髋臼骨折并发损伤的治疗及其预后功能

髋臼位置深在,解剖关系复杂,髋臼骨折为高速高能量损伤的关节内骨折,易导致多种并发损伤的出现,延误诊治。因此髋臼骨折能否得到及时合理的诊治是确保其预后良好的关键。目前主张手术治疗髋臼骨折,尤其对于有并发伤的髋臼骨折患者。影响髋臼骨折及其并发伤疗效的主要因素有损伤程度、手术复位时间及良好的复位固定术等。现就髋臼骨折及其常见种并发伤的治疗理论与实践作一综述。6     

粗隆重建钉在股骨近端及股骨粗隆间骨折中的应用

目的：探讨多功能股骨粗隆重建钉(又称重建钉MFN)在股骨粗隆问骨折及股骨近端骨折中的应用价值及并发症的防治。方法：回顾分析了自2003年3月至2004年1月间作者收治的17例股骨粗隆间及股骨近端骨折病例。结果：平均手术时间90min，术中术后输血患者仅占5％；平均随访时间为8个月，平均愈合时间为3个月；按黄公怡评价标准，髋关节功能优良率为86％。结论：多功能股骨粗隆重建钉髓内钉在治疗股骨粗隆间骨折及股骨近端骨折中具有较大的临床价值，但仍存在一定的并发症，应引起足够重视。     

低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床研究

目的:总结采用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的方法及疗效.方法:2007年3月-2010年9月利用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复13例足跟部软组织缺损.结果:术后12例皮瓣均完全成活,1例远端边缘部分坏死,通过换药愈合.患者术后随访时间1~4年.皮瓣外形、颜色良好,负重行走正常,皮瓣无窦道、溃疡等并发症发生.结论:低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣是修复足跟部软组织缺损的有效方法之一.     

经皮椎体成形术与开放性椎体成形术治疗脊柱转移瘤

目的:探讨经皮椎体成形术与开放性椎体成形术在脊柱转移瘤治疗中的临床应用。方法 :对2012年1月至2016年3月行手术并获得随访的126例脊柱转移性肿瘤患者进行回顾性分析,126例患者依据手术方式不同分为两组,转移性肿瘤进入椎管压迫脊髓、神经根的患者,行开放性手术治疗(开放手术组,43例);无明显脊髓或神经根受压,或不适宜开放手术者行经皮椎体成形术治疗(PVP组,83例)。采用VAS评分、ECOG分级、Frankel分级分别对患者的疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价;出院后每3个月门诊随访1次,行X线、CT或MRI检查,每次随访均进行疼痛、神经功能和活动能力的评估。结果:PVP组治疗112个椎体,基本无出血,中位手术时间50 min;术后2 d时VAS评分即有显著降低,并持续至术后1个月;ECOG分级在术后1个月时有显著降低;除了无症状的骨水泥渗漏(44/112)外,未发生神经损伤或肺栓塞等严重并发症;中位生存时间为16个月。开放手术组中位手术时间160 min,中位出血量1 000 ml;术后1个月时VAS评分显著降低;ECOG分级在术后1个月有显著降低;术前41例有脊髓功能障碍患者中有36例术后Frankel分级得到提高(87.8%);40例运动功能不完全丧失患者中有29例完全恢复(76.3%)。术后12例出现并发症(27.9%),中位生存时间为11个月。结论 :对脊柱转移瘤患者选择合适方式的椎体成形术可以有效重建脊柱稳定性,减轻疼痛,提高患者的生活质量。     

早期骨肉瘤患者动脉介入治疗疗效观察

目的 探讨早期骨肉瘤患者行动脉介入治疗后的临床疗效.方法 对38例早期骨肉瘤患者行动脉栓塞化疗及手术治疗,36例(94.7%)患者行保肢手术;同时治疗前后分别行碱性磷酸酶测定.结果 手术后所有患者碱性磷酸酶水平[平均(191.7±107.0)u/L)]较介入治疗前[平均(1129.1±572.3)U/L)]明显降低(t=10.290,P＜0.01).随访12～60个月,1、3、5年生存率分别为97%、79%、50%;肿瘤复发及转移率为24%.结论 对早期骨肉瘤患者行动脉栓塞联合化疗治疗可有效改善临床症状,提高生存率,减轻复发和转移,保留患肢;碘油作为栓塞材料效果最明显.     

