椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄的临床及影像学效果

背景：自从1981年以来，我们采用了椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄，以避免传统椎板减压术所引起的问题。本文旨在阐述椎管扩大成形术后的长期疗效以及探讨术后出现的问题。方法：对54例腰椎管狭窄患者采用椎管扩大成形术治疗。男43例，女11例，平均年龄52．6岁。平均随访时间为5．5年。25例患者为退行性椎管狭窄，13例为腰椎滑脱引起的椎管狭窄，12例为复合性的椎管狭窄(同时存在椎间盘突出和椎管狭窄)，6例为增生性椎管狭窄，(2例同时存在增生性狭窄和滑脱的患者分别包括在两个组内)。术后临床疗效评价应用日本骨科学会(JOA)评分标准计算恢复率。影像学结果分析包括：椎管横断面积、腰椎后凸情况、腰椎活动度及椎板间融合率。结果：在末次随访时，退行性椎管狭窄的平均恢复率为69．2％，复合性椎管狭窄为66．5％，增生性椎管狭窄为65，2％，滑脱性狭窄为54．7％；恢复差的主要原因为惠者年龄大和减压不充分。随访中有7例JOA评分降低，6例病变在椎板扩大处有发展和5例滑脱处有发展，22例(41％)发生椎板间融合。结论：在术后平均5．5年的随访中，多数椎管扩大成形术患者保持了满意的疗效，该手术的最佳适应证是活动较多的年轻人，并且是中央型椎管狭窄的患者。可信水平：治疗性研究，Ⅳ级，(系列病例[无，历史的，对照组]。进一步可信度参见作者介绍)     

RGD多肽在骨组织工程中的研究与应用进展

精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸（Arg-Gly-Asp，RGD）多肽是细胞膜整合素受体与细胞外配体相结合的识别位点，利用其对材料进行表面修饰可提高人工骨材料的生物相容性。文章就RGD的生物学效应、影响RGD生物学效应的因素、RGD在骨组织工程中的应用进行综述，并提出存在的问题。     

老年人股骨转子间骨折的治疗分析

随着社会人口的老龄化 ,股骨转子间骨折的发生率也呈上升趋势。正确掌握老年人转子间骨折的处理 ,对预防并发症的发生 ,降低病死率有着重要的意义。我院 1986年 1月—1998年 5月收治 316例 6 0岁以上老年人股骨转子间骨折 ,随访 2 0 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 0 6例 ,男 6 7例 ,女 139例 ,男女之比 1∶2 .1。年龄6 0～岁 41例 ,70～岁 73例 ,80～岁 71例 ,>90岁 2 1例 ,最大96岁 ,平均为 78.5岁。骨折按Ｅｖａｎｓ分型 :Ⅰ型 40例 ,Ⅱ型92例 ,Ⅲ型 5 7例 ,Ⅳ型 9例 ,Ⅴ型 8例。并发其他部位骨折 6例 ,分别为肱骨折 3例 ,Ｃｏｌｌ…     

静态骑缝钉固定治疗外侧跖骨颈骨折的临床疗效

目的探讨静态骑缝钉治疗跖骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析天津市第五中心医院骨科2017年1月至2018年12月收治的34例第2～5跖骨颈骨折患者的临床资料。17例患者采用静态骑缝钉治疗, 17例采用逆行克氏针治疗。静态骑缝钉组:男性11例, 女性6例, 年龄34.6岁(范围:21～50岁), 右侧10例, 左侧7例。逆行克氏针组:男性12例, 女性5例, 年龄36.2岁(范围:23～53岁), 右侧9例, 左侧8例。采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、测量患侧跖趾关节的主动屈伸活动范围, 比较两组临床疗效, 并记录骨折愈合时间, 统计术后并发症情况。采取独立样本t检验、非参数检验或χ2检验对组间各指标进行比较。结果患者均获得随访, 随访时间14.2个月(范围:12～17个月)。所有患者骨折均愈合, 静态骑缝钉组和逆行克氏针组患者的骨折愈合时间无差异[(11.2±2.1)周比(11.5±3.1)周, t=0.030, P=0.743]。末次随访时, 静态骑缝钉组和逆行克氏针组的VAS[1.00(1.00)分比1.00(1.50)分M(QR), Z=...     

