了预防性门静脉化疗 (复合性介入超声治疗 ) ,取得了较为满意的疗效 ,现将患者治疗后的病灶图像表现及随访情况报告如下 :1　资料与方法一般资料 :4 0例中男 2 9例 ,女 11例 ,年龄 32～ 6 5岁 ,平均 5 5 .4岁。原发性肝癌 2 2例 ,肝癌术后复发 9例 ,转移性肝癌 9例 ;共 6 0个病灶 ,肿瘤最大 8ｃｍ ,最小直径 2ｃｍ ,…     

超声造影在门脉癌栓诊断和分型中的临床价值

目的: 通过与增强CT对比,探讨超声造影在门脉癌栓(PVTT)诊断和分型中的临床应用价值。方法: 选取43例经临床和病理证实的PVTT患者,对比分析超声造影和增强CT对PVTT的诊断准确率及临床分型准确率。结果: PVTT超声造影表现为"快进快出"的特征,88.4%(38/43)癌栓的动脉相表现为高增强,81.4%(35/43)癌栓的门脉相表现为低增强,所有癌栓的延迟相均表现为低增强。超声造影诊断门脉癌栓的准确率为100%,增强CT为97.7%(42/43);超声造影分型准确率为95.3%(41/43),增强CT分型准确率为93.0%(40/43);2种方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论: 超声造影可以动态显示PVTT的血流灌注特征并显示癌栓的实际浸润范围,超声造影和增强CT在PVTT的定性诊断和临床分型方面有很好的一致性,超声造影可作为PVTT治疗前评估的重要影像学方式。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治创新体系建立及应用

门静脉癌栓是肝细胞癌发展到进展期最重要的标志之一，在初次就诊的肝细胞癌患者中门静脉癌栓的发生率高达44%~66.2%，在中晚期肝细胞癌患者中的这一比例更高（80%~90%）。肝细胞癌患者一旦发生门静脉癌栓，预后极差，自然生存时间仅为2.7~4个月。目前对于此类患者的治疗存在较大争议。欧美地区提倡索拉非尼是唯一的治疗方式；亚洲地区提倡多种治疗方式，包括手术治疗、经导管肝动脉化学栓塞治疗、放射治疗、系统化学治疗等。目前针对肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊治尚未达成共识，本团队建立了肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治创新体系并对此展开了系统化的研究和应用。本文就肝细胞癌患者门静脉癌栓的发生机制、临床诊疗和多学科诊治创新体系的建立及应用展开讨论。     

微波消融结合门静脉灌注治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床观察

目的探讨超声引导经皮微波消融结合门静脉灌注化疗治疗对肝癌合并门静脉癌栓的疗效。方法选择59例原发性肝癌合并门静脉主干或门静脉左右分支癌栓的患者分成两组,观察组30例采用微波消融结合门静脉灌注化疗治疗;对照组29例单纯行微波治疗。治疗后定期对所有患者进行超声造影及肝癌血清学指标癌胚抗原（AFP）、门静脉癌栓检测,比较两组患者疗效并随访患者生存率。结果观察组0．5、1、2、3年复发率明显低于对照组（P〈0．05）,门静脉癌栓缩小率、AFP转阴率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组0．5、1、2、3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论超声引导经皮微波消融加门静脉灌注化疗对肝癌合并门静脉癌栓疗效明显并可延长患者生存期,是一种安全有效的微创综合治疗方法。     

手术切除加术后双插管化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓

目的：观察手术切除加术后肝动脉和肝静脉双插管化疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗效果。方法收集我院2000年1月至2011年1月期间15例肝癌合并门静脉癌栓患者临床资料,15例均采用肝癌切除加门静脉癌栓取栓术,术后采用肝动脉和肝静脉双插管微量泵灌注化疗。结果15例患者均成功完成手术,术后1、2和3年的生存率分别为73.3%、40.0%、20.0%,平均生存时间24.8个月。结论对于肝癌合并门静脉癌栓患者,手术切除后使用肝动脉和门静脉双插管微量泵灌注化疗可有效提高治疗效果,延长患者生存时间。     

肿瘤相关巨噬细胞与MMP-9在肝细胞癌中表达与门脉癌栓的关系

目的检测肝细胞癌(简称肝癌)组织中肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平,并探讨与肝癌门脉癌栓的关系。方法选取72例肝癌手术切除标本按有无门脉癌栓分为2组,采用免疫组化法分别检测组织中CD68(TAMs标记物)和MMP-9表达,光镜下对TAMs计数及MMP-9阳性表达评分进行分析,并分析其与肝癌临床病理特征和肝癌转移间的关系。结果免疫组织化学方法显示CD68和MMP-9主要表达在细胞质中,两者在肝癌患者门脉癌栓组中的表达阳性率(68.6%和82.6%)均高于无门脉癌栓组(37.8%和43.2%),差异有统计学意义(P<0.05);且MMP-9表达与TAMs计数呈正相关(r=0.474,P<0.01)。结论 TAMs浸润和MMP-9表达与肝癌侵袭转移特性尤其门脉癌栓有密切关系,提示TAMs与MMP-9可作为肝癌辅助治疗和改善预后的潜在靶点。     

