单中心原发骶骨肿瘤790例的流行病学分析

目的 :总结原发骶骨肿瘤的流行病学特点、手术方式及治疗效果。方法 :2000年7月~2013年12月在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心接受手术治疗的骶骨原发肿瘤患者790例,其中男416例,女374例。发病年龄5~78岁,平均44.8岁。病理类型:脊索瘤193例,骨巨细胞瘤141例,神经纤维瘤83例,神经鞘瘤48例,恶性外周神经鞘瘤19例,骨髓瘤39例,骨肉瘤26例,软骨肉瘤49例,尤文肉瘤/PNET 28例,畸胎瘤37例,其他肿瘤127例。随访期3~5年。分析上述主要病理类型病例的男女比例、年龄特点、病灶部位及生长特点、手术方式、局部复发及生存率。结果:1脊索瘤193例,占24.4%。男120例,女73例,平均年龄56.7岁(21~75岁)。89例累及S3以下的患者接受了广泛或边缘性切除;70例累及S2以下的患者接受了整块切除,其中21例整块切除后肿瘤上缘骶骨有残留,进行了补充切除;34例肿瘤累及全骶骨的患者中,19例接受了全骶骨整块切除手术,余患者行分块切除术。远处转移19例(9.8%),包括肺转移10例,骨转移6例,肝转移3例。151例首次手术的患者中57例局部复发(37.7%)。术后5年无病生存率45.1%,5年总生存率87.7%。2骨巨细胞瘤141例,占17.8%。其中男69例,女72例,平均年龄34.2岁(16~61岁)。132例行切刮术,3例行全骶骨切除术,6例因肿瘤巨大仅行多次血管栓塞术。术后共25例复发(18.9%),13例为采用术中腹主动脉球囊临时阻断者,12例为未采用腹主动脉球囊临时阻断者。3神经源性肿瘤150例,占骶骨原发肿瘤的19%。分别为良性神经源性肿瘤131例(神经纤维瘤83例、神经鞘瘤48例)和恶性神经鞘瘤19例。131例良性神经源性肿瘤中,男62例,女69例,平均年龄为42.3岁(17~67岁);均行边缘性切除,17例(12.9%)术后复发。4骨肉瘤26例,占3.3%。男15例,女11例,平均年龄25.8岁(12~58岁)。16例行术前化疗,21例行术后化疗。13例行整块切除术或全骶骨切除术,13例行分块切除术。12例(46%)手术后复发。术后3年及5年生存率分别为43.5%和21.8%。5尤文肉瘤/PNET 28例,占3.5%。男13例,女15例,平均年龄22.3岁(5~50岁)。21例行术前化疗,27例行术后放化疗。14例行整块切除术或全骶骨切除术,14例行分块切除术。15例(53.6%)手术后复发。术后3年及5年生存率分别为39.1%和19.6%。6软骨肉瘤49例,占6.2%。男26例,女23例,平均年龄42.5岁(17~69岁)。29例行整块切除术或全骶骨切除术,余行分块切除术。22例(44.9%)手术后复发。术后2年及5年总生存率分别为58.7%和47.0%;术后2年及5年无病生存率分别为42.3%和31.8%。结论:最常见的原发骶骨肿瘤为脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤和骨髓瘤。各肿瘤的好发年龄、性别比例、部位及生长方式各有特点。不同的病理类型应选择不同的手术方式。骶骨脊索瘤肿瘤整块切除的术后复发率远低于病灶内手术;骶骨巨细胞瘤治疗最大的难点和关键点是控制术中出血;骶骨原发高度恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤等边缘或病灶内手术后复发率极高,应行肿瘤整块广泛切除。     

