胸腰椎骨巨细胞瘤手术治疗后复发的原因分析

目的:探讨胸腰椎骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)手术治疗后复发的原因.方法:2005年1月～2010年9月我院手术治疗胸腰椎GCT共20例,男10例,女10例;年龄11～49岁,平均34.0岁,＜30岁者7例,30～60岁者13例.病变位于胸椎13例,腰椎7例;病灶仅累及单节段脊椎15例,双节段1例,3个节段4例;均为Enneking S3期.15例为首次手术治疗,5例因复发而再次手术.行刮除术9例,经瘤包膜外彻底切除术7例,全脊椎整块切除术(TES)4例.手术时间168～690min,平均440.5min;术中出血量为1050～8500ml,平均3286ml.术后放疗7例.采用卡方Fisher精确检验,分析术后GCT复发率与患者性别、年龄、病变节段、首次手术与否、手术方式、手术时间、术中出血量、术后放疗与否的相关性.结果:3例失访,17例随访18～86个月,平均48.0个月.11例患者未见复发,6例患者局部复发.病灶累及胸椎者的术后复发率为3/11,腰椎为3/6;男性患者术后复发率为2/9,女性为4/8;年龄＜30岁者术后复发率为1/6,30～60岁者为5/11;首次手术治疗的术后复发率为5/13,因复发再次手术的复发率为1/4;手术时间＜7h者复发率为4/6,≥7h者为2/11;术中出血量＜3000ml者术后复发率为2/7,≥3000ml者为4/10;采用刮除术者术后复发率为6/7,采用经瘤包膜外彻底切除术及整块切除术者无复发,采用刮除术的复发率明显高于另外两组;术后放疗者复发率为5/7,未行放疗者为1/10.局部复发组患者的性别、年龄、病变受累节段、手术次数、手术时间及术中出血量与未复发组比较无统计学差异(P＞0.05),手术方式及术后放疗与否复发组与未复发组比较有统计学差异(P＜0.05).结论:胸腰椎GCT手术治疗后的复发与手术方式直接相关,整块切除或经瘤的包膜外彻底切除可明显降低复发率.     

脊柱原始神经外胚叶肿瘤的诊断与治疗

目的 总结脊柱原始神经外胚叶肿瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析1999年至2009年收治的PNET患者共13例,男8例,女5例.年龄4～43岁,平均(26.9±11.1)岁.肿瘤累及颈椎6例,腰椎5例,胸椎1例,骶椎1例.9例为手术后依据病...     

脊髓型颈椎病一期后前路减压术后疗效不佳原因分析

目的 观察采用一期后前路联合手术治疗脊髓型颈椎病的临床效果,分析部分病例疗效不佳的原因.方法 回顾性研究采用一期后前路联合手术治疗的脊髓型颈椎病67例,得到随访的55例,男38例,女17例;年龄32-74岁,平均52.0岁.比较手术前、术后随访时JOA评分,评价临床治疗效果,从年龄、病程、肌肉萎缩、术前JOA评分及MR...     

脊柱骨软骨瘤的诊断与外科治疗

目的:探讨脊柱骨软骨瘤的诊断及手术治疗效果。方法:1995年1月～2006年6月我院手术治疗脊柱骨软骨瘤患者21例,男14例,女7例,平均年龄35岁(8～61岁)。其中19例为孤立性骨软骨瘤,2例为多发性骨软骨瘤病;病变位于颈椎14例(含颈胸交界段2例),胸椎5例,腰椎2例(含腰骶交界段1例);病变均起自椎弓根、椎板和/或关节突等附件结构。其中15例有神经功能损害,3例仅有局部疼痛或不适,3例为无痛肿物。术前脊髓功能Frankel分级C级1例,D级8例,E级12例。21例均行手术治疗、彻底切除肿瘤。随访观察手术时间、术中出血、术前症状和脊髓功能恢复情况,以及肿瘤复发、恶变和脊柱稳定性情况。结果:平均手术时间130min(45～360min);术中平均出血510ml(20～2000ml)。术后病理诊断均为骨软骨瘤。17例获得随访,平均7.1年(4～14年),术前有脊髓神经功能障碍者均恢复至Frankel E级,末次随访时CT检查均未发现肿瘤复发或恶变。结论:CT和/或MRI检查对诊断脊柱骨软骨瘤有重要意义,手术彻底切除可获得良好效果。     

