全脊椎切除术与次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

【摘要】 目的：对比分析全脊椎切除术和次全脊椎切除术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法：回顾性分析2004年5月~2017年2月在我院接受手术治疗的43例脊柱转移瘤患者的资料,根据手术方式分为两组：全脊椎切除组14例,次全脊椎切除组29例。两组患者性别、年龄、原发肿瘤性质、病灶类型等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。分别采用KPS（Karnofsky performance scale）评分、视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Frankel分级对患者术前、术后1个月的功能状态、疼痛程度以及神经功能进行评估。术后随访观察患者生存情况,绘制Kaplan-Meier曲线,使用Log-rank检验进行比较。结果：全脊椎切除组与次全脊椎切除组患者术前VAS评分分别为5.29±1.54分、5.00±1.58分,KPS评分分别为70.71±8.29分、69.31±11.00分,术后1个月VAS评分分别为1.00±1.52分、0.97±1.88分,KPS评分分别为85.00±7.60分、85.17±17.45分,均较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）,而两组组内无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后Frankel分级较术前明显改善,差异有统计学意义（P<0.001）,两组组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后6例出现局部复发,其中全脊椎切除组1例,次全脊椎切除组5例,两组差异有统计学意义（χ2=6.416,P=0.011）。生存分析结果显示全脊椎切除组患者术后中位生存时间为10.0个月（95%CI：0.29~19.71）;次全脊椎切除组患者术后中位生存时间为11.0个月（95%CI：4.60~17.40）,全脊椎切除与次全脊椎切除的两组患者术后半年累积生存率分别为63.6%、63.2%,术后1年生存率分别为45.2%、42.1%,两组间无统计学差异（P>0.05）。结论：全脊椎切除与次全脊椎切除手术均能明显改善脊柱转移瘤患者功能状态、疼痛程度以及神经功能,全脊椎切除有助于减少脊柱转移瘤术后局部复发。     

C臂X射线机下整复纠正Baumann角与三维移位

目的:研究证明,Baumann角与提携角存在显著负相关,肱骨骨折复位时通过测量Baumann角可以预测提携角,能有效地防止肘内翻。观察C臂X射线机透视下闭合复位过程中测量并纠正Baumann角及三维移位后,经皮克氏针交叉内固定对儿童肱骨髁上骨折的整复效果。方法:经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例,其中尺偏型49例,桡偏型16例;屈曲型3例。在C臂X射线机透视下,闭合复位骨折的三维移位,强调完全纠正尺偏移位及内倾,测量并纠正患侧Baumann角,术中、术后应用X射线片测量与健侧Baumann角的差值,结果评估参照Flynn标准。结果:68例患儿均获随访,平均随访36.1个月。最后1次随访,患侧Baumann角平均73.4°,健侧平均72.4°;提携角患侧平均7.7°,健侧平均9.6°,12例提携角减少5°～10°,其中5例发生轻度肘内翻。患侧肘关节伸屈功能平均为-6.5°(伸)136.5°(屈)。68例患儿骨折全部愈合,无一例发生Volkmann挛缩。根据Flynn评估标准,术后3d内测量68例患儿中0°<与健侧Baumann角度差<2°者46例,优良率为95.24%;2°≤与健侧Baumann角度差<4°者17例,优良率为85.71%;与健侧Baumann角度差≥4°者5例,优良率为20.00%。与健侧Baumann角度差<4°者的疗效优良率显著高于与健侧Baumann角度差≥4°者(χ2=22.7121,7.3634,P<0.05)。结论:在C臂X射线机透视下整复纠正三维移位,强调完全纠正尺偏移位及内倾,Baumann角恢复满意后,采用经皮克氏针固定,固定可靠,能有效避免肘内翻,防止前臂Volkmann挛缩的发生,肘关节功能恢复满意。     

老年骨质疏松性髋部骨折的优化治疗方案

背景：目前国内外学者对于老年性髋部骨折越来趋向于积极的手术治疗。手术治疗首先要根据不同骨折部位、骨折类型、不同年龄和是否合并有内科基础疾病从而选择不同的固定方式,对于老年性髋部骨折治疗的成败起到非常重要的作用。 目的：探讨老年骨质疏松性髋部骨折的优化治疗方案。 方法：2000年1月至2012年1月根据具体情况采用不同方法治疗老年骨质疏松性髋部骨折176例,年龄(76.7±6.3)岁。股骨转子间骨折84例,其中保守治疗7例,动力髋螺钉内固定34例,空心加压螺钉固定18例,解剖钢板内固定7例,人工股骨头置换12例,人工全髋关节置换6例。股骨颈骨折92例,其中双极人工股骨头置换40例,人工全髋关节置换37例,空心加压螺钉固定15例。不同治疗方法的治疗效果按Harris髋关节功能评分标准评定,并观察患者并发症发生情况。 结果与结论：股骨转子间骨折76例,股骨颈骨折85例获随访,随访时间8-26个月。内固定治疗的平均愈合时间为(5.7±1.3)个月。3例发生治疗后感染,1例治疗后10 d并发心肺功能衰竭死亡。不同治疗方法的并发症包括股骨头切割、围术期骨折,内固定或假体松动、术后骨折、股骨头缺血坏死、髋内翻、下肢短缩、骨折延期愈合及对髋再骨折等。双极人工股骨头置换与人工全髋关节置换患者的并发症发生率显著低于保守治疗、空心加压螺钉、解剖钢板及动力髋螺钉置入内固定患者(P < 0.05)。双极人工股骨头置换与人工全髋关节置换患者的Harris评分优良率显著高于保守治疗、空心加压螺钉、解剖钢板及动力髋螺钉置入内固定患者(P < 0.05)。而保守治疗、空心加压螺钉、解剖钢板及动力髋螺钉置入内固定患者相互之间的并发症发生率、Harris评分优良率比较,双极人工股骨头置换与人工全髋关节置换患者的并发症发生率、Harris评分优良率比较,差异无显著性意义(P > 0.05),提示老年骨质疏松性髋部骨折需要积极的综合治疗,对于高龄股骨颈骨折患者最好采用双极人工股骨头置换或人工全髋关节置换治疗为宜。     

