全脊椎切除不同术式治疗腰椎转移瘤的比较研究

目的：比较全脊椎碎块切除、全脊椎大块切除和全脊椎整块切除3种方法治疗腰椎转移瘤的临床效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年10月收治的20例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中男8例,女12例;年龄35-65岁,平均（49.50±9.97）岁;均为单节段孤立转移。肿瘤部位：L14例,L25例,L34例,L44例,L53例。Tomita分型：Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例。Tokuhashi评分12.50±1.97,所有患者有腰背部或下肢疼痛症状,疼痛视觉评分（VAS）为8.13±0.85。分别采用全脊椎碎块切除（A组7例）、全脊椎大块切除（B组7例）和全脊椎整块切除（C组6例）进行治疗。通过观察手术时间、术中出血量和术中输血量等评价手术的创伤性;比较术前与术后1周的VAS评分评价临床症状改善情况;观察手术前后正侧位X线片评价手术实施情况;比较3组患者术后肿瘤的复发和死亡情况评价手术的后期效果。结果：20例患者均获随访,时间6-36个月,平均（16.50±7.88）个月。手术时间、术中出血量、术中输血量A组分别为（6.14±0.68）h,（3 457.14±399.40）ml,（2 771.43±423.14）ml;B组分别为（4.93±0.61）h,（1 942.86±378.51）ml,（1 500.00±336.65）ml;C组分别为（4.17±0.67）h,（1341.67±361.13）ml,（916.67±321.66）ml,3组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,整块切除术优于大块切除术,大块切除术优于碎块切除术。3种手术方式术后1周VAS评分较术前均有明显下降（P〈0.05）,3组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。通过比较手术前后正侧位X线片发现3种手术方式的实施效果都比较好。末次随访时A组复发4例（乳腺癌2例,前列腺癌1例,甲状腺癌1例）,死亡3例（肺癌2例,甲状腺癌1例）;B组复发2例（乳腺癌与前列腺癌各1例）,死亡3例（肺癌、乳腺癌和肾癌各1例）;C组未见复发病例,死亡2例为肺癌。3种手术方式在肿瘤的复发和死亡情况方面比较?     

全脊椎切除术与分离术治疗胸腰椎孤立性转移肿瘤的疗效比较

目的比较全脊椎切除术与分离术治疗胸腰椎孤立性转移肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析自2012-07—2017-08诊治的55例胸腰椎孤立性转移瘤,29例采用全脊椎切除术治疗(切除组),26例采用分离手术治疗(分离组),比较2组手术时间、术中出血量、并发症情况、复发胸腰椎转移瘤数、术后生存时间以及末次随访时疼痛VAS评分、Frankel神经功能等级。结果 2组均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间5～37个月,平均22.5个月。分离组手术时间较切除组少,差异有统计学意义(P0.05)。2组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。切除组术后并发症、复发胸腰椎转移瘤数较分离组少,生存时间较分离组长,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时2组疼痛VAS评分、Frankel神经功能等级比较差异无统计学意义(P0.05)。结论全脊椎切除术与分离术治疗胸腰椎孤立性转移肿瘤可改善患者疼痛、神经功能症状,全脊椎切除术在减少局部复发胸腰椎转移瘤、提高患者生存时间方面具有一定优势。     

经皮椎体成形术联合125I粒子植入治疗脊柱转移瘤

目的 探讨经皮椎体成形术（PVP）联合^125I粒子植入治疗脊柱转移瘤患者的临床疗效。方法 将80例脊椎转移瘤患者，随机分为单纯PVP组40例，PVP联合^125I粒子植入组（联合治疗组）40例。单纯PVP组是在DSA机引导下经皮穿刺，将骨水泥注射到患椎内。联合治疗组是PVP术中联合^125I粒子植入。结果 联合治疗组和单纯PVP组术后KPS评分分别为（92．5±7．1）分及（87．7±7．3）分，较术前（68、9±7．9）分及（69．4±8．3）分明显增高，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。联合治疗组肿瘤进展时间（TTP）为9．0个月，单纯PVP组TTP为8．9个月。结论 PVP具有创伤小，操作较简单，并发症少的特点，可有效缓解脊柱转移瘤患者疼痛，PVP术中联合^125I粒子植入能增强抗肿瘤作用，从而达到提高疗效的目的。     

脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效分析

目的 :探索脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效情况,评估术后新发转移情况。方法 :回顾性分析我院2004年1月~2014年12月行全脊椎切除术治疗的脊柱转移癌患者11例,原发灶为甲状腺癌3例,乳腺癌5例,肾癌1例,肺癌1例,胰腺癌1例。胸腰椎5例,均行全脊椎整块切除,下颈椎及颈胸椎6例,均行全脊椎分块切除。术前Tomita评分,2分3例,3分5例,3分以上3例;术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为7.18±1.19分。所有患者根据脊髓损伤神经功能评分标准(Frankel分级):E级6例,D级4例,C级1例。结果:所有病例手术均顺利完成并获得随访,手术时间358.3±155.9min,手术出血量1850.0±969.8ml;术后1~2周复查均未见手术部位癌残余,术后出现并发症3例,胸膜损伤胸腔积液伴肺不张1例,脑脊液漏及胸膜损伤1例,吸入性肺炎及喉反神经麻痹1例,均保守治疗6周后好转。术后患者疼痛均明显改善,VAS评分降至1.64±0.77分(P0.0001),术后疼痛改善优良率为100%;术后无神经功能损害加重病例,术前有神经功能损害者术后均改善一等级。术后随访18~73个月(平均42.4±16.2个月),死亡4例,均因癌症晚期死亡。随访期内无瘤生存3例(27.3%),术后局部复发4例(36.4%),其中整块切除术后复发1例(20%),分块切除术后复发3例(50%),整块切除术后局部复发率数值较分块切除高(P0.05);术后1年内出现远处新发转移(手术部位外新发转移灶)4例(36.4%),均为骨转移灶。结论:全脊椎切除手术是治疗脊柱转移癌的一种有效手术方式,能明显改善患者疼痛及神经功能;但是术后远处新发转移率较高,需引起重视。     

全脊椎切除术后三种不同重建方法的稳定性比较

目的：评价全脊椎切除术后应用三种不同重建方式对脊柱稳定性的影响。方法：选用6具新鲜尸体T9～L3脊柱标本，建立T12全脊椎切除模型．进行三种不同的前后方重建：（1）前方人工椎体＋后方椎弓根螺钉固定；（2）前方人工椎体、钢板＋后方椎弓根螺钉固定；（3）前方骨水泥-螺钉复合体＋后方椎弓根螺钉固定。采用非损伤性加载对完整标本和三种重建方式下的每个脊柱标本的稳定性进行测试。结果：三种方法重建术后在4N载荷下T11～Ll各运动方向的平均运动范围均较完整标本小（P〈0．001），三种重建方式之间无统计学差异（P〉0．05）。结论：全脊椎切除术后三种重建方式均可以重建脊柱的稳定性。     

脊柱肿瘤的全脊椎切除术及脊柱稳定性重建

目的探讨对脊柱肿瘤行全脊椎切除术的可行性与临床价值,以及重建脊柱稳定性的可靠方法。方法对27例椎体和附件结构均遭破坏的脊柱肿瘤采用全脊椎切除及内固定重建技术进行治疗,其中包括上颈椎至下腰椎的良、恶性及转移性肿瘤,手术切除1～3节脊椎。结果23例获完整随访,随访时间7～96个月(平均25个月)。1例L5恶性神经纤维瘤及1例C6,7巨细胞瘤于术后10个月及12个月复发,患者放弃治疗;1例C2～4脊索瘤术后1年复发,再次手术效果良好;其余20例未见复发。25例术前伴神经功能损害者,术后有23例获显著改善。结论全脊椎切除术为治疗全脊椎受累脊柱肿瘤的有效方法;切除1～3节脊椎的脊柱可由相应内固定系统进行可靠的稳定性重建。     

