食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变内镜黏膜下剥离术疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在治疗食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变中的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析中山医院内镜中心2008年1月至2013年12月行ESD治疗的5例食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变患者资料。分析患者病变特征,治疗及随访情况。结果5例患者均为男性,平均年龄（67.8±13.1）岁。食管病变平均大小（2.1±0.9）cm,位于食管上段1例,中段4例;胃病变平均大小（2.5±1.5）cm,位于胃窦2例,胃角2例,贲门1例。ESD同期切除4例,分次切除1例,均达到完整切除。术后病理提示,食管癌前病变伴胃癌前病变2例,食管癌前病变伴胃早癌2例,食管早癌伴胃早癌1例。5例患者10处病变均实现治愈性切除。术后1例出现食管狭窄,扩张治疗后好转。中位随访时间72个月,存活3例,死亡2例,死因与疾病内镜诊治无关。结论ESD可以作为治疗食管胃同时性双原发早癌或癌前病变的方法。     

单气囊小肠镜在小肠疾病诊治中的价值

目的评价单气囊小肠镜(Single balloon enteroscope,SBE)在小肠疾病诊断和治疗中的安全性及临床价值。 方法对2012年1月1日～2014年6月1日期间在我院行SBE检查的患者的临床资料进行回顾性分析,总结检查完成情况、操作时间、内镜诊断以及并发症发生情况等。 结果138例患者共行157次SBE检查。经口检查77例次;经肛检查80例次;经口联合经肛检查14例。共99例发现病变,疾病检出率为71.7%(99/138)。经口进镜检查平均用时45.5 min,经肛进镜检查平均用时50.3 min。所有患者检查过程中生命体征处于安全范围,无心脑血管并发症发生,无剧烈腹痛及出血、穿孔等并发症出现。 结论SBE可以安全,高效的完成小肠疾病的诊治,相信随着临床经验的积累,SBE会在小肠疾病的诊断中发挥更大的作用。     

放大内镜窄带成像技术在消化道早癌诊断中的应用进展

随着内镜检查的逐渐普及,早期的内镜系统已经不能满足当今对各种疾病的诊断需要,因此许多改良内镜开始进入临床医生的视线,例如高清电子内镜、放大内镜、色素内镜、窄带成像（narrow-bandimaging,NBI）内镜、自体荧光（autoflu-orescence imaging,AFI）内镜及共聚焦激光显微内镜（confocal laser endomicroscopy,CLE）等,这些检查手段显著提高了消化道疾病的检出率,给临床诊断工作带来便利。     

内镜治疗上消化道神经鞘瘤52例临床分析

目的 探讨内镜治疗上消化神经鞘瘤的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月复旦大学附属中山医院内镜中心接受内镜治疗,且病理学检查确诊为上消化道神经鞘瘤52例病人临床资料,分析治疗结果及术后长期随访复发转移情况。结果 52例病人中,21例病变位于食管,31例位于胃。内镜下整块切除51例,整块切除率为98.1%,1例食管上胸段病变行分块切除。中位手术时间为53.5（20.0 ～108.0）min。51例病人中,26例接受内镜全层切除术（EFTR）,11例接受内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗,15例接受经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（STER）治疗,术中均未发生严重出血,且无中转手术的病例。1例（1.9%）在术后出现胸腔积液及局部肺不张,经胸腔闭式引流治疗后好转;1例（1.9%）出现术后出血,予心电监护,输血、抗感染、抑酸、止血、补液等内科治疗后好转;1例（1.9%）术后发生电凝综合征, 予以禁食、输液、静脉使用抗生素等保守治疗后好转。术后中位随访时间为36（32.0～48.0）个月,随访期间均未发现复发和远处转移。结论 内镜治疗上消化道神经鞘瘤具有可靠的疗效且并发症发生率低,术后病人恢复好,可作为上消化道神经鞘瘤安全有效的治疗方式。     

内镜黏膜下剥离术治疗超高龄患者结直肠癌前病变及早期癌的临床疗效分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗超高龄（≥80岁）患者结直肠癌前病变及早期癌的安全性、有效性和长期生存情况。方法 回顾2007年1月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD治疗的结直肠癌前病变及早期癌患者的临床资料,共721例患者（778个病灶）纳入本研究。以80岁为界,分为超高龄组（55例,7.6%）和非超高龄组（666例,92.4%）,分析两组的临床治疗过程、并发症发生率、病理特征及长期随访结果。结果 超高龄组患者的基础疾病发生率显著高于非超高龄组[54.5%（30/55）比31.5%（210/666）,P＜0.001],其余基线特征差异均无统计学意义（P＞0.05）。超高龄组与非超高龄组病变的完整切除率分别为93.1%（54/58）、95.3%（686/720）,R0切除率分别为89.7%（52/58）、93.2%（671/720）,治愈性切除率分别为84.5%（49/58）、90.3%（650/720）,患者并发症发生率分别为5.5%（3/55）、2.7%（18/666）,平均住院分别为2.98 d、2.54 d,差异均无统计学意义（P＞0.05）。超高龄组和非超高龄组患者三年总体生存率分别95.8%、98.0%,五年总体生存率分别为85.1%、97.4%。结论 虽然超高龄患者的基础疾病发生率明显较高,但其结直肠癌前病变及早期癌者接受ESD治疗仍是安全、有效的。     