C臂X射线机下整复纠正Baumann角与三维移位

目的：研究证明，Baumann角与提携角存在显著负相关，肱骨骨折复位时通过测量Baumann角可以预测提携角，能有效地防止肘内翻。观察C臂X射线机透视下闭合复位过程中测量并纠正Baumann角及三维移位后，经皮克氏针交叉内固定对儿童肱骨髁上骨折的整复效果。 方法：经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折68例，其中尺偏型49例，桡偏型16例；屈曲型3 例。在C臂X射线机透视下，闭合复位骨折的三维移位，强调完全纠正尺偏移位及内倾，测量并纠正患侧Baumann角，术中、术后应用X射线片测量与健侧Baumann角的差值，结果评估参照Flynn标准。 结果：68例患儿均获随访，平均随访36.1个月。最后1次随访，患侧Baumann角平均73.4°，健侧平均72.4°；提携角患侧平均7.7°，健侧平均9.6°，12 例提携角减少5°~10°，其中5例发生轻度肘内翻。患侧肘关节伸屈功能平均为-6.5° (伸) 136 .5° (屈)。68例患儿骨折全部愈合，无一例发生Volkmann 挛缩。根据 Flynn评估标准，术后3 d内测量68例患儿中0°< 与健侧Baumann 角度差< 2°者46例，优良率为95.24%；2° ≤与健侧Baumann 角度差< 4°者17例，优良率为85.71%；与健侧Baumann 角度差≥ 4°者5例，优良率为20.00%。与健侧Baumann 角度差< 4°者的疗效优良率显著高于与健侧Baumann 角度差≥ 4°者（χ2=22.712 1，7.363 4，P < 0.05）。 结论：在C臂X射线机透视下整复纠正三维移位，强调完全纠正尺偏移位及内倾，Baumann角恢复满意后，采用经皮克氏针固定，固定可靠，能有效避免肘内翻，防止前臂Volkmann挛缩的发生，肘关节功能恢复满意。     

一期全髋关节置换术治疗双侧髋关节晚期病变

有很多晚期关节病,特别是髋关节疾患是双侧发病的,如双侧股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及的双侧髋关节等,对此类疾患惟一有效的治疗是进行双侧人工全髋关节置换术.     

老年人骨质疏松性髋部骨折100例治疗探讨

目的探讨老年人骨质疏松性髋部骨折的临床诊治方法及疗效。方法对70～96岁的骨质疏松性髋部骨折100例实施不同的方法治疗的(其中股骨粗隆间骨折29例中,DHS内固定20例,保守治疗8例,人工股骨头置换1例;股骨颈骨折71例中,人工股骨头置换33例,全髋置换38例)的同时,配合抗骨质疏松药物治疗。结果 100例均获得随访。随访时间6～28个月,平均14.2个月。术后股骨头缺血坏死4例;内固定物松动滑脱5例,断裂2例;人工股骨头下沉致疼痛5例;84例恢复行走功能。结论老年骨质疏松性髋部骨折需要采取积极的以手术为主的综合治疗。     

一期双侧全髋关节置换术治疗髋关节疾患

目的 观察一期双侧全髋关节置换术治疗髋关节疾患的可行性.方法 共进行一期双侧人工全髋关节置换术18例,36个髋关节.结果 本组术后近期无神经、血管损伤及关节脱位、感染等并发症,按Harris评分标准:优14例(28髋),良3例(6髋),一般1例(2髋),总有效率94.4%.结论 一期双侧全髋关节置换手术是安全有效的.     

多发伤骨折急诊手术治疗的初步研究

多发伤是由单一致伤因素所造成的多部位、多脏器严重损伤,常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,严重时危及生命.为进一步探讨急诊手术的价值,我们对92例多发伤患者骨折的急诊手术治疗进行了总结研究,系统观察了患者对手术的耐受性、术后恢复过程、并发症和存活率.     

胸椎管狭窄症外科治疗临床研究

目的 评价胸椎管狭窄症的手术治疗效果.方法总结60例经手术治疗的胸椎管狭窄症患者的临床资料.46例行椎管后壁切除术;11例经侧前方人路行胸椎间盘或胸椎后纵韧带骨化病灶切除术,其中经胸腔人路7例,经胸膜外或胸腹膜外人路4例;3例行后路环椎管减压术.结果术后随访4～34个月.功能评定采用改良的Epstein评分标准,优31例,良12例,可11例,差6例,优良率为71.67%.结论手术是治疗胸椎管狭窄症的一种比较有效的方法.