肝癌合并门静脉栓子的超声表现类型及其临床意义

目的:探讨肝癌合并门静脉栓子的超声类型及临床意义。方法:选择肝癌伴门静脉癌栓32例(PVTT组),肝癌伴门静脉血栓18例(PVBT组)。肝动脉插管介入治疗后,PVTT组32例、PVBT组4例均作门静脉途径介入治疗。2组患者均排除肝动静脉瘘。结果:PVTT组门静脉完全阻塞型17例,不全阻塞型6例,侵犯门静脉管壁型9例。PVBT组门静脉完全阻塞型10例,不全阻塞型8例。PVTT组中,彩超检查显示血供29例,PVBT组仅1例疑有少许血供,2组血供差异有统计学意义(χ2=38.11,P<0.01)。结论:门静脉栓子的超声表现分型具有一定临床应用价值。     

超声药物导入培元抗癌方对癌因性疲乏患者临床疗效及细胞免疫功能的影响

目的:观察超声药物导入培元抗癌方对癌因性疲乏患者临床疗效及细胞免疫功能的影响。方法:110例非小细胞肺癌化疗患者随机分为三组,均选用化疗周期为21 d的化疗方案,空白组单纯采用化疗,治疗组在化疗同时采用超声药物导入培元抗癌方治疗,对照组在化疗同时采用超声药物导入治疗,观察周期为42 d。比较三组患者治疗前后癌因性疲乏症状评分、生存质量、中医症状评分及细胞免疫功能的变化情况。结果:治疗组患者癌因性疲乏症状评分、生存质量及细胞免疫功能治疗前后比较,差异有统计学意义(P0.05),且优于空白组、对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05);中医症状改善方面治疗组优于空白组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声药物导入培元抗癌方可以改善癌因性疲乏患者的临床疗效,提高生存质量,提高细胞免疫功能。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓与AFP-L3%相关性研究

目的探讨肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)与AFP-L3%相关性。方法将治疗前15天内完成多排螺旋CT(MSCT)检查和AFP-L3%检测的HCC患者100例作为研究对象。根据AFP-L3%检测结果,分为阳性组(≥10%)和阴性组(<10%)。PVTT诊断和累及范围通过多排螺旋CT增强3期检查。根据PVTT累及范围分为Ⅳ级:Ⅰ级为门静脉一级分支,即门静脉左或右干(LPV、RPV)有瘤栓;Ⅱ级LPV或RPV加门静脉主干(TPV)被侵犯;Ⅲ级LPV、RPV和TPV均受累;Ⅳ级PVTT加脾静脉或肠系膜上静脉被累及,合并肝外转移;并计算各级癌栓AFP-L3%均值。AFP-L3采用装有偶联了小扁豆凝集素(LCA)的微量离心柱分离甲胎蛋白,利用化学发光法检测AFP和AFP-L3,并计算AFP-L3占AFP含量的百分比。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果在100例HCC患者中,阳性组71例(71%),其中合并PVTT 41例(57.7%);阴性组29例(29%),合并PVTT 8例(27.6%)。阳性组较阴性组易侵犯门静脉形成PVTT(P<0.01)。根据PVTT累及范围分级,Ⅰ级16例、Ⅱ级13例、Ⅲ级11例及Ⅳ级9例。Ⅰ～Ⅳ级AFP-L3%均值分别为14.5、18.3、20.1、26.3。PVTT各级间的AFP-L3%均值有统计学意义(P<0.05)。结论 AFP-L3%阳性HCC患者易侵犯门静脉形成PVTT,并且AFP-L3%越高PVTT累及范围越广。     