3D打印人工椎体在脊柱肿瘤全椎体切除术中的疗效评价

目的　分析脊柱肿瘤全椎切除术后应用3D打印人工椎体进行脊柱重建的可行性。方法　选取11例接受脊柱肿瘤全椎切除术并应用3D打印人工椎体进行脊柱重建的患者资料。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、内固定稳定程度,采用视觉模拟评分（VAS）对术前、术后24 h、术后6个月及末次随访的疼痛程度进行评估,并依据日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对上述时点脊柱功能进行评估。末次随访时,采用脊髓损伤Frankel分级对脊髓损伤严重程度进行评估,随访期间记录并发症发生情况。结果　全部患者随访8~15个月,平均11个月;患者手术时间（320.21±43.21）min、出血量（1 354.28±101.54）mL、住院时间（22.21±10.24）d。11例患者中10例末次随访时Frankel分级有至少1个等级的改善;所有患者均未出现椎弓根钉位置移动和断裂,假体无脱位。术前、术后24 h及术后6个月的VAS评分呈依次降低趋势（P＜0.01）,但末次随访VAS评分与术后6个月比较差异无统计学意义;除术前与术后24 h JOA评分差异无统计学意义以外,其余各时点JOA评分呈依次升高趋势（P＜0.01）;1例骨巨细胞瘤患者术后3个月复发,1例脊柱继发甲状腺癌患者术后9个月死亡。结论　脊柱肿瘤全椎切除术后应用3D打印人工椎体重建,稳定性高,并发症少,安全性较高,预后良好。     

自锚式腰椎侧方椎体间融合术在腰椎退行性疾病中的应用

目的 探讨自锚式腰椎侧方椎体间融合术(self anchored lateral lumbar interbody fusion,SA-LLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 2019年1至12月采用SA-LLIF治疗腰椎退行性疾病患者41例,男18例,女23例;年龄(59.6±11.3)岁(范围49～77岁)。诊断包括腰椎失稳伴椎管狭窄17例、椎间盘退变性疾病8例、退变性滑脱8例、退变性侧凸5例、融合术后翻修3例,其中5例伴骨质疏松;责任节段包括L2, 3 2例、L3, 4 11例、L4, 5 20例、L2～L4 3例、L3～L5 5例。手术采用侧卧位,取椎间隙中点斜向腹侧6 cm小切口,经腹膜外入路显露腰大肌前缘,向背侧牵开腰大肌,切除椎间盘及处理椎间隙,试模撑开,经同切口取髂骨填充融合器,正侧方植入融合器,以融合器远侧和近侧嵌片锚定融合器与相邻椎体。术后评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、融合器位置、腰椎前凸角、椎间隙高度和滑脱率。结果 手术...     

RGD多肽修饰同种异体骨表面密度的放射性示踪研究

 目的 探讨应用¹²⁵I标记RGD多肽的放射性示踪方法测定RGD多肽在同种异体骨片表面的枝接密度的可行性。探寻RGD多肽反应浓度对表面密度的影响,获得RGD表面密度与反应浓度的关系曲线。方法 用放射性¹²⁵I对人工合成的含RGD八肽(EPRGDNYR)进行标记反应,并测算比放射性。将标记后的¹²⁵I－RGD作为放射性探针加入设计浓度分别为0.01 mg/ml、0.10 mg/ml、0.50 mg/ml、1.00 mg/ml、2.00 mg/ml、4.00 mg/ml的RGD反应液。以1-乙基-3-(3-二甲基氨丙基)碳二亚胺为交联剂,将预制的同种异体骨片置于不同设计浓度的RGD反应液中进行枝接反应。通过测定反应后的异体骨片的放射性和表面积,计算异体骨片表面RGD多肽的枝接密度,评价RGD多肽反应浓度对表面密度的影响并绘制二者的关系曲线。结果 通过放射密度γ－计数器的测定发现,125I能够成功标记于RGD多肽。以含有¹²⁵I－RGD的不同设计浓度的RGD反应液与预制的同种异体骨片进行枝接反应后,发现同种异体骨片具有放射性,说明RGD多肽已经成功枝接于异体骨片。经分析发现RGD多肽的表面密度随反应浓度的增加而增加。结论 RGD多肽的表面密度与其反应浓度间定量相关,随反应浓度的增长,表面密度逐渐趋于饱和值。     

外源性生长因子修饰脂肪组织来源干细胞成骨与成软骨表达的研究进展

骨与软骨缺损的修复作为一大难题,长期以来一直困扰着骨科医生.近年来人工骨材料有了迅速的发展,其中以采用组织工程技术,将外源性生长因子转染种子细胞以组成一个相互作用的转染复合体系,从而对种子细胞进行成骨及软骨诱导,用以构建组织工程骨与软骨进行体内修复的方法目前得到了极大地关注和肯定.     