对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会

重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形。广泛前后柱结构的僵硬，以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡。使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果，并具有较高的脊髓神经损伤风险。虽然常用于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形治疗的后路脊椎截骨术（spinal osteotomy）（经关节突“V”型截骨或经椎弓根椎体截骨）在轻、中度成人僵硬侧凸或脊柱侧凸翻修手术中取得成功，但对于重度、僵硬的脊柱侧后凸畸形，由于截骨范围有限，该两种方法均不能取得畸形的满意矫正和躯干平衡恢复。基于先天性脊柱侧凸半椎体切除和脊柱恶性肿瘤后路全脊椎切除的经验，全脊椎切除术（vertebral column resection，VCR）主要适应证为：     

经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌

目的：探讨经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌患者临床疗效。 方法：回顾性分析接受根治性全胃切除术治疗的48例老年贲门癌患者的临床资料，根据手术入路的不同将48例患者分经腹组和经胸组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及生存率。 结果：经腹组患者平均手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显优于经胸组[（184.4± 12.5）min vs. （196.3±16.8） min，（304.5±35.4）mL vs. （354.8±44.7）mL，（11.4±3.7）d vs. （14.5±4.1）d]，术后肺部并发症发生率明显低于经胸组（4.5% vs. 26.9%），差异均有统计学意义（P<0.05）；经腹组与经胸组患者术后1年生存率分别为86.36%，84.62%，两组3年生存率分别为45.46%,42.31%, 两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论：经腹根治性全胃切除术治疗老年贲门癌具有手术创伤小、术后恢复快、术后肺部并发症低的优点。     

脊柱转移瘤全脊椎切除术的临床疗效分析

目的 :探讨脊柱转移瘤行全脊椎切除术后的并发症、复发率及临床疗效。方法 :多中心回顾性收集2004年1月~2016年12月入院的共481例脊柱转移瘤患者。本研究纳入其中采用全脊椎切除术治疗的32例患者,整块切除14例,分块切除18例;男性21例,女性11例;年龄18~71岁,平均53.4±12.4岁。肿瘤原发灶:肺癌10例,乳腺癌3例,肾癌3例,前列腺癌2例,甲状腺癌2例,宫颈癌2例,胃肠道来源3例,神经系统来源(脑膜瘤、神经母细胞瘤)2例,肝癌1例,未知来源4例。随访并分析手术一般情况,术前、术后VAS评分和Frankel分级,以及术后并发症、复发、转移和生存情况。结果:平均手术时间256.9±77.1min(130~400min),术中平均出血量2160.0±1174.3ml(600~5000ml)。总体生存时间17.4±3.0个月(2~60个月),3个月生存率为96.8%,6个月生存率为73.3%,12个月生存率为44.8%。整块切除患者中位生存时间长于分块切除者(P0.05)。术后1个月VAS评分由术前6.0±1.3分降至0.9±1.0分(P0.05),疼痛缓解率达100%。25例伴有神经功能障碍的患者术后改善率为96%(24/25)。3例(9.4%)分别于术后4个月、6个月、12个月复发。6例(18.8%)术后1年内远处转移。9例(28.1%)术后出现并发症,其中3例内固定失败,2例术后感染(伤口处),2例脑脊液漏,1例胸腔积液伴肺不张,1例吸入性肺炎,均采取相应治疗措施后好转。结论:全脊椎切除术能明显改善脊柱转移瘤患者的神经功能并缓解患者疼痛,同时能有效控制肿瘤复发,但其仍是一种高风险、高难度、高手术并发症的手术方式。     

胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后的重建方式

目的:探讨胸腰椎肿瘤全脊椎切除术后脊柱稳定性的重建方式。方法:1993￣2003年我院治疗各类胸腰椎(T5￣L5)肿瘤患者72例,其中全脊椎切除、随访2年以上、没有肿瘤复发和转移且有完整影像学资料者12例,骨巨细胞瘤9例,单发浆细胞性骨髓瘤2例,非何杰金氏淋巴瘤1例。一期前后路联合全脊椎切除11例,次全脊椎切除1例,以5种不同方式重建,分别为前路内固定加后路短节段经椎弓根内固定(ASP)5例、前路内固定加后路多节段Luque环内固定(AMP)4例、单纯后路短节段经椎弓根内固定(SP)1例、单纯后路多节段经椎弓根内固定(MP)1例、单纯前路内固定(A)1例。观察术前、术后即刻及末次随访时矢状面Cobb角度变化、植骨融合情况、有无植骨骨折及下沉等并发症。结果:随访2.5￣13年,平均6.6年。ASP方式重建的5例患者矢状面Cobb角丢失0°～7°,平均2.4°,植骨全部融合,无植骨骨折,1例因术中损伤终板而出现人工椎体轻度下沉。AMP方式重建的4例患者矢状面Cobb角丢失0°～9°,平均5°,植骨全部融合,无植骨骨折或下沉;其中1例术后1.5年植骨融合后取出后方固定,仅保留前方固定,出现植骨骨折及后凸畸形。SP或MP方式重建的2例患者矢状面Cobb角分别丢失12°和13°,植骨块均骨折。次全脊椎切除A方式重建的1例患者矢状面Cobb角无丢失,植骨融合且无植骨骨折及下沉。结论:本组病例较少,但初步可以看出ASP和AMP是全脊椎切除后坚强的重建方式,能够使植骨顺利融合,防止Cobb角度丢失。但ASP能够减少固定节段、保留运动单元,是更好的固定方式。SP和A不宜单独应用于全脊椎切除后稳定性重建。     

En bloc spondylectomy reconstructions in a biomechanical in-vitro study

Wide surgical margins make en bloc spondylectomy and stabilization a referred treatment for certain tumoral lesions. With a total resection of a vertebra, the removal of the segment’s stabilizing structures is complete and the instrumentation guidelines derived from a thoracolumbar corpectomy may not apply. The influence of one or two adjacent segment instrumentation, adjunct anterior plate stabilization and vertebral body replacement (VBR) designs on post-implantational stability was investigated in an in-vitro en bloc spondylectomy model. Biomechanical in-vitro testing was performed in a six degrees of freedom spine simulator using six human thoracolumbar spinal specimens with an age at death of 64 (±20) years. Following en bloc spondylectomy eight stabilization techniques were performed using long and short posterior instrumentation, two VBR systems [(1) an expandable titanium cage; (2) a connected long carbon fiber reinforced composite VBR pedicle screw system)] and an adjunct anterior plate. Test-sequences were loaded with pure moments (±7.5 Nm) in the three planes of motion. Intersegmental motion was measured between Th12 and L2, using an ultrasound based analysis system. In flexion/extension, long posterior fixations showed significantly less range of motion (ROM) than the short posterior fixations. In axial rotation and extension, the ROM of short posterior fixation was equivalent or higher when compared to the intact state. There were only small, nonsignificant ROM differences between the long carbon fiber VBR and the expandable system. Antero-lateral plating stabilized short posterior fixations, but did not markedly effect long construct stability. Following thoracolumbar en bloc spondylectomy, it is the posterior fixation of more than one adjacent segment that determines stability. In contrast, short posterior fixation does not sufficiently restore stability, even with an antero-lateral plate. Expandable verses nonexpandable VBR system design does not markedly affect stability. The study was supported by corporate (coLigne AG, Zurich, Switzerland) and institutional funds.     

