呼吸功与气道闭和压对老年慢性阻塞性肺病撤机的指导作用研究

目的:探讨呼吸功(WOB)和气道闭和压(P0.1)对老年慢性阻塞性肺病患者撤机的指导作用。方法:选择老年慢性阻塞性肺病患者机械通气并准备撤机的28例患者应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人WOB、气道闭和压(P0.1)及常规撤机指标潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(VE)、最大吸气压(MIP)、氧合指数(PO2/FiO2)及APACH评分,观察撤机成功与失败呼吸功值和常规撤机指标及APACH评分相互比较。结果:撤机成功23例,WOB0.95±0.24J/L,其中15例WOB值<0.75J/L,8例WOB在0.94～1.39J/L之间,P0.1值0.24±0.05kPa。撤机失败5例WOB值1.92±0.47J/L,P0.1值0.46±0.07kPa。撤机失败组WOB、P0.1、RR、MIP、VE、PO2/FiO2、APACH评分均明显高于成功组(P<0.05),VT明显低于成功组(P<0.05)。结论:WOB和P0.1值对撤机都有指导作用,单一指标并非敏感,应结合临床综合指标更为可靠。     

慢性阻塞性肺疾病撤机指标的临床研究

目的 :研究浅快呼吸指数(RVR)和气道闭合压(P0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机的指导意义。方法 :对准备撤机的COPD患者61例 ,床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(V T)、分钟通气量(V E)、气道阻力(R aw)、顺应性(Crs)、气道闭合压(P0.1)、内源性呼气末正压 (PEEPi) ;在自主呼吸试验开始3min和30min时分别测定RR、VT,比较常规撤机指标 (RR、VT、VE)与RVR、P0.1 对机械通气患者撤机的预测价值。结果 :撤机成功与失败的RVR为(63±22)bpm/L与 (91±20)bpm/L,P<0.05) ;撤机成功与失败的P0.1 为(2.9±0.8)cmH2O与 (4.8±0.7)cmH2O,P<0.05)。以RVR≤105bpm/L为标准 ,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为79 %、91 %和40 %;以P0.1≤4.5cmH 2O为标准 ,预测撤机成功的正确率、灵敏度和特异度分别为82 %、87%和67 %。以撤机后果作为因变量进行logistic回归分析显示:只有RVR与P0.1 是回归模型中有显著性的两个指标。结论 :RVR与P0.1 在预测撤机后果上优于常规撤机指标 ,对指导撤机有一定意义。     

呼吸功对机械通气患者撤机的指导作用

目的　研究呼吸功 (WOB)对机械通气患者撤机的指导意义。方法　选择机械通气并准备撤机的患者 14例 ,应用BI CORE -CP10 0呼吸监测仪床边监测病人WOB和常规撤机指标 [潮气量 (VT)、呼吸频率 (RR)、每分钟通气量 (VE)、最大吸气压 (MIP) ],氧合指数 (PaO2 /FiO2 ) ,及APACHⅡ评分 ,观察撤机成功与失败组呼吸功值和常规撤机指标、PaO2 /FiO2 、APACHⅡ评分相互比较。结果　 12例撤机成功 ,其中 4例WOB正常 (<0 .75J/L) ,8例WOB升高 (0 .93～ 1.37J/L)。 2例撤机失败(>1.92～ 2 .4 7J/L) ,WOB、RR、MEP、VE、PaO2 /FiO2 、APACHⅡ评分 ,均明显高于成功组 (P <0 .0 5 ) ,VT 明显低于成功组 (P<0 .0 5 )。结论　WOB对撤机有指导作用 ,但并非敏感指标 ,应考虑肺部基础疾病 ,结合临床综合指标更为可靠     

浅快呼吸指数和呼吸功对撤机指导作用

目的研究浅快呼吸指数(f/VT)和呼吸功(WOB)对机械通气患者撤机的指导作用。方法选择机械通气并准备撤机23例慢性阻塞性肺部疾病患者,应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人f/VT、WOB、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、每分钟通气量(MV)、最大吸气压(MIP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及APACHⅡ评分,并将浅快呼吸指数、呼吸功值和常规撤机指标及APACHⅡ评分相互比较,观察其对撤机的指导意义。结果撤机成功16例,其中14例f/VT值≤100 bpm/L,2例f/VT值>100 bpm/L;12例WOB值<0.75 J/L,4例WOB在0.93-1.37 J/L之间。撤机失败7例中,1例f/VT值≤100 bpm/L,6例f/VT值>100 bpm/L;7例WOB>(1.86±0.51)J/L。撤机组f/VT、WOB于成功组相互比较有显著差异(P<0.05)。结论f/VT、WOB对撤机都有重要指导作用,但并非敏感指标,应考虑肺部基础疾病,结合临床综合指标更为可靠。     