后路一期整块全脊椎切除治疗胸腰椎肿瘤

目的:总结后路一期整块全脊椎切除的手术经验、并发症和对神经功能的影响。方法:2006年8月至2007年9月对9例脊柱肿瘤患者进行后路一期整块全脊椎切除术,病理诊断包括4例骨巨细胞瘤,1例尤文肉瘤,1例孤立性浆细胞瘤,3例孤立性骨转移癌。8例患者肿瘤位于胸椎,1例位于腰椎。4例患者术前接受了病椎的选择性节段动脉栓塞。所有病例术前均根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估,2例患者为间室内,7例为间室外。对切除的肿瘤标本进行外科边界检查。采用Frankel分级对神经功能进行评价。结果:平均术中失血量5800ml,平均手术时间291min。2例患者获得广泛边界,其他为边缘性边界。1例术后血肿形成,1例脑脊液漏致胸腔积液,1例血肿形成合并脑脊液漏。随访14～36个月,平均25.8个月,在随访期内肿瘤无复发,2例转移癌及1例尤文肉瘤患者带瘤生存,1例转移癌死亡,4例无瘤生存。术后所有病例神经功能均获得改善或保持原有水平。结论:对具有适应证的胸腰椎肿瘤患者进行后路一期整块全脊椎切除手术可以获得满意的局部控制和功能恢复,但仍需要进一步随访并提高技术,减少合并症的发生。     

病灶内边界整块切除对于恶性和局部侵袭性脊椎肿瘤的意义

目的:对比病灶内边界整块切除与分块切刮治疗恶性或局部侵袭性脊椎肿瘤患者的预后,评估肿瘤不同切除方式对临床疗效的影响。方法:2007年6月~2015年12月47例计划进行整块切除的脊柱原发性肿瘤或孤立性转移瘤患者(获得病灶内边界),按照肿瘤切除方式分为整块切除和分块切刮两组。其中32例患者进入整块切除组,15例未能完成肿瘤整块切除的患者进入分块切刮组。对两组患者的年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及部位、手术入路、是否全脊椎切除、随访时间、术中出血量、手术时间、肿瘤局部复发、生存情况、并发症情况进行统计比较。结果:两组患者在平均年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及节段、手术入路、是否全脊椎切除、术后神经功能改善、随访时间等方面无显著性差异(P0.05)。平均手术时间整块切除组424.53±236.93min,分块切刮组306.67±90.92min(P0.05);平均术中出血量整块切除组4043.75±2305.80ml,分块切刮组3680.00±3163.23ml(P0.05)。整块切除组和分块切刮组中,分别有11例(34.4%)和3例(20%)患者出现并发症(P0.05)。整块切除组肿瘤局部复发12例(37.5%),随访期内17例无瘤生存,8例带瘤生存,7例因肿瘤死亡;分块切刮组肿瘤局部复发9例(60%),无瘤生存,带瘤生存,因肿瘤死亡各5例。两组在肿瘤局部无复发生存率及总体生存率上存在显著差异(P0.05)。结论:对脊柱恶性或侵袭性肿瘤进行整块切除,即使获得病灶内边界,较分块切刮仍具有较好的局部控制和生存率,但具有较高的并发症发生率。     