后外侧入路全脊椎切除重建术治疗胸椎骨肿瘤

目的探讨胸椎骨肿瘤后外侧入路全脊椎切除方式、重建技术及其疗效。方法25例胸椎骨肿瘤患者实施后外侧入路全脊椎切除重建术。经胸椎后外侧入路行单椎节切除22例、双椎节切除3例,均采用Harms钛网植骨/钛网骨水泥联合TSRH/MOSS/CDHM8椎弓根钉内固定系统重建。结果随访3个月~6年,23例术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解;21例脊髓神经功能完全恢复;1例术后出现一过性瘫痪加重;3例分别于术后1~3年局部复发;术后12和18个月各死亡1例。结论胸椎后外侧入路全脊椎切除能显著降低胸椎骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效。钛网植骨/钛网骨水泥联合椎弓根螺钉系统能有效重建脊柱的前后柱稳定,同时具有减少创伤、缩短手术时间、降低并发症的优势。     

经后路全脊椎切除同期脊柱重建治疗胸腰椎肿瘤

目的探讨后路全脊椎切除术同期重建脊柱稳定性治疗胸、腰椎肿瘤的方法及临床疗效。方法 2004年6月-2008年7月,采用经后路全脊椎切除减压并后路钛网植骨椎弓根螺钉重建脊椎稳定性治疗胸、腰椎肿瘤患者14例。其中男11例,女3例;年龄36～60岁,平均47.2岁。病程3～15个月。病变节段位于T3 1例,T4 3例,T8 3例,T9 2例,T10 3例,T12 1例,L1 1例。其中骨巨细胞瘤3例,成骨细胞瘤1例,骨肉瘤2例,转移性肿瘤8例。根据病变范围及区域,按Tomita等分型标准:Ⅱ型1例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例。术前脊髓功能按Frankel分级,B级3例,C级4例,D级5例,E级2例。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤等早期并发症。14例均获随访,随访时间11～64个月,平均32.5个月。患者术后局部疼痛症状均明显缓解。术后6～8个月复查X线片、CT显示植骨均获BridwellⅠ级骨性融合。术后10个月脊髓功能由Frankel B级恢复至D级2例,C级恢复至D级1例,余9例恢复至E级;行走功能均无明显障碍。2例患者因发生脑部和肝转移,分别于术后11个月和15个月死亡;1例骨肉瘤患者术后16个月发生肺转移而死亡;1例骨肉瘤患者术后8个月局部复发;余未见肿瘤复发和转移。患者内固定物均牢靠,无松动断裂,钛网无移位塌陷,脊椎无失稳现象。结论后路全脊椎切除同期脊柱重建治疗胸、腰椎肿瘤具有创伤相对较小、瘤椎切除完整、局部复发率低、脊髓减压充分等优点。     