Ti/Ttot和f/VT对COPD机械通气患者撤机的指导作用

目的:探讨Ti/Ttot(吸气时间分数)和f/VT(浅快呼吸指数)在COPD(慢性阻塞性肺病)机械通气患者撤机中的指导意义。方法:选择EICU(急诊重症监护病房)的43例COPD撤机患者,应用BICORE-CP100呼吸监测仪床边监测病人Ti/Ttot、f/VT和常规撤机指标VT(潮气量)、RR(呼吸频率)、VE(每分钟通气量)、MIP(最大吸气压),撤机成功组与撤机失败组指标评分进行相互比较。其中,RR、VT在SPT(自主呼吸试验)开始时测定,观察其对撤机的指导意义。结果:撤机成功组28例,Ti/Ttot 0.31±0.03,f/VT 92±12;撤机失败组15例,Ti/Ttot 0.38±0.01,f/VT 104±9。撤机失败组Ti/Ttot、f/VT、MIP、VE均明显高于撤机成功组,相互比较有显著差异(P<0.05);VT明显低于撤机成功组,相互比较有显著差异(P<0.05)。结论:Ti/Ttot和f/VT对撤机都有重要指导作用,但单个仍非敏感指标,对COPD患者应同时结合临床指标更为可靠。     

浅快呼吸指数对肺心病Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气病人撤机临床意义的评估

目的研究浅快呼吸指数(RVR,f/Vt)对慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气病人撤机临床指导意义。方法对准备撤机慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭患者床旁监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、血氧饱和度(SpO2)、浅快呼吸指数(RVR),在无任何辅助呼吸支持条件下对符合撤机条件78例患者进行撤机,观察RVR值及其他值与撤机结果之间的关系。结果63例撤机成功组,RVR值为59.38±14.21次/((min.L);15例撤机失败组,RVR值为86.54±23.47分?(min.L),撤机失败组RVR值明显高于成功组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论浅快呼吸指数对慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人撤机判断上有一定临床指导意义。     

浅快呼吸指数在机械通气撤机中的应用价值

目的 探讨浅快呼吸指数(RVR)对机械通气患者撒杌的预测价值.方法 62例准备撤机的患者按呼吸衰竭(呼衰)病因分为急性呼衰(ARF)组38例和慢性呼衰(CRF)组24例.采用低水平压力支持通气(PSV)模式进行撤机.在自主呼吸试验(SBT)开始3min时测定呼吸频率(f)、潮气量(Vt),并计算RVR值(f/Vt).比较撤机成功组和失败组RVR值及RVR预测撤机成功的敏感性、特异性和准确性.结果 ARF撤机成功组RVR值(62.3±18.5)bpm/L,明显低于ARF撤机失败组的(84.7±25.4)bpm/L(P<0.05);CRF撤机成功组RVR值(66.5±20.8)bpm/L,明显低于CRF撤机失败组的(93.2±27.6)bpm/L(P<0.05).以RVR值≤105bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为93.8%、特异性为33.3%、准确性为84.2%;预测CRF组撤机成功的敏感性为89.5%、特异性为40.0%、准确性为79.2%.以RVR值≤125bpm/L为标准,预测ARF组撤机成功的敏感性为100%、特异性为16.7%、准确性为86.8%;预测CRF组撤机成功的敏感性为94.7%、特异性为20.0%、准确性为79.2%.结论 RVR测定简便、无创,预测的准确性较高,是一个较好的临床撤机指标.     