外科手术为主的综合方法治疗脊柱旁软组织肉瘤的临床疗效分析

【摘要】 目的：探讨应用外科手术为主的综合方法治疗脊柱旁软组织肉瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2017年4月~2022年10月在中山大学肿瘤防治中心收治的18例脊柱旁软组织肉瘤患者的资料。其中男性12例,女性6例。中位年龄为36岁（11~58岁）。病理诊断为滑膜肉瘤5例,纤维肉瘤2例,未分化肉瘤2例,恶性孤立性纤维性肿瘤2例,不能确定具体类型的高级别肉瘤有2例,骨肉瘤1例,尤文肉瘤1例,腺泡状软组织肉瘤1例,去分化脂肪肉瘤1例,低度恶性肌纤维母细胞肉瘤1例。按照改良的脊柱旁软组织肉瘤分型,1型10例,2型和3型分别为3例和4例,2+3型1例。均接受手术治疗,其中11例患者接受术前化疗,1例接受术前免疫治疗和靶向药物治疗。1～3型脊柱旁软组织肉瘤的手术计划分别为：1型肿瘤行广泛切除手术,2型肿瘤行经椎弓根截骨的整块切除手术,3型患者通过切除部分椎体行广泛切除手术。8例患者因肿瘤切除后脊柱不稳定而行人工椎体置入和钉棒系统固定手术。术后6例患者接受调强放疗（intensity-modulated radiation therapy,IMRT）,剂量为55~63Gy/25~30F,11例接受化疗,1例接受免疫治疗和靶向药物治疗。术后观察伤口并发症及肿瘤复发、转移情况。结果：1型患者中,7例实施广泛切除,3例实施边缘切除;2型患者中,2例实现广泛切除,1例实施边缘切除;3型患者均采取边缘（2例）或广泛（2例）切除方式切除肿瘤;2+3型患者实现边缘切除。2例患者分别在术后9d和23d出现手术伤口感染,经清创和使用敏感抗生素后,感染得到控制;2例患者出现术后肌力下降,经康复治疗和营养神经治疗后改善。中位随访时间为16个月（1~50个月）。3例患者在术后3~10个月出现局部复发,均未接受放疗。1例患者在术后3个月因肿瘤脑转移而死亡;4例患者在术后3~38个月出现肺转移灶,均接受内科治疗和肺转移灶切除,目前带瘤生存;其余13例患者无瘤生存。结论：脊柱旁软组织肉瘤在准确的病理诊断基础上,采用以手术为主的综合方法治疗,可获得较为满意的临床疗效。     

尤文氏肉瘤综合治疗进展

尤文氏肉瘤（Ewing’s sarcoma）是一种全身性疾病，它的处理需要综合性治疗，如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点。现在的研究认为尤文氏肉瘤为神经外胚层细胞起源，与神经外胚层母细胞瘤、神经上皮瘤、Askin肿瘤等同属于尤文氏肿瘤家族（Ewing’s sarcoma family of tumors，ESFT），这类肿瘤在分子生物学上都有染色体易位t（11，22）（q24，q12）。治疗上，术前行辅助化疗，然后局部手术切除及放疗，术后继续化疗的综合治疗使患者的5年生存率得到了明显的提高。对于治疗后复发及有转移的患者，提高其生存率和生活质量是目前治疗研究的重点。     

前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤

目的探讨前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤的疗效。方法采用经前路内镜辅助联合后路改良全脊椎整块切除、脊椎重建术治疗4例胸椎肿瘤患者。记录手术时间、术中出血量、输血量,观察局部疼痛和脊髓功能恢复以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定情况。结果手术时间250~295(269.3±39.8)min,术中出血量850~1 550(1 232.5±37.9)ml,输血量300~1 000(675±100)ml。4例均获得随访,时间3~24个月。1例发生胸腔积液,经引流抗感染后好转。患者局部疼痛和脊髓功能均有不同程度改善。1例肺癌转移患者术后3个月因肺癌复发死亡;其他患者术后3、6、12个月复查未见脊柱肿瘤复发,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象。结论前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除术能提高胸椎肿瘤病灶切除率、减少术中出血量及输血量,手术安全,效果较好。     

脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效分析

目的 :探索脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效情况,评估术后新发转移情况。方法 :回顾性分析我院2004年1月~2014年12月行全脊椎切除术治疗的脊柱转移癌患者11例,原发灶为甲状腺癌3例,乳腺癌5例,肾癌1例,肺癌1例,胰腺癌1例。胸腰椎5例,均行全脊椎整块切除,下颈椎及颈胸椎6例,均行全脊椎分块切除。术前Tomita评分,2分3例,3分5例,3分以上3例;术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为7.18±1.19分。所有患者根据脊髓损伤神经功能评分标准(Frankel分级):E级6例,D级4例,C级1例。结果:所有病例手术均顺利完成并获得随访,手术时间358.3±155.9min,手术出血量1850.0±969.8ml;术后1~2周复查均未见手术部位癌残余,术后出现并发症3例,胸膜损伤胸腔积液伴肺不张1例,脑脊液漏及胸膜损伤1例,吸入性肺炎及喉反神经麻痹1例,均保守治疗6周后好转。术后患者疼痛均明显改善,VAS评分降至1.64±0.77分(P0.0001),术后疼痛改善优良率为100%;术后无神经功能损害加重病例,术前有神经功能损害者术后均改善一等级。术后随访18~73个月(平均42.4±16.2个月),死亡4例,均因癌症晚期死亡。随访期内无瘤生存3例(27.3%),术后局部复发4例(36.4%),其中整块切除术后复发1例(20%),分块切除术后复发3例(50%),整块切除术后局部复发率数值较分块切除高(P0.05);术后1年内出现远处新发转移(手术部位外新发转移灶)4例(36.4%),均为骨转移灶。结论:全脊椎切除手术是治疗脊柱转移癌的一种有效手术方式,能明显改善患者疼痛及神经功能;但是术后远处新发转移率较高,需引起重视。     

