基层医疗卫生机构居家护理服务的安全支持和医务人员服务意愿调查研究

背景 人口老龄化趋势下，罹患多种慢性病的失能或半失能老年人对居家医疗护理服务需求迫切，但基层医务人员提供居家医疗护理服务存在较大的医疗风险和安全隐患，加强居家医疗护理服务的安全管理，有利于提高基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。 目的 调查基层医疗卫生机构对居家护理服务的安全支持情况和医务人员的服务意愿，为进一步推动居家医疗护理服务发展提供参考依据。 方法 2021年8—10月，采用便利抽样法在四川省五大经济区抽取49所基层医疗卫生机构的1 131例医务人员。自行设计调查问卷，以"问卷星"电子问卷的形式收集资料。问卷内容包括医务人员的一般情况（8个条目）、提供居家医疗护理服务的经历（2个条目）、医疗机构对医务人员的安全支持（7个条目）、医务人员的居家医疗护理服务意愿（1个条目）。比较不同特征医务人员提供居家医疗护理服务的意愿，采用二元Logistic回归分析医务人员提供居家医疗护理服务意愿的影响因素。 结果 1 131例基层医务人员中，692例（61.18%）报告有过居家医疗护理服务的经历，193例（17.06%）报告在服务过程中发生过不良事件/安全事件，531例（46.95%）报告其所在医疗机构未评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险，199例（17.60%）表示所在机构评估了医务人员提供居家医疗护理服务的安全风险，299例（26.44%）在居家医疗护理服务过程中使用APP定位系统，273例（24.14%）由机构配备报警、延迟预警等设备，807例（71.35%）表示居家医疗护理服务过程中没有获得所在机构内其他医务人员的支持措施，303例（26.79%）表示机构曾组织居家医疗护理服务的专项研讨活动，352例（31.12%）表示接受过有关居家医疗护理服务专项培训，853例（75.42%）表示愿意提供居家医疗护理服务。二元Logistic回归分析结果显示，就职的基层医疗卫生机构类型，目前受聘的专业技术职称，医疗机构是否评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险，在居家医疗护理服务过程中是否配备报警、延迟预警等设备，是否参加过有关居家医疗护理服务的专项培训，对医务人员提供居家医疗护理服务意愿有影响（P<0.05）。 结论 现阶段居家医疗护理服务的安全支持不足，多种因素影响基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。基层医疗卫生机构应加强对患者接受居家医疗护理服务安全风险的评估，为提供居家医疗护理服务的医务人员配备报警、延迟预警等设备，积极举办居家医疗护理服务相关的专项培训并鼓励医务人员参加，以降低医务人员提供居家医疗护理服务的风险，保障其人身安全。     

新癀片用于口腔种植牙术后肿胀疼痛中的治疗效果观察

目的：探析口腔种植牙术后肿胀疼痛采取新癀片进行治疗的效果及对炎性因子的影响。方法：选取2015年1月至2019年12月北京中医药大学东直门医院收治的口腔种植牙术后肿胀疼痛患者300例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组150例，对照组采用红霉素治疗，观察组采用新癀片联合红霉素治疗，比较2组患者术后肿胀和术后疼痛持续时间、牙槽骨吸收量、种植牙功能、种植体唇侧骨厚度、周围边缘骨吸收量、炎性反应因子水平、治疗优良率等指标。结果：与对照组比较，观察组术后肿胀持续时间、术后疼痛持续时间明显较短（P<0.05）；观察组种植牙功能评分等明显高于对照组（P<0.05）；观察组种植体唇侧骨厚度、周围边缘骨吸收量与对照组比较有明显差别（P<0.05）；观察组CPR、IL-6、PCT等炎性反应因子水平明显较低（P<0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：口腔种植牙术后肿胀疼痛应用新癀片进行治疗，能获得较为理想的效果，改善炎性反应因子水平，有着极大的推广价值。     