浅快呼吸指数预测ICU中COPD患者撤机的临床价值

目的研究浅快呼吸指数（rapid shallow breathing index,RSBI）对重症监护病房（intensive care unit,ICU）中慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者撤机的临床价值。方法回顾性分析2009年6月～2011年5月在ICU住院使用机械通气并准备撤机的30例COPD患者。监测患者的潮气量（volume tidal,VT）和呼吸频率（respiratory rate,RR）,并计算RSBI。患者入ICU后当日对其进行APACHEⅡ（acute physiological and chronichealth evaluationⅡ）评分。根据是否成功分为撤机成功组（18例）和撤机失败组（12例）。计算撤机指标的灵敏性和特异性。分析年龄、APACHEⅡ、RSBI三者间的相关性。结果撤机成功组年龄为（70.44±9.00）岁,撤机失败组年龄为（76.58±8.80）岁,两组间年龄比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;撤机成功组APACHEⅡ评分为（15.11±5.11）分,撤机失败组为（24.17±6.31）分,两组间APACHEⅡ评分比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;撤机成功组RSBI为（77.88±8.94）次/（min·L）,撤机失败组为（99.53±12.14）次/（min·L）,撤机成功组RSBI明显低于撤机失败组RSBI,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。预测COPD患者撤机成功的灵敏性为94.4%,特异性为70.6%,正确率为96.7%。患者年龄与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.417,P〈0.05）;年龄与RSBI呈显著正相关（r=0.470,P〈0.01）;APACHEⅡ评分与RSBI呈显著正相关（r=0.678,P〈0.01）。结论 RSBI对COPD患者呼吸机撤离有一定的指导意义,但并非敏感指标,结合临床其他指标可能更可靠。     

COPD机械通气病人撤机参数分析

目的研究闭合气道压（P0．1）、急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、血浆白蛋白（AIb）水平、浅快呼吸指数（RSBI）在慢性阻塞性肺病（COP13）机械通气病人撤机时的指导意义。方法对126例符合临床撤机条件的COPD机械通气病人测定P0．1、APAGHEⅡ评分、AIb水平、RSBI值、然后进行撤机试验、并观察上述指标与撤机结果之间的关系。结果撤机成功组76例、P0．1值为（220&#177;0．56）cmH2O、APACHEⅡ评分为225&#177;2．7、AIb值为（554&#177;4．9）g／L、RSBI值为（64．17&#177;25．64）bpm／L；撤机失败组50例，P0．1值为（4．25&#177;0．71）cmH2O、APACHEⅡ评分为298&#177;52、AIb值为（26．5&#177;8．4）g／L、RSBI值为（87．62&#177;26．52）bpm／L。撤机失败组的P0.1值、APACHEⅡ评分、R8BI明显高于成功组（“P〈0．05”）。撤机成功组的AIb值明显高于撤机失败组（“P〈0．05”）。撤机成功组中、70例P0.1≤6cmH2O，67例RSBI≤105bpm／L，6例P0.1〉6cmH2O，9例RSBI〉105bpm／L；失败组中，17例P0．1≤cmH2O、31例PSBI≤105bpm／L，33例P0．1〉6cmH2O，19例PSBI〉105bpm／L。以P0．1≤cmH2O、RSBI≤105bpm／L为标准、其预测撤机成功的灵敏度分别为92．11％、88．16％、特异度分别为66.0％、58．0％。结论P0．1、APACHEⅡ评分、AIb、RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义。     

有创与无创序贯机械通气治疗COPD重症呼吸衰竭

目的　评价序贯机械通气治疗COPD重症呼吸衰竭的效果。　方法　选择 2 1例行气管插管机械通气的COPD患者作为序贯治疗组 ,以SIMV +PSV +PEEP方式行机械通气 ,待“肺部感染控制窗”出现 ,拔除气管插管 ,改为经面罩BIPAP无创通气 ,渐至脱机。另选病情相同的 2 1例为对照组 ,行常规有创通气 ,最后以PSV方式至撤机。动态观察两组病例治疗前后各项指标 :以前插管例数 ,呼吸频率 ,血压 ,心率 ,有创通气时间 ,VAP发生例数 ,总机械通气时间 ,住院时间 ,监护时间 ,撤机成功例数 ,院内死亡例数 ,住院费用。　结果　序贯治疗组与对照组 ,有创通气时间分别是 7.4 9± 0 .2 7d和 16 .4 1± 0 .5 3d(P <0 .0 0 1) ,VAP发生例数分别为 0和 16 (χ2 =2 2 .72 ,P <0 .0 0 5 ) ;住院时间分别为 16 .83± 1.88d和 2 6 .4 3± 1.94d(P <0 .0 0 1) ;治疗费用分别为 1.0 1± 0 .2万元 ,1.82± 0 .5万元 (P <0 .0 0 1)。　结论　对COPD严重呼吸衰竭病例 ,待”肺部感染控制窗”出现 ,立即改为BIPAP面罩通气 ,可明显提高治疗效果陈琳 ,女 ,1968年 7月出生 ,大学本科 ,呼吸内科主治医师 ,发表论文 4篇     