全脊椎切除术与次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

【摘要】 目的：对比分析全脊椎切除术和次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2004年5月~2017年2月在我院接受手术治疗的43例脊柱转移瘤患者的资料,根据手术方式分为两组：全脊椎切除组14例,次全脊椎切除组29例。两组患者性别、年龄、原发肿瘤性质、病灶类型等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。分别采用KPS（Karnofsky performance scale）评分、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Frankel分级对患者术前、术后1个月的功能状态、疼痛程度以及神经功能进行评估。术后随访观察患者生存情况,绘制Kaplan-Meier曲线,使用Log-rank检验进行比较。结果：全脊椎切除组与次全脊椎切除组患者术前VAS评分分别为5.29±1.54分、5.00±1.58分,KPS评分分别为70.71±8.29分、69.31±11.00分,术后1个月VAS评分分别为1.00±1.52分、0.97±1.88分,KPS评分分别为85.00±7.60分、85.17±17.45分,均较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）,而两组组内无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后Frankel分级较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）,两组组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后6例出现局部复发,其中全脊椎切除组1例,次全脊椎切除组5例,两组差异有统计学意义（χ2=6.416,P=0.011）。生存分析结果显示全脊椎切除组患者术后中位生存时间为10.0个月（95%CI：0.29~19.71）;次全脊椎切除组患者术后中位生存时间为11.0个月（95%CI：4.60~17.40）,全脊椎切除与次全脊椎切除的两组患者术后半年累积生存率分别为63.6%、63.2%,术后1年生存率分别为45.2%、42.1%,两组间无统计学差异（P>0.05）。结论：全脊椎切除与次全脊椎切除手术均能明显改善脊柱转移瘤患者功能状态、疼痛程度以及神经功能,全脊椎切除有助于减少脊柱转移瘤术后局部复发。     

辐照中脱矿骨基质粒径对胶原结构影响的实验研究

目的探讨不同粒径大小对γ辐照中脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)中胶原结构的影响以及辐照保护剂的有效性。方法取同一供体的冻干皮质骨,依据Urist改良法制备不同粒径的(0.5~1.0 mm、1.2~2.8 mm、3.3~4.7 mm及5.7~7.0 mm)DBM样品,按照不同剂量分为:0 kGy、15 kGy、25 kGy及25 kGy(辐照保护剂),真空密封后储存于-80℃冰箱待用。通过扫描电镜观察胶原表面形态,大体观察胶原表面结构损伤的程度;将样品按照0.2 g/ml生理盐水比例在50℃条件下72 h,利用浸提液颜色深度观察胶原被辐照损伤的程度;使用2,4-二硝基苯肼(吸光光度计法)测定样品中羰基含量;十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺钠凝胶电泳法(Sodium dodecyl sulfatepolyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)测定样品中胶原分子量的变化;利用差示热量扫描法(differential scanning calorimetry,DSC)检测样品热变性温度以观察胶原热稳定性。结果样品浸提液颜色与γ辐照剂量相关度较高,未辐照样品浸提液颜色清亮,而在同粒径下随辐照剂量加大浸提液黄色逐渐加深,5.7~7.0 mm粒径组颜色相对较浅;25 kGy组相比于25 kGy+保护剂组浸提液颜色加深。扫描电镜观察到γ辐照导致胶原结构紊乱,纤维断裂,随着辐照剂量增大损伤区域增多,当粒径增大时,损伤区域有减少的趋势;相比于25 kGy组,25 kGy+保护剂组胶原结构性破坏减少。差示热量扫描法得出样品热交换曲线,随着粒径增大,热变性温度有增高的趋势,粒径间对比有统计学差异(F=189.4,P<0.001);同粒径间差异不明显。SDS-PAGE发现同粒径下γ辐照剂量愈大,胶原分子量愈小;同辐照条件下随粒径较小,高分子量胶原含量减少明显;225 kGy+保护剂组相比于25 kGy组,高分子量增多。羰基含量结果显示在同一粒径下,γ辐照使羰基含量增多,0.5~1.0 mm组(F=13.631,P=0.002),1.2~2.8 mm组(F=6.390,P=0.016),3.3~4.7 mm组(F=5.630,P=0.023),5.7~7.0 mm组(F=4.150,P=0.048)的差异均有统计学意义,不同粒径间随着粒径增大羰基含量逐渐减小但差异统计学意义(F=0.560,P=0.650)。结论γ辐照与胶原的氧化损伤具有明显的剂量反应关系,随着γ辐照剂量的增加,胶原损伤程度逐渐增加;DBM的粒径大小影响着胶原对γ辐照的敏感度,随着粒径的减小,DBM颗粒更易被γ辐照损伤;辐照保护剂在辐照过程中对胶原有一定程度的保护作用。