脊柱血管瘤的诊断与治疗

目的:探讨脊柱血管瘤(VH)的诊断和治疗方法。方法:2003年4月～2010年5月,共收治有临床症状的脊柱血管瘤(SVH)患者20例,男性7例,女性13例,年龄21～67岁,平均43.8岁。15例出现神经损害症状,其中脊髓损害12例,神经根损害3例;5例仅有局部疼痛。病灶位于颈椎5例,胸椎12例,腰椎3例。术前经X线片、CT和/或MRI检查,15例诊断明确,5例诊断不明确患者术前在CT引导下穿刺活检。1例单纯疼痛者行椎体成形术,2例单纯疼痛和4例神经损害轻微者行放疗,13例伴严重神经损害、压缩骨折或诊断不明确者行开放手术治疗。结果:5例CT引导下穿刺活检者仅1例病理诊断为血管瘤,1例取活检失败,3例诊断与术后病理诊断不一致。1例单纯疼痛行椎体成形术和2例单纯疼痛行放疗者治疗后疼痛缓解;4例轻微神经损害者放疗后1例神经功能完全恢复,3例无效改行手术治疗后症状缓解;开放手术治疗患者术后神经症状完全缓解。随访3～78个月,平均31.9个月,19例无复发,1例病灶部分切除减压者术后17个月复发,再次行减压、术后放疗,随访15个月未见复发。结论:脊柱血管瘤大多通过影像学检查可明确诊断,术前CT引导下穿刺活检对其确诊率不高。根据患者临床及影像学表现采取不同的治疗方法可取得较好的治疗效果。     

上颈椎结核的诊断与治疗

目的:探讨上颈椎结核的诊断与治疗方法。方法:对1998年1月～2008年12月我院收治的29例上颈椎结核患者进行回顾性分析,男18例,女11例;年龄2～64岁,平均33.6岁。其中9例有神经功能障碍,Frankel C级3例,D级6例。C1 8例,C2 11例,C1、C2 10例;骨质破坏29例,寰枢椎脱位10例,椎前脓肿13例。27例患者术前在CT引导下行病灶穿刺活检病理诊断为结核;另2例患者因年龄小,CT引导下穿刺有困难,影像学诊断为上颈椎结核,术中活检确诊为结核。均应用抗结核药物治疗18个月并经不同的外科方法治疗。按照我院新制定的上颈椎结核分级系统(Ⅰ级:骨质轻、中度破坏;Ⅱ级:骨质重度破坏,寰枢椎脱位;Ⅲ级:骨质破坏或寰枢椎脱位合并神经功能障碍)对上述患者进行分级,观察不同分级患者的外科干预疗效。结果:Ⅰ级12例,其中11例行Halo架外固定5～8个月,1例因骨质破坏轻微仅予颈围领外固定3个月。Ⅱ级:8例,均颅骨牵引复位后行Halo架外固定,其中6例手术清除死骨并行植骨融合,术后Halo架外固定3个月;另2例未行手术,持续外固定6个月。Ⅲ级:9例,均行手术减压及植骨融合,术后Halo架外固定3～6个月。15例手术患者术后病理检查均证实为结核。随访18个月～7年,平均30个月,有神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级。复查X线片及CT显示椎前脓肿消失、骨质愈合、植骨融合,寰枢椎脱位患者均复位良好。上颈椎结核均治愈,随访期间无复发。结论:上颈椎结核确诊有赖于病理诊断。有神经功能障碍者,确定压迫因素后应通过手术或牵引复位减压;无神经功能障碍者,即便有寰枢椎脱位,经颅骨牵引复位后行Halo架外固定亦可达到良好效果。结核的最终治愈要依靠规范的化疗。     