一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤

目的 回顾性分析32例胸椎肿瘤手术治疗效果,探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤的可行性和疗效.方法 2004年4月至2008年11月,32例胸椎肿瘤患者行一期后路全脊椎整块切除术.胸椎原发性肿瘤18例,胸椎转移瘤14例.肿瘤病灶均为单节段;原发良性肿瘤S23例,S3 6例,其中7例合并病理骨折;原发恶性肿瘤Ⅰ A 4例,Ⅰ B 3例,Ⅱ2例.14例转移性胸椎肿瘤按TOkuhashi预后评分系统均小于8分,且预计生存时间大于半年以上.所有病例按Frankel分级:A级2例,B级5例,C级8例,D级10例,E级7例(仅有局部疼痛).结果 手术时间为230～420 min,平均270min;切除肿瘤时失血量为1200～4200 ml,平均为2100 ml.术后随访0.5～4.6年,平均3.2年.所有病例术后疼痛消失或减轻,术后3周时,VAS疼痛评分由术前平均8.3分下降至2.1分(P<0.01);术后生活质量改善明显,术后3周时SF-36评分由术前平均39分增加至79分(P<0.01).术后1年患者神经功能恢复正常24例,C级1例,D级2例(3例死亡和2例随访不足1年,未行神经功能评估).至末次随访仅2例局部复发和8例死亡.结论 一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤安全可行.在严格掌握手术适应证条件下,能彻底切除胸椎肿瘤,对脊髓行360°彻底减压,缓解疼痛、促进脊髓神经功能恢复;还可有效控制术后肿瘤局部复发,延长患者生存时间和改善生存质量.     

脊柱转移性肿瘤的手术治疗及疗效分析

目的：探讨脊柱转移性肿瘤的手术治疗方法和疗效。方法：回顾性分析自2005年9月至2010年8月收治的36例接受手术治疗的脊柱转移性肿瘤患者的临床资料,其中男15例,女21例;年龄27～79岁,平均58岁。原发灶来源分别为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结肠癌、肝癌、食管癌、肾癌、膀胱癌,10例原发灶来源不明。肿瘤分布部位：颈椎5例,胸椎17例,腰椎13例,骶椎1例。根据Tokuhashi脊柱转移瘤的预后评分系统：0～8分9例,9～11分25例,12～15分2例。根据术前Tokuhashi评分,肿瘤侵犯的节段、范围和有无神经症状选择单纯经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）或肿瘤切除椎管减压内固定术;椎体功能重建采用钛网植入、人工椎体置换、骨水泥填塞等方法。手术前后对患者的疼痛、脊髓功能及体力状况进行评估并对患者术后3、6个月及1、2年的生存率进行观察。结果：随访2～60个月,平均10.8个月。患者术后疼痛较术前减轻或消失（P〈0.05）。14例脊髓损伤的患者术后Frankel分级评估：12例分别提高1～2级。术后体力状况ECOG分级评估：28例分别提高1～2级。患者术后3、6个月及1、2年生存率分别为97.2%、63.9%、38.9%和16.7%。骨水泥渗漏6例,无严重手术并发症发生。结论：依据单发或多发转移、有无神经功能损害和脊柱失稳、全身状况选择不同的手术方法治疗脊柱转移性肿瘤,可明显减轻患者疼痛,维持和改善神经功能,改善患者生存质量,提高患者生存率。     