适应性支持通气与自主呼吸试验对撤机患者呼吸力学参数影响

目的：通过比较适应性支持通气与自主呼吸试验方法对准备撤机患者呼吸力学参数的影响,指导临床撤机。方法入选32例机械通气的患者,在治疗过程中均达到撤机标准。所有患者先后采用3种方法的呼吸试验即ASV（适应性支持通气）、低水平PSV （7 cm H2 O）和T管试验,每次呼吸试验持续20 min,每种呼吸试验结束时,以下通气参数被记录：潮气量（ VT）、呼吸频率（ RR）、血氧饱和度（ SaO2）、气道闭合压（ P0.1）、最大吸气压（ Pimax）和呼吸浅快指数（ RSBI）,比较在采用3种不同方法时各呼吸力学参数的差异。结果30例患者成功完成了3种呼吸试验,在应用ASV、低水平PSV时,患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR与T管比较均明显降低,而VT和SaO2均增加,ASV组、低水平PSV组各参数与T管组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）,低水平PSV组P0.1、VT与ASV组比较是下降的,而RR是增高的,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论应用ASV组、低水平PSV进行自主呼吸试验优于T管试验,ASV组更有优势,对临床进行撤机具有一定指导意义。     

脱机试验时应用膈肌浅快呼吸指数预测脱机的临床研究

目的通过应用膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)是否可以预测撤机成功。方法采用前瞻性观察研究,在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率(RR)和潮气量(VT),并应用M超声测量评估右侧膈肌移位(DD),记录撤机的结果、机械通气时间,重症加强治疗病房(ICU)住院时间和ICU死亡率。依据撤机结果,分为撤机成功组和撤机失败组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析快速浅呼吸指数(RSBI,RR/VT)及D-RSBI(RR/DD)对撤机失败预测的准确性。结果纳入110例患者,其中撤机成功组为73例(66.4%),撤机失败组为37例(33.6%),撤机失败组患者的RSBI、D-RSBI均高于撤机成功组(P<0.01)。RSBI、D-RSBI预测撤机失败的ROC曲线下面积分别为0.78(95%可信区间0.69-0.87)、0.91(95%可信区间0.85-0.97),分别以69次/(L·min)、1.5次/(min·mm)为临界值,其预测撤机失败的灵敏度分别为55%、87%,特异度分别为89%、80%。结论D-RSBI比传统指标RSBI预测撤机失败更准确。     

不同自主呼吸试验对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸力学参数的影响

目的比较3种不同方法的自主呼吸试验对预撤机的慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者呼吸力学参数的影响。方法选取17例机械通气48h以上的慢阻肺患者,治疗过程中病情稳定且已达到撤机标准。所有患者均先后采用以下3种不同方法的自主呼吸试验即自动导管阻力补偿（ATC,补偿比率100％）、低水平PSV（7cm H2O）和T管试验,每种自主呼吸试验持续10min,在每种自主呼吸试验结束时检测并记录以下通气参数：潮气量（VT）、气道峰压（PIP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、气道闭合压（P0．1）、最大吸气压（Pimax）和呼吸浅快指数（RSBI）,比较患者在采用3种不同方法的自主呼吸试验时各呼吸力学参数的差异。结果仅12例患者成功完成了3种自主呼吸试验。与T管比较,应用低水平PSV和ATC时,慢阻肺患者的P0．1、Pimax、RSBI和RR均明显降低,而患者的V,和SaO2均增加。低水平PSV组和ATC组各参数与T管组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。ATC组患者的P0．1、Pimax、RSBI和RR高于低水平PSV组,而PIP、VT和Sa02低于低水平PSV组,其中P0．1、Pimax、RSBI、PIP和RR的差异有统计学意义（P〈0．05）,而V,和SaO2的差异则无统计学意义（P〉0．05）。结论对于预撤机的慢阻肺患者,低水平PSV和ATC两种自主呼吸试验优于T管试验。采用ATC法进行自主呼吸试验时,慢阻肺患者人机协调性较应用低水平PSV通气模式更佳。     