TACE联合射频消融与单独TACE治疗肝细胞癌的单支门静脉癌栓的安全性及疗效与预后因素分析

目的 评价单独进行TACE与TACE联合RFA两种方法治疗的肝细胞癌合并单支门静脉癌栓的可行性、安伞性、局部控制率及远期生存状况,并分析其预后因素.方法 2004年1月至2007年12月,中山大学肿瘤防治中心入组50例肝内病变最大直径<5 cm、数日<3个合并有单支门脉癌栓的肝细胞癌患者(TACE组25例,TACE-RFA组25例),对肝内病灶采取TACE联合RFA治疗,对两组的癌栓分别予以单独TACE和TACE联合RFA治疗,通过CT扫描和AFP水平测定进行随访.两组病例的生存状况分析采用Kaplan-Meier法,以Cox回归模型进行多元预后因素分析.结果 在入组的50例患者中,47例有完整的治疗和随访结果.安全性方面,TACE组有2例(8.3%)患者治疗后发牛肝功能损害;在TACE-RFA组,没有患者发生肝功能损害,有2例(8.7%)发生与RFA治疗相关的胆管损伤.3个月后的随访结果,TACE组有效率为54.2%(CR8.3%,PR45.8%),TACE-RFA组有效率为87.0%(CR 60.9%,PR26.1%)(P<0.05).从HCC确诊时计算,TACE组中位生存期为9个月,1、2、3年牛存率分别为33.3%,12.5%,8.3%,TACE-RFA组相应的数据为26个月,65.2%、47.8%、30.4%(P<0.05).从门静脉癌栓确诊时开始计算,TACE组相应的数据为7个月,12.5%、4.2%、0;TACE.RFA为22个月,52.2%、34.8%、8.7%(P<0.01).预后凶素方面,只有治疗方式的不同在多元分析中有意义.结论 TACE联合RFA对肝内肝细胞癌灶得到控制的单支门脉癌栓的治疗安全有效,可以延长患者的生存期限.在治疗门静脉癌栓方面,TACE联合RFA可以为以后深入研究提供参考.

Abstract：

Objective To compare the transcatheter arterial chemoembolization(TACE) alone or plus radiofrecluency ablation(RFA)in the treatment of single branch portal vein tumor thrombus (PVTT)in Patients with hepatocellular carcinoma(HCC)so as to evaluate the safety,control rate,prognostic factors and overall survival.Methods From January 2004 to December 2007,50 HCC patients(<5 cm in diameter and 3 parenehymal lesions)with concurrent PVTT were enrolled and treated by TACE alone or TACE plus RFA randomly(TACE,n=25;TACE-RFA,n=25).In TACE group,the intra-hepatic lesions received TACE sequentially with RFA:in TACE-RFA group.PVTT and intra-hepatic lesions were treated with TACE sequentially with RFA separately.Strict follow-uD was conducted by computed tomography and alpha-fetoprotein(AFP) assay.The survival time was analyzed by the Kaplan-Meier method and Cox regression analysis was perfoHned to evaluate the prognostic factors.Results of all 50 HCC patients with single branch PVTT with TACE or RFA,47 patients(TACE,n=24;TACE-RFA,n=23)received all the scheduled proeedures and completed the follow-up.Two patients(8.3%)in TACE group had liver dysfunction versus none in TACE-RFA group,2 patients(8.7%)developed bile duct injury in TACE-RFA group related with the RFA proeedure. The OR (overall response) for PVTT was 54. 2% (complete response (CR) 8. 3%, partial response (PR) 45.8% ) in TACE group while 87. 0% ( CR 60. 9%, PR 26. 1% ) in TACE-RFA group during the follow-up. From the definite diagnosis of HCC, the median survival was 8 months. And the 1-, 2- & 3-year survival rates were 33. 3%, 12. 5%, 8. 3% in TACE group. And 26 months, 65. 2%, 47. 8%, 30. 4% in TACE-RFA group respectively. The difference between two groups was significant. From the definite diagnosis of PVTI, the respective data were 7 months, 12. 5% and 4. 2%, 0 in TACE group versus 22 months, 52. 2%, 34. 8%, and 8.7% in TACE-RFA group with a significant P value. In multivariate analysis, only therapy (TACE or TACE-RFA) showed a protective value ( hazard rate 0. 430 vs 0. 345, P <0. 05 ). Survival was not correlated with age, intra-hepatic tumor status,liver functions and AFP level for all patients. Conclusion RFA is both safe and efficacious to prolong survival in the treatment of single branch PVTT plus TACE in selected HCC patients. It may provide rationales for further studies of evaluating the outcome of RFA plus other therapies in the treatment of HCC with single branch PVTT.     

门静脉癌栓分型对肝癌手术远期预后的影响

目的 探讨门静脉癌栓(PVTT)的部位与程度对肝癌手术疗效的影响。方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院普外科2010年1月至2012年12月203例行肝部分切除伴或不伴门静脉切开取栓术的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料,对其临床特征、复发及生存情况进行分析。 结果203例患者的并发症率和住院死亡率分别为30.0%和0.5%,中位随访期6.5个月。1年和3年生存率分别为33.5%和12.8%,1年和3年无病生存率分别为10.8%和3.0%。合并VP1(PVTT局限于门静脉二级分支以远)、VP2(PVTT侵犯门静脉二级分支)、VP3(PVTT侵犯门静脉一级分支)型PVTT患者的生存率显著高于合并VP4(PVTT累及门静脉主干或对侧一级分支)型PVTT的患者。结论 对于合并VP1、VP2、VP3型PVTT的肝癌患者,手术是合理的选择。而对于PVTT累及门静脉主干(VP4)的肝癌患者,手术仍有争议,待进一步研究。