脊柱原发软骨肉瘤的外科治疗

目的：探讨脊柱原发软骨肉瘤的治疗方法及预后。方法：对1993年-2005年收治的16例脊柱原发软骨肉瘤进行回顾性分析。男9例，女7例；年龄19—69岁，平均44岁。累及胸椎7例，腰椎2例，胸腰椎多发1例，骶椎6例。8例伴神经损伤症状，Frankel分级C级3例，D级5例。1例骶骨巨大软骨肉瘤因去分化改变采取化疗，因化疗无效患者放弃治疗出院；其余15例均行手术治疗，根据肿瘤部位不同采取前路、后路或前后路联合肿瘤切除术，并予以相应重建方式。结果：15例手术患者术后随访1—13年，平均6．2年。1例死于术后肺栓塞。术前有神经症状者中1例Frankel C级患者术后无改变，其余7例（87．5％）术后Frankel分级均改善1个等级。2例出现去分化改变，于术后12个月内死亡。术后复发7例，占47％（7／15），复发1次者4例（4／15，27％），复发2次以上者3例（3／15，20％）。除1例去分化软骨肉瘤外，其余6例每次复发后均行手术再次切除。至今存活12例，生存时间1-19年，平均7．5年。结论：对于脊柱原发软骨肉瘤，首选广泛性切除，对难以达到广泛切除者．应尽量争取彻底切除；对复发肿瘤，仍应争取再次手术并尽可能彻底切除，可达到一定的生存时间及功能保留。     

腺泡状软组织肉瘤22例临床治疗分析

目的探讨腺泡状软组织肉瘤的临床治疗和预后。方法对１９７３～１９９６年间收治的２２例腺泡状软组织肉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果２２例均接受手术治疗,其中１７例行肿瘤局部切除,５例行扩大切除。７例病理误诊为其他软组织肿瘤（占３２％）。９例术后进行了预防性辅助放疗和（或）化疗。对２１例患者随访４个月至９年。６例患者术后复发（占２８％）,１３例出现肺转移（占６２％）,５例在随访８个月至４年５个月时死亡（占２４％）,６例患者生存５年以上。全组经ＫａｐｌａｎＭｅｉｒｅ生存率计算其３年、４年、５年生存率分别为８３％、７５％及６６％。结论腺泡状软组织肉瘤多需病理学诊断,肿瘤局部切除是复发和转移最重要的因素,术后预防性辅助治疗对局部复发和转移没有明显的控制作用,对出现肺转移的患者采取多程标准化疗方案进行治疗,临床效果尚满意     