跟骨骨折手术并发症的分析及预防策略

跟骨骨折是临床常见骨折之一,由于近75%的跟骨骨折累及距下关节,因此追求解剖复位并可靠固定是治疗的目的.以恢复跟骨的结构和解剖关系,避免创伤性关节炎的发生.由于距下关节形态复杂、显露困难,无论是撬拨复位石膏外固定,还是切开复位钢板内固定,常难达到解剖复位和牢靠固定,并发症多见.常见近期并发症有切口皮肤坏死、感染、甚至慢性骨髓炎,腓骨长短肌腱断裂,腓肠神经损伤.     

累及髋臼后壁骨折的手术疗效分析

影响髋臼后壁骨折临床疗效的因素众多,虽普遍认为复位质量的优劣是影响患者预后的根本因素.也有文献报道年龄、性别、体重指数、伤后与手术间隔时间、骨折类型、股骨头损伤、伴发其他部位的损伤、内固定选择不当、边缘压缩性骨折、后壁粉碎骨折、异位骨化等因素可影响患者的术后疗效.我们分析手术治疗的累及髋臼后壁骨折患者中随访资料完整的48例临床资料,探讨影响临床疗效的各种危险因素.     

距骨骨折的治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、分型、治疗方法及并发症防治。方法:1995年6月～2004年12月共治疗距骨骨折患者52例。根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折32例,Ⅲ型骨折10例。另有2例为距骨体骨折。Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、型骨折中,开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定;Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,并术后早期予CPM(持续被动活动)。至X线片示骨折愈合后逐渐负重。结果:46例获得随访,随访时间4月～5年,平均3.2年。按Howkins疗效标准:优14例(30.4%),良26例(56.5%),可4例(8.7%),差2例(4.3%);优良率为86.9%。术后发生距骨体坏死6例Ⅱ型骨折2例(发生坏死后行关节融合术),Ⅲ型骨折4例。另外,发生距骨下关节炎5例,其中3例合并踝关节炎。发生踝部皮肤坏死2例,伤口感染5例。结论:距骨骨折系高能创伤的结果,并发症多且后果严重,宜早期进行有效解剖复位和固定;术中应首先解决关节脱位,再进行骨折的复位和内固定。手术应力求简单,减少对局部软组织和血运的破坏和干扰,从而减少并发症的发生。术后进行早期功能康复有利用于功能的改善。     

单侧与双侧入路经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折临床疗效的比较

目的 比较单侧入路与双侧入路经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体压缩性骨折临床疗效的异同.方法 62例(62节)单一椎体压缩性骨折患者,在C臂机下,24节椎体行双侧经椎弓根入路、38节行单侧经椎弓根入路经皮椎体成形术.采用椎体前、中柱高度恢复程度、椎体后凸Cobb角及VAS评分进行手术疗效比较.结果 术后1d、3个月时,两组椎体后凸Cobb角、VAS评分较术前均有改善(P<0.05).术后1d双侧组与单侧组比较,椎体高度、椎体后凸Cobb角恢复率、VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),而术后3个月时,VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同入路经椎弓根椎体成形术中,椎体高度恢复率、椎体后凸Cobb角、早期VAS评分的改善双侧组优于单侧组;中期VAS评分两组疗效差异无统计学意义.     

低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床研究

目的：总结采用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟部软组织缺损的方法及疗效。方法：2007年3月-2010年9月利用低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复13例足跟部软组织缺损。结果：术后12例皮瓣均完全成活,1例远端边缘部分坏死,通过换药愈合。患者术后随访时间1-4年。皮瓣外形、颜色良好,负重行走正常,皮瓣无窦道、溃疡等并发症发生。结论：低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣是修复足跟部软组织缺损的有效方法之一。