沈阳市某三甲中医院急性支气管炎中药及抗生素使用处方分析研究

目的:调查某三甲中医院急性支气管炎的中药及抗生素处方行为,为研究中药是否可以减少或代替急性支气管炎中抗生素使用这一热点问题提供线索与依据。方法:调取2015年1月1日—2016年12月31日呼吸科门诊和急诊科第一诊断为"急性支气管炎"的原始电子处方数据,分析患者处方的流行病学特征及血常规、肺炎支原体血清学试验、肺部胸片及肺部CT等检验检查结果,处方用药特征以及复诊情况等。根据中药及抗生素使用情况对处方进行分组,复诊根据处方用药分组情况进行二次分组分析。结果:共纳入急性支气管炎处方14101张,其中男女性患者处方分别为4761张和9340张;开立血常规检验的最多,占48.62%;单纯使用中药的处方率为80.84%;单纯使用西药的处方率为3.04%;联合使用中西药的处方率为16.12%;处方用药分组中只用中成药组(9554张)占比最多,占处方总数(14101张)的68.13%;处方中成药中复方蒲芩片(9058张)、养阴清肺饮合剂(5895张)排列居前两位,剂型以片剂为主;抗生素处方率为12.55%,使用以2代头孢为主,头孢克洛缓释片使用率达53.39%。在初诊联合使用中西药的处方中,复诊中超过半数的患者选择停用抗生素。在初诊单纯使用中药的处方中,复诊中有九成以上的患者选择继续使用中药治疗。结论:该三甲中医院中药总处方率为96.96%,抗生素处方率低于国内外平均水平,为进一步研究中药减少或代替急性支气管炎中抗生素使用提供参考数据。     

神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤

目的探讨神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的方法和优势。方法回顾性分析30例鞍区肿瘤病人的临床资料,垂体腺瘤26例(其中无功能垂体腺瘤6例、泌乳素瘤16例、垂体生长激素腺瘤4例),拉克囊肿1例,胆脂瘤1例,脑膜瘤1例,颅咽管瘤1例。采用神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切27例,部分切除3例。术后3例发生脑脊液鼻漏,经腰大池持续引流后痊愈。无死亡病例。随访3~6个月,病人恢复良好。结论在神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤,较单纯的显微镜手术治疗创伤更小,肿瘤全切率更高。     

中西医结合治疗重症天疱疮1例

寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病,多发于中老年人,病情重、病程长、愈后差、容易复发。该病是皮肤科疑难重症之一,目前治疗该病的主要西药为皮质类固醇激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白及生物制剂,大部分患者在一段时间内能有效控制病情,但减药或停药过程中易出现病情反复,且长期使用激素和免疫抑制剂产生的不良反应及并发症成为该病患者的主要死亡原因。也有少数患者对常规西药治疗产生抵抗,病情不能控制,甚至危及生命。我们运用中西医结合治疗,成功抢救了1例重症天疱疹患者,现报道如下。     

血流导向装置治疗颅内大型未破裂动脉瘤的临床疗效分析

目的探讨血流导向装置(FD)治疗颅内大型未破裂动脉瘤的安全性及疗效。方法回顾性分析郑州大学人民医院(河南省人民医院)脑血管介入科2015年2月至2019年7月应用FD(Pipeline+Tubridge)治疗的颅内大型(最大径≥10 mm)未破裂动脉瘤患者的临床资料,共92例(95个动脉瘤)。采用改良Rankin量表评分(mRS)标准评价临床预后,采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估动脉瘤闭塞情况;采用多因素logistic回归分析方法分析影响术后6个月动脉瘤完全闭塞的相关因素。结果92例患者95个动脉瘤共置入101枚FD,手术成功率为100%。术后神经系统并发症发生率为4.3%(4/92),其中缺血性1例,出血性2例(死亡1例),术后出现烦躁等症状1例。77例患者获临床随访,中位随访时间为12(1~51)个月。至末次随访,mRS 0分70例,1分5例,2分、3分各1例。55例患者(56个动脉瘤)行影像学随访,末次中位随访时间为6(3~29)个月,动脉瘤完全闭塞(OKM分级D级)40个(71.4%,40/56),支架内狭窄的发生率为7.1%(4/56)。52例患者(53个动脉瘤)6个月随访时动脉瘤完全闭塞34个(64.2%,34/53),支架内狭窄的发生率为7.5%(4/53)。多因素logistic回归分析显示,联合弹簧圈填塞是术后6个月时动脉瘤完全闭塞的独立影响因素(OR=8.98,95%CI:1.87~43.22,P=0.006)。结论FD治疗颅内大型未破裂动脉瘤的手术成功率高,安全性好,但应警惕严重并发症的发生;联合弹簧圈填塞可促进动脉瘤完全闭塞。     