经“Y”型软骨截骨髋臼挽救术治疗儿童和青少年TypeⅡ型骨盆尤文肉瘤

 目的 探讨采用经“Y”型软骨截骨髋臼挽救术治疗儿童和青少年TypeⅡ型骨盆尤文肉瘤患者的生存率及疗效。方法 回顾性分析2001年1月至2010年10月采用经髋臼“Y”型软骨截骨、异体髋臼复合钢板重建、髋臼挽救术治疗8例骨盆TypeⅡ型尤文肉瘤患者资料,男6例,女2例;手术时年龄7～16岁,平均12.7岁。其中3例肿瘤位于“Y”型软骨上方,4例位于“Y”型软骨前下方,1例位于“Y”型软骨后下方;均为局部肿瘤,无远处转移。所有患者均行X线、CT、MRI等影像学检查,并经病理学诊断证实。化疗采用顺铂（CDP）、阿霉素(ADM)和异环磷酰胺(IFO)方案。所有患者术前均接受一个循环的新辅助化疗（即IFO-ADM+CDP-IFO）,术后均接受三个循环的IFO-ADM+CDP-IFO和局部放疗;放射治疗覆盖时间内的化学治疗同期进行。3例采用传统切除重建手术,5例借助于计算机辅助导航系统接受了肿瘤的精确切除和重建手术。结果 依据实体瘤疗效评价标准对新辅助化疗进行评价,结果显示1例为完全响应,6例为部分响应,1例为病情平稳。无一例患者被诊断为疾病进展。术后8例患者均获得随访,随访时间为12～72个月,中位随访时间为37.8个月。 7例患者无瘤生存时间为24～60个月,平均39个月。术后24个月1例患者死于肿瘤转移。两年生存率为100%,五年生存率为87.5%（7/8）。肌肉骨骼肿瘤协会（MSTS）评分为18～27分,平均25.4分。国际保肢协会影像学评分为76%～94%,平均90.1% 。结论 采用经髋臼“Y”型软骨截骨、异体髋臼复合钢板重建、髋臼挽救术治疗儿童和青少年TypeⅡ型骨盆尤文肉瘤,术后患者生存率高,可恢复患者的肢体功能。“Y”型软骨有可能是抵御肿瘤侵袭的天然屏障。     

3D打印个体化人工椎体重建胸腰椎骨巨细胞瘤整块切除后脊柱的稳定性

目的:探讨3D打印个体化人工椎体在胸腰椎骨巨细胞瘤整块切除后脊柱稳定性重建中的作用。方法:2017年1月～2019年12月我科共收治10例经病理检查证实且行全脊椎整块切除并用3D打印个体化人工椎体进行脊柱稳定性重建的胸腰椎骨巨细胞瘤患者。其中男性1例,女性9例;年龄38.3±13.7岁。9例为我院初治病例,1例为外院治疗后复发病例。均有不同程度的顽固的局部疼痛,术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为4.5±1.2分;2例有双下肢不完全性瘫痪伴受累节段以下平面感觉减退,余患者肌力、感觉均正常。脊髓功能Frankel分级D级2例,E级8例。肿瘤部位:胸椎6例,腰椎4例;单节段5例,双节段2例,三节段3例。根据WBB(Weinstein-Boriani-Biagini)分期,肿瘤累及A～D区和B～D区各5例。7例采用单一后路肿瘤脊椎整块切除,3例采用前后路联合的方式行肿瘤全脊椎整块切除;肿瘤切除后均采用3D打印个体化人工椎体和钉棒系统进行脊柱稳定性重建。观察患者的术中术后并发症、术后神经功能、肿瘤控制和3D打印人工椎体的状态。结果:手术时间4.5～12.0h(6.5±2.0h);术中失血2300～11500ml(4600±2444ml)。所有患者术后疼痛均明显缓解,术后VAS评分为1.3±0.5分。术后6例出现脑脊液漏,3例出现胸腔积液,无切口感染和伤口裂开等并发症发生。随访时间为7～33个月(16.0±7.9个月)。2例术前脊髓功能Frankel分级D级在术后3个月均恢复至E级。所有患者均存活,无肿瘤局部复发及肺转移。未见3D打印个体化人工椎体下沉或移位,无内固定松动或断裂。结论:对于胸腰椎骨巨细胞瘤,3D打印个体化人工椎体能够有效重建全脊椎整块切除后脊柱的稳定性。     

内镜治疗上消化道神经鞘瘤52例临床分析

目的 探讨内镜治疗上消化神经鞘瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月复旦大学附属中山医院内镜中心接受内镜治疗,且病理学检查确诊为上消化道神经鞘瘤52例病人临床资料,分析治疗结果及术后长期随访复发转移情况。结果 52例病人中,21例病变位于食管,31例位于胃。内镜下整块切除51例,整块切除率为98.1%,1例食管上胸段病变行分块切除。中位手术时间为53.5（20.0 ～108.0）min。51例病人中,26例接受内镜全层切除术（EFTR）,11例接受内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗,15例接受经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗,术中均未发生严重出血,且无中转手术的病例。1例（1.9%）在术后出现胸腔积液及局部肺不张,经胸腔闭式引流治疗后好转;1例（1.9%）出现术后出血,予心电监护,输血、抗感染、抑酸、止血、补液等内科治疗后好转;1例（1.9%）术后发生电凝综合征, 予以禁食、输液、静脉使用抗生素等保守治疗后好转。术后中位随访时间为36（32.0～48.0）个月,随访期间均未发现复发和远处转移。结论 内镜治疗上消化道神经鞘瘤具有可靠的疗效且并发症发生率低,术后病人恢复好,可作为上消化道神经鞘瘤安全有效的治疗方式。     