全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤的并发症分析

目的:总结全脊椎整块切除术(total enbloc spondylectomy,TES)治疗原发性胸腰椎肿瘤的术中及术后并发症,并探讨其处理策略。方法:2005年1月~2014年12月采用全脊椎整块切除术治疗原发性胸腰椎肿瘤41例,其中男23例,女18例,年龄27~60岁(41.7±3.5岁)。病变节段:T7 1例,T11 3例,T12 6例,L1 10例,L2 10例,L3 7例,L4 4例。病理诊断:骨巨细胞瘤18例,骨肉瘤10例,骨母细胞瘤4例,组织细胞肉瘤7例,脊索瘤2例。Tomita分型均为3~5型,WBB分型累及4~8区或5~9区29例,4~9区12例。其中30例行单一后路全脊椎整块切除术,11例行前后联合入路全脊椎整块切除术。肿瘤切除后均一期行脊柱稳定性重建,前方采用钛网或人工椎体重建,后方在病椎上下各两个节段行椎弓根螺钉固定。统计术中与术后并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间为150~350min(215±49min)。术中出血量为1900~3600ml(2800±340ml)。随访15~120个月(42.0±7.1个月),共有12例(12/41)患者出现17例次手术并发症,术中出现9例次并发症,包括1例一侧髂血管损伤,术中予缝合;2例大出血,术中予结扎、止血材料止血及输血;1例脊髓损伤、2例神经根牵拉伤,术中予大剂量激素冲击治疗,术后予神经营养药,脊髓损伤患者末次随访时Frankel分级由B级转为C级,神经根牵拉患者1个月随访时神经根放射痛逐渐缓解;2例硬膜撕裂、1例淋巴管破裂,术中予以修补并加压包扎。术后发生8例次并发症,包括1例浅层伤口感染,经清创及抗感染治疗后愈合;1例胸腔积液,经胸腔闭式引流及抗感染后积液完全吸收;1例脑脊液漏并淋巴管漏、1例脑脊液漏,采用头高脚低位平压引流后切口愈合;2例钛网下沉松动并内固定断裂,行翻修手术;2例复发,未行二次手术。结论:原发性胸腰椎肿瘤一期行全脊椎切除术并发症发生率较高,早期积极对症处理能够获得满意疗效。     

Modified total en bloc spondylectomy in thoracic vertebra tumour

Total en bloc spondylectomy (TES) for vertebral tumour was previously reported by Tomita through a single posterior approach using a T-saw. A modified total en bloc spondylectomy (MTES) technique is reported in the present study. The disc puncture needle with a sleeve was used to obliquely puncture from the posterior to the anterior direction. A T-saw was inserted through the sleeve and led out to the operator’s side by the leading clamp. The disc was partially cut with the saw from its medial to lateral aspect. After a spinal fixation rod was applied on the operator’s side, the residual discs on the opposite side were cut as described above. Six patients with thoracic vertebral tumours were operated on using the MTES technique. Five patients showed improvement in their neurological deficits postoperatively. There was no evidence of tumour recurrence at the final follow-up. The MTES is technically feasible with improved practicality and safety.     

全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效分析

目的 :探讨颈胸段脊柱肿瘤全脊椎切除的手术方式、脊柱重建策略及治疗效果。方法 :回顾性分析我院自2008年1月~2013年12月行全脊椎切除术治疗的颈胸段脊柱肿瘤病例11例,病理诊断包括骨巨细胞瘤5例,骨母细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,浆细胞性骨髓瘤1例,甲状腺滤泡型转移癌2例,前列腺转移癌1例。患者均有不同程度的胸背部疼痛,术前VAS评分为7.45±0.82分;脊髓损伤神经功能Frankel分级B级1例,C级3例,D级6例,E级1例。所有病例术前根据Tomita脊柱肿瘤外科分期评估均为间室外病变。4例C7~T1段肿瘤行一期前后联合入路全脊椎切除,前方钛网、钛板重建;7例T2~T4段肿瘤行单一后路整块全脊椎切除(TES),前方单纯钛网重建。两种术式后方均为钉棒系统重建。观察患者术中术后并发症以及脊柱重建稳定性情况。结果:手术时间298~573min,平均423.9min;术中失血量800~3800ml,平均2077ml。4例术中胸膜破裂,2例术后神经功能一过性下降,7例术中结扎病椎神经根,残留轻度胸前区不适。所有患者均获随访,平均随访34.7个月,1例前列腺转移癌患者死亡,其余均无局部复发。术后患者疼痛明显改善,VAS评分由术前7.45±0.82分下降至术后2.55±0.69分(P<0.05)。术后神经功能2例(术前D级1例,E级1例)保持原有水平,余均获得改善,均未出现内固定失败。结论:全脊椎切除治疗颈胸段脊柱肿瘤可以获得满意的局部控制,缓解疼痛,改善神经功能,应根据肿瘤位于颈胸段脊柱近端(C7~T1)或远端(T2~T4)而制定个体化手术方式及脊柱重建策略。