图像增强模式与白光模式结肠镜检查中息肉检出效能的随机对照研究

目的 比较评估图像增强内镜（IEE）模式与传统白光模式行结肠镜检查的腺瘤检出率（ADR）。方法 选择2019年10月至2020年6月复旦大学附属中山医院及附属徐汇医院（1253例）、复旦大学附属中山医院厦门医院（62例）、荣成市中医院（207例）4家中心共1522例病人。采用中心分层随机化方法随机分为两组并筛选有效病例,增强组采用白光模式进镜、增强模式退镜（最终纳入有效病例748例）,白光组进镜、退镜均采用白光模式（最终纳入有效病例727例）。比较分析两组ADR、息肉检出率、腺瘤平均检出数目及检出腺瘤大小、位置、数量、形态、退镜时间等指标。进一步根据不同增强模式将增强组分为NBI组和LCI组进行亚组分析。结果 增强组与白光组的总体ADR差异无统计学意义（24.9% vs. 22.1%,χ2=1.517,P=0.218）,但在＜50岁的病人中,尤其是以筛查为目的者,增强组ADR高于白光组（P＜0.05）。增强组息肉检出率高于白光组（45.6% vs. 38.7%,χ2=7.273,P=0.007）,两组息肉检出均以腺瘤为主,但增强组腺瘤的检查率低于白光组（42.6% vs. 51.8%,χ2=8.242,P=0.004）,其余病理学类型的息肉（炎症性息肉、锯齿状息肉、增生性息肉、癌）两组间差异无统计学意义（P均＞0.05）。增强组阳性腺瘤平均检出数略高于白光组［1（1~6）枚 vs. 1（1~5）枚,Z=-1.966,P=0.049］,平均腺瘤检出数差异无统计学意义［0（0~6）枚 vs. 0（0~5）枚,Z=-1.070,P=0.285］。亚组分析显示,NBI组与白光组总体ADR差异无统计学意义（24.0% vs. 22.1%,χ2=0.710,P=0.399）;LCI组总体ADR高于白光组（32.9% vs. 22.1%,χ2=4.126,P=0.042）。结论 初期结果提示,IEE模式（NBI为主）的总体ADR并未优于白光模式,息肉检出率高于白光模式,非腺瘤检出能力与白光模式相仿。有待进一步增加样本量分析证实。     

牙线牵引辅助在内镜黏膜下剥离术治疗直肠肿瘤中的应用体会

内镜黏膜下剥离术（ESD）由于其能够完整地剥离病灶,且复发率较内镜黏膜切除术（EMR）有明显降低,在治疗胃肠道肿瘤中的应用已经相当广泛。由于直肠部位存在较多的血管,在进行ESD治疗时容易发生出血,影响操作视野,延长手术时间,因此,良好的黏膜下层暴露尤为重要。     

内镜黏膜下剥离术治疗同时性多原发早期食管癌及癌前病变安全性和有效性分析

目的 分析内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗同时性多原发早期食管癌及癌前病变的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014-06-01至2016-12-31复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD治疗的25例同时性多原发早期食管癌及癌前病变病人的临床资料,包括病灶大小、病理学检查结果、整块切除率、治愈性切除率、并发症及复发情况等。结果 22例病人同期切除多个病灶,3例病人分次切除病灶,其中1例病人6个月内分次切除4个病灶,每次2个。共切除54个病灶,切除标本49块,其中5块标本上有2个病灶。整块切除率100%,治愈性切除率为87%（47/54）。术后1例病人食管穿孔,2例食管狭窄,无其他并发症。2例病人接受术后放疗,2例病人同时接受术后放疗和化疗,1例病人追加传统外科手术治疗。中位随访时间为19.4（8.6~43.8）个月,1例病人局部复发,无手术相关性死亡,无淋巴结及远处转移。结论 ESD用于同时性多原发早期食管癌及癌前病变的治疗安全有效。对于早期食管癌病人行胃镜检查时,应格外警惕食管多原发病灶的可能。     

放大内镜窄带成像技术在结直肠早癌诊断中的应用进展

放大内镜窄带成像技术(magnifying endoscopy with narrow-banding imaging,ME-NBI)是一种新型的内镜诊断技术,相比于传统的几种内镜检查,在诊断消化道早癌有其自身的特点。本文对各种结直肠病变的NBI分型进行介绍,同时回顾了近几年关于结直肠早癌ME-NBI诊断的临床研究,阐述这一新兴技术应用于结直肠早癌诊断的优越性。     

基于深度学习人工智能在结肠镜检查中应用研究

目的 构建人工智能辅助的结肠镜质量评估算法及肠息肉形态分类算法,客观评估肠镜检查质量、息肉形态,实现结肠镜检查的规范化和统一化。方法 收集复旦大学附属中山医院2018年1月至8月,共18 962张肠镜图片。其中7140张用于肠镜质量评估算法建立,11 822张用于肠息肉形态分类算法建立。把肠镜图像作为卷积神经网络（CNN）的输入,端到端训练卷积神经网络,实现肠镜图像的分类任务,从而建立算法。其中包括3个模型：（1）肠道准备质量评分（四分类）。（2）回盲瓣的识别（二分类）。（3）无蒂和有蒂息肉的分类（二分类）。结果 肠镜质量评估模型对回盲瓣识别的准确率为95.27%,受试者工作特征（ROC）曲线下的面积（AUC）为0.9769,对基于波士顿评分标准四分类的图像的识别总精度为76.96%。肠息肉形态分类模型的AUC值为0.8695。结论 该深度学习模型用于肠镜检查质量的评估和肠息肉形态学的分类,具有良好的特异度、敏感度和AUC值,可辅助医师对肠镜检查质量进行评价,并对肠息肉进行分类,实现规范化和统一化。