脊柱转移瘤的外科治疗效果

目的：探讨脊柱转移瘤患者手术治疗的适应证与疗效。方法：对1998年7月至2003年7月5年间收治的167例脊柱转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。胸椎转移99例，腰椎转移53例．颈椎转移15例。男性96例，女性71例。出现神经系统受损者112例，其中Frankel分级A级17例．B级11例．C级22例．D级62例。患者均有不同程度的疼痛，手术根据肿瘤破坏脊椎的部位行前路椎体切除、钢板内固定术或后路病变椎板切除、肿瘤切除、椎管减压、经椎弓根内固定术。结果：167例患者中，155例（92．8％）术后疼痛得到缓解。112例有神经功能损害的患中，67例（59．8％）术后Frankel分级有不同程度的改善。随访6～48个月．术后存活1年以上的患者117例，约占患者总数的70％。结论：由于转移瘤所致椎体塌陷或不稳定造成严重的神经损害或机械性不稳脊柱痛疼的患者，手术治疗可改善其神经功能，增加脊椎稳定性．提高生存质量。     

腹部恶性纤维组织细胞瘤的外科治疗和预后相关因素分析

目的总结分析腹部恶性纤维组织细胞瘤（MHF）的外科治疗策略及预后相关因素.方法回顾性分析1980年7月至2003年11月间51例腹部恶性纤维组织细胞瘤患者的临床资料.结果术后48例患者获得随访,随访时间为24～304个月,35例患者复发、转移,术后单纯局部复发15例（29.4%）,出现肺及胸膜转移8例（15.7%）、肝转移4例（7.8%）、骨转移6例（11.7%）、肾脏转移2例（3.9%）,复发合并转移7例（13.7%）.术后1、3、5年无瘤生存率分别为70.6%、43.1%和29.4%,累计生存率分别为74.5%、52.9%和31.4%.结论腹部恶性纤维组织细胞瘤侵袭性强,复发率高,病理分级差,手术完整切除、术后辅以放疗有助于提高患者的远期生存率.     

全脊椎切除术与次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

【摘要】 目的：对比分析全脊椎切除术和次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2004年5月~2017年2月在我院接受手术治疗的43例脊柱转移瘤患者的资料,根据手术方式分为两组：全脊椎切除组14例,次全脊椎切除组29例。两组患者性别、年龄、原发肿瘤性质、病灶类型等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。分别采用KPS（Karnofsky performance scale）评分、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Frankel分级对患者术前、术后1个月的功能状态、疼痛程度以及神经功能进行评估。术后随访观察患者生存情况,绘制Kaplan-Meier曲线,使用Log-rank检验进行比较。结果：全脊椎切除组与次全脊椎切除组患者术前VAS评分分别为5.29±1.54分、5.00±1.58分,KPS评分分别为70.71±8.29分、69.31±11.00分,术后1个月VAS评分分别为1.00±1.52分、0.97±1.88分,KPS评分分别为85.00±7.60分、85.17±17.45分,均较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）,而两组组内无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后Frankel分级较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）,两组组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后6例出现局部复发,其中全脊椎切除组1例,次全脊椎切除组5例,两组差异有统计学意义（χ2=6.416,P=0.011）。生存分析结果显示全脊椎切除组患者术后中位生存时间为10.0个月（95%CI：0.29~19.71）;次全脊椎切除组患者术后中位生存时间为11.0个月（95%CI：4.60~17.40）,全脊椎切除与次全脊椎切除的两组患者术后半年累积生存率分别为63.6%、63.2%,术后1年生存率分别为45.2%、42.1%,两组间无统计学差异（P>0.05）。结论：全脊椎切除与次全脊椎切除手术均能明显改善脊柱转移瘤患者功能状态、疼痛程度以及神经功能,全脊椎切除有助于减少脊柱转移瘤术后局部复发。     