无创正压通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征

目的　探讨无创正压通气 (NIPPV)治疗早期急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的疗效。方法　 1 2例ARDS患者经高流量吸氧面罩治疗后缺氧及呼吸窘迫等症状无改善 ,又拒绝插管通气者 ,采用面罩NIPPV治疗。选择压力支持通气 (PSV)和呼气末正压 (PEEP) ,PEEP水平为 8～1 2cmH2 O。结果　通气前呼吸频率 (RR)为 (36± 4)次 /min ,PaO2 为 (55± 9)mmHg ;氧合指数 (OI)为 (1 2 7± 4)mmHg ;辅助通气时间为 3～ 8d ,平均 (5 0± 1 2 )d。治愈 8例 (成功组 ) ,死亡 4例 (失败组 )。治疗 4～ 6h后 ,治疗成功组RR下降到 (32± 1 2 )次 /min(P <0 0 5) ,PaO2 上升到 (68±8 2 )mmHg(P <0 0 5) ,OI上升到 (1 50± 1 0 )mmHg (P <0 0 5) ,而失败组无显著改变。治疗 3～8d后 ,治疗成功组RR下降到 (2 2± 4)次 /min ,PaO2 上升到 (1 1 3± 2 )mmHg(P <0 0 1 ) ,OI上升到(346± 2 2 )mmHg (P <0 0 1 ) ,而失败组继续恶化或死亡。 结论　对拒绝插管的早期ARDS患者 ,NIPPV治疗有利于改善肺的氧合功能 ,减轻呼吸困难 ,存活率达到 67%。NIPPV是治疗ARDS的较好方法之一     

吸氧对慢性阻塞性肺病呼吸方式和气体交换的影响

目的 :探讨慢性阻塞性肺病 (COPD)患者症状限制性运动后气体交换的恢复和呼吸方式改变与吸氧对它们的影响。方法 :COPD患者 14例分别于吸氧前后 ,作症状限制性运动负荷试验。试验中连续测定气体交换参数 ,比较吸氧前后呼吸方式改变 ,并计算气体交换参数恢复半衰期和恢复程度。结果 :吸氧后 ·VE、VT及HR恢复半衰期较吸氧前明显缩短 ;在运动停止10min时 ,呼吸各参数恢复程度相仿 ,无明显的差异。吸氧前△VT为 (4.4± 2 .9) % ,而吸氧后△VT为 (1.7± 2 .2 ) % ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :吸氧能明显改善COPD患者症状限制性运动气体交换参数恢复半衰期和呼吸方式。     

鼻罩持续气道正压通气治疗重症SARS

目的探讨鼻罩持续气道正压通气(n-CPAP)治疗严重急性呼吸综合征(SARS)的疗效.方法37例重症SARS患者经高流量吸氧治疗后缺氧及呼吸窘迫等症状无改善,采用n-CPAP治疗.CPAP水平为4～8 cmH2O.结果治愈25例(成功组),通气前呼吸频率(RR)为(31.8±4.6)次/min,SpO2为(91.6±1.7)%;平均通气时间为(12.7±5.6)d.转为有创通气12例(失败组),通气前呼吸频率(RR)为(45.8±8.7)次/min,SpO2为(86.2±4.3)%;平均通气时间为(2.99±2.6)d.治疗1 h后,成功组RR下降到(25.8±4.2)次/min(P＜0.05),SpO2上升到(97.0±1.7)%(P＜0.05).失败组RR下降到(40.7±11.2)次/min(P＞0.05),SpO2上升到(97.0±1.7)%(P＜0.05).结论对重症传染性非典型肺炎患者,CPAP治疗有利于改善肺的氧合功能,减轻呼吸困难,成功率达到67.6%.CPAP是治疗重症传染性非典型肺炎的较好方法之一.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿手术前后潮气呼吸肺功能参数变化

【摘要 】 目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患儿手术前后潮气呼吸肺功能参数变化，探讨其对OSAHS患儿诊断及治疗评价的临床意义。 方法 选择 33例确诊为OSAHS患儿。采用潮气呼吸法测定OSAHS患儿手术前后的潮气呼吸肺功能的各项指标。主要参数为:潮气量（TV）、呼吸频率（RR）、吸气时间（TI）、呼气时间（TE）、吸呼比（TI/TE）、达峰时间（TPEF）、达峰时间比（TPEF/TE）、达峰容量（VPEF）、达峰容量比（VPEF/VE）、峰流速（PIEF）分段的用力呼气流量 ( FEF25%、FEF50%、FEF75% )。同时描绘出流速-容量环 ( TFV curve )。结果 手术后VT/kg（8.04±1.31）、MV（2.84±0.30）较手术前VT/kg（5.87±1.93）、MV（2.18±0.60）明显增加( P < 0.01 )；反映气道阻塞的指标: TPEF、TPEF/TE和VPEF/VE手术后分别为 （0.43±0.08）、(31.51±9.99) %和 (32.5±8.83 )%明显低于手术前[（0.52±0.12）、(42.76±9.87)%、(41.32±9.30)%] (P <0.01)。TEF25%手术后（83.36±17.87）较手术前（95.00±16.40）明显增快（P <0.01）。而VPEF、RR、TI、TE、TI/TE、PIEF、TEF50%、TEF75% 两组无显著差异 ( P >0.05 )。流速－容量环小而不规则，尤以吸气支改变显著。结论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿潮气呼吸肺功能呈限制性通气功能障碍改变，流速－容量环及指标提示大气道阻塞。潮气呼吸肺功能可作为儿童 OSAHS诊断和疗效评价的辅助检查方法。     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者脂蛋白(a)与纤维蛋白原的变化