转移性肾滑膜肉瘤1例报告并文献复习

目的:探讨肾脏滑膜肉瘤的临床表现、病理特点、诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法:结合相关文献,回顾性分析1例转移性肾脏滑膜肉瘤患者的资料,女,49岁,因突发右腰腹部剧烈疼痛18h入院。B超及CT检查发现右肾上极囊实性占位,直径约12cm,考虑右肾肿瘤破裂出血,肾动脉栓塞后在全麻下行经腹腔根治性右肾切除术,术中见右肾上极肿物与周围脏器粘连,右肾静脉未见瘤栓,切除整个右肾及肿物。结果:肿物标本大体观:肾门偏上可见一12.8cm×11.2cm囊壁,囊内充满灰白色、鱼肉状组织;光镜下肿瘤由丰富的单向梭形细胞组成,未见上皮分化成份,肿瘤细胞成束状或片状排列,瘤细胞中等大小,较肥胖,细胞界线不清,核呈卵圆形或杆状,可见核仁,有大量核分裂象,伴发大量出血坏死;免疫组化:EMA(+),Vimentin(+),Inhinbin-α(+),CD99(+),Bcl-2(+);CK、CGA、Nse、Desmin、CD117、CD34均阴性。支持肾脏滑膜肉瘤。结合患者滑膜肉瘤多次手术史及曾通过RT-PCR方法检测出SYT-SSX融合基因mRNA表达,诊断为转移性肾滑膜肉瘤。未行进一步治疗,术后2个月死于癌转移。结论:转移性肾脏滑膜肉瘤极为罕见,高度恶性,预后极差。术前确诊困难,确诊主要依靠既往病史,病理检查,免疫组化染色,必要时可行分子生物学诊断。治疗上首选外科手术,术后需辅助进一步化疗或放疗。     

以小剂量美法仑为主治疗MDS-RAEB-2型一例报告并文献复习

 目的 探讨以小剂量美法仑为主对骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB型的疗效。方法予美法仑2 mg 3次／周,沙利度胺50 mg／次,1次／晚,安雄 40 mg／次,3次／d口服。结果 治疗近40 d临床及血液学获得缓解。结论 以小剂量美法仑为主的方案治疗RAEB,疗效肯定,毒副作用小,可能是治疗高危MDS的一个新方法。     

成都市老年慢性病患者生活质量影响因素

目的:了解老年慢性病患者生活质量,探讨相关影响因素。方法:采用简明健康状况调查表(SF-36)和自制的老年患者一般状况调查表,采用一对一访谈的方式进行问卷调查,并对结果进行分析。结果:老年患者生活质量各维度平均得分为53.87分,远低于一般老年人生活质量得分。逐步多元线性回归分析显示心功能(t=-3.850,P0.001)、脑梗塞(t=4.769,P0.001)等5个因素对生理功能的影响有统计学意义,性别(t=-3.000,P=0.003)和脑出血(t=2.520,P=0.012)等4个因素对生理职能的影响有统计学意义,性别(t=-2.695,P=0.007)和退休前职业(t=-4.810,P0.001)等6个因素对躯体疼痛的影响有统计学意义,自觉经济状况(t=-3.466,P=0.001)和医保类别(t=2.607,P=0.01)等5个因素对总体健康的影响有统计学意义,脑梗塞(t=3.643,P0.001)和自觉经济状况(t=-3.417,P=0.001)等6个因素对活力的影响有统计学意义,冠心病(t=5.530,P0.001)和户籍(t=-2.980,P=0.003)等7个因素对社会功能的影响有统计学意义,脑出血(t=-2.422,P0.016)和退休前职业(t=3.417,P=0.001)等7个因素对情感职能的影响有统计学意义,户籍(t=-5.916,P0.001)和性别(t=-2.329,P0.021)等6个因素对精神健康的影响有统计学意义。结论:老年患者生活质量较差,加强慢性病防控,强化健康教育,丰富老年文化生活等措施,提升老年患者生活质量。