儿童及青少年脊柱肿瘤

目的 探讨儿童及青少年脊柱肿瘤的临床特点、治疗方法及预后。方法 对1987年1月～2002年6月间收治的43例儿童及青少年脊柱肿瘤患者进行回顾性分析，男31例，女12例；年龄3～16岁，平均11．8岁。瘤样病变11例(占25．6％)，良性肿瘤13例(占30．2％)，恶性肿瘤19例(占44．2％)。根据发病部位可分为颈椎15例，胸椎16例，腰椎6例，骶椎6例。除1例胸椎恶性淋巴瘤患者采取化疗外，其他患者均行手术治疗，根据病情的不同予以植骨融合或植骨融合内固定，所有恶性肿瘤患者术后均接受放疗或化疗。结果 随访时间为1～10年，平均4.3年。良性肿瘤及瘤样病变患者术后疗效较满意，所有患者的局部疼痛和神经症状均有所好转，未出现病变复发、恶变；恶性肿瘤患者中有6例(原始神经外胚层瘤2例、Ewing瘤1例、神经母细胞瘤1例、浆细胞瘤1例、软骨肉瘤1例)因肿瘤转移、全身衰竭死亡，占总数的14．0％、恶性肿瘤的31．6％。1例骨巨细胞瘤、1例恶性神经鞘瘤分别于术后2．5年及10个月局部复发。1例Frankel A级和1例B级患者术后无明显改变，其余均有不同程度改善；3例由C级恢复至D级；8例由D级恢复至E级。结论 儿童及青少年脊柱肿瘤中，良性肿瘤如果切除彻底。预后良好；恶性肿瘤治疗效果相对欠佳，有较高的复发及死亡率，其预后与肿瘤的性质、手术治疗的方式及术后的后续治疗直接相关。     

脊柱侵袭性纤维瘤的外科治疗

目的探讨临床上少见的脊柱侵袭性纤维瘤的特点和外科手术联合放射治疗的效果。方法总结1998年1月至2006年9月收治的7例脊柱侵袭性纤维瘤患者,其中颈椎3例、胸椎2例、腰椎2例。所有病例肿瘤均侵犯椎弓根和附件,2例胸椎肿瘤侵犯硬膜囊。7例患者均采用手术治疗,术后进行正规放疗。结果所有患者局部疼痛消失,除1例胸腔镜辅助手术患者拔管后出现包裹性胸腔积液外,其余病例均无围手术期并发症。3例术前神经系统功能障碍者术后神经症状均得到不同程度的改善。术后平均随访17.6（13～23）个月,未见内固定失败和肿瘤复发。结论脊柱侵袭性纤维瘤是一种极为少见的局部侵袭性软组织肿瘤,临床上有侵袭性生长的生物学行为。外科手术切除肿瘤是脊柱侵袭性纤维瘤的主要治疗方法,但因该肿瘤具有较高的复发率,故需联合术后正规化疗才能获得满意的临床治疗效果。     

小儿晚期神经母细胞瘤的治疗进展（附62例疗效分析）

作者１９６０～１９９３年共收治６２例晚期（Ⅲ、Ⅳ期）小儿神经母细胞瘤。其中１９６０～１９８２年收治的２４例，采用手术切除加术后常规化疗，患儿均于２年内死亡。１９８２年以后，采用手术切除加术前及术后强化疗方案治疗３８例，经随访，目前仍存活２４例（６３．１％）５年生存率达２８．９％。强化疗虽不能代替手术，但能消灭骨髓转移灶，为彻底切除肿瘤及转移淋巴结创造条件，从而显著提高手术疗效。