目的　探讨阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者脂蛋白 (a)及纤维蛋白原的变化及相互关系。方法　检测 4 0例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的脂蛋白 (a)水平与纤维蛋白原的改变 ,并设对照组。结果　阻塞型睡眠呼吸暂停综合征组脂蛋白 (a)水平 (中位数 )为 (2 82 5 8mg/L)较对照组 (15 2 5 2mg/L)显著升高 (P <0 0 1) ;阻塞型睡眠呼吸暂停综合征组纤维蛋白原为 (3 5 1± 1 12 ) g/L较对照组 (2 92± 0 94 ) g/L显著升高 (P <0 0 1) ;阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与纤维蛋白原不存在正相关关系。结论　高水平的Lp(a)与纤维蛋白原是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的重要致病因素     

慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者ET-1、ADM的对比研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者血清ET-1、ADM的水平的差异性。方法 选择2006年12月至2008年6月间在我院呼吸内科就诊的COPD缓解期患者共103例为COPD组,与COPD组年龄、性别、病程相匹配的OSAHS患者61例,同时选取同期健康体检者共34例作为对照组。于晨间抽取静脉血,采用ELISA法测定血清ET-1、ADM。结果 COPD组血清ET-1为（104.43±14.37）ng/L、ADM为（56.53±10.49）ng/mL;OSAHS组血清ET-1为（98.63±16.06）ng/L、ADM为（53.01±8.43）ng/mL;对照组 ET-1为 (91.05±13.02) ng/L、ADM (48.36±9.54)ug/L,各组间差异有显著性（P<0.05）。结论 COPD与OSAHS患者均存在内皮功能异常,且前者更可能发展为肺动脉高压。     

导管阻力补偿与压力支持通气对机械通气患者自主呼吸试验的影响

目的观察导管阻力补偿技术(ATC)与压力支持通气(PSV)对接受机械通气支持的呼吸衰竭患者在自主呼吸试验(SBT)时通气参数的影响。方法呼吸衰竭患者26例,均为接受气管插管及机械通气支持24h以上者,在治疗过程中病情稳定准备进行撤机试验。SBT时预置呼气末气道正压(PEEP)为75%~80%的内源性PEEP(PEEPi),启动ATC时根据气管插管直径将补偿比例分别设置为40%、80%和100%,应用PSV时的吸气压力支持(PS)水平分别设置为4,6,8和10cmH2O。结果患者在ATC补偿比例为40%和80%时的各通气参数无明显变化,当补偿比例达到100%时,潮气量(VT)明显增高[(480·0±62·7)mL],而呼吸频率(RR)、吸气时间比(TI/Ttot)和浅快呼吸指数(RSBI)则显著降低(P均<0·05)。PSV时随着PS水平的增高,VT逐渐增高,PS为10cmH2O时的VT与PS为4~6cmH2O时相比存在显著差异(P<0·05);而此时的RR则降至(14·6±3·7)次/min。不同PS水平时的分钟通气量(MV)及吸气峰流速(PIFR)均无明显差异。PS为10cmH2O时的RSBI最小,仅为(38·2±8·5)次·min-1·L-1。PS为8cmH2O时的RR、RSBI和TI/Ttot则与ATC为100%时相近(P>0·05)。当PS≥6cmH2O时,患者的平均气道压(MAP)明显高于ATC时。结论ATC技术与PSV一样通过提供一定的预置压力,以帮助患者克服人工气道所引起的阻力。当ATC补偿比例为100%时,患者的自主通气状况与较高水平PSV(8~10cmH2O)通气时相似,呼吸作功也相近,但气道压力却明显降低。应用ATC时患者的自主呼吸接近正常状态,有利于临床医师评价其SBT的结果。