流式细胞术分析外周血辅助性T17细胞在强直性脊柱炎患者外周血的表达及其意义

目的 检测强直性脊柱炎(AS)患者外周血辅助性T17(Th17)细胞的表达,探讨其在AS发病机制中的作用.方法 用流式细胞术检测20例AS患者和15名健康对照者外周血Th17[白细胞介素(IL)-17]、Th1[干扰素(IFN)-γ]、Th2(IL-4)细胞及人类白细胞抗原(HLA)-B27,同时检测红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRp)等,并分析Th17细胞与Th1、Th2、HLA-B27及AS活动性指标的相关性.采用t检验和Spearman相关分析.结果 AS患者外周血Th17细胞[(2.6±0.8)%]高于对照组[(1.1±0.4)%](P＜0.01);Th1(IFN-γ)细胞[(3.9±0.8)%]低于对照组[(5.1±1.3)%](P＜0.05);Th2(IL-4)细胞[(4.1±1.6)%]比对照组[(3.1±1.4)%]升高,但差异无统计学意义(P＞0.05);Th17细胞与HLA-B27百分数及与HLA-B27平均荧光强度、ESR、CRP无相关性(P＞0.05);但是,Th17细胞表达水平有随HLA-B27百分数及HLA-B27平均荧光强度增加升高的趋势.结论 AS患者外周血Th1细胞减少,而Th17细胞增加,AS患者体内存在Th细胞的失衡,Th17比例变化是反映AS整个复杂免疫反应异常的一个重要环节.

Abstract：

Objective To detect the expression of T helper 17 (Th17) cells in the peripheral blood of patient with ankylosing spondylitis (AS),and discuss its role in thc pathogenesis of AS.Methods Twenty AS patients and fifteen healthy controls were enrolled in the study.Th17 (IL-17),Th1 (IFN-γ),Th2 (IL-4)cells and HLA-B27 of their peripheral blood were analyzed by flow cytometry,at the same time,the levels of ESR and CRP were also measured in order to analyze thc relation of Th17 and HLA-B27,ESR as well as the CRP level.The statistical analysis was carried out with single-sample t-test and Speraman's correlation test.Results The level of Th17 cells was significantly higher in the perpipheral blood of AS patients[(2.6±0.8 )%] than those in healthy controls[ (1.1±0.4)% ] (P＜0.01).The level of Th 1 cells was significantly lower in the peripheral blood of AS patients[(3.9±0.8)%] than those in healthy controls[(5.1±1.3)%] (P＜0.01)and the level of Th2 cells was not different in the peripheral blood of AS patients[(4.1±1.6)%] when compared to healthy controls[ (3.1±1.4)% ] (P＞0.05).Th 17 cells was not significantly correlated with the percentage and mean fluorescent intensity of HLA-B27,ESR,CRP(P＞0.05); but there was a tendency that increased expression level of Th17 cells was associated with elevated percentage and mean fluorescent intensity of HLA-B27.Conclusion The level of Th1 cells is decreased,but Th17 is increased in the peripheral blood of AS patients.Th cells are imbalance in AS,patients.The change of Th17 cells may be an important part of the pathogenesis of AS.     

上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中及术后并发症

【摘要】 目的：总结上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中和术后并发症。方法：2005年3月~2013年7月采用分块全脊椎切除术治疗上颈椎原发肿瘤23例,其中男12例,女11例,年龄17~70岁,平均39岁。病变节段：C2 11例,C1、C2 2例,C2、C3 10例。21例患者术前诊断与术后病理诊断相符,其中脊索瘤10例,软骨肉瘤2例,骨巨细胞瘤7例,恶性周围神经鞘瘤1例,骨母细胞瘤1例。2例患者术前诊断与术后病理诊断不符,其中1例术前穿刺活检提示为骨母细胞瘤,术后病理确诊为纤维异常增殖症;1例术前病理检查提示为骨巨细胞瘤,术后病理诊断为低度恶性梭形细胞肿瘤。均行分块全脊椎切除术,手术采用前后联合入路,前路分颌下、经口或劈下颌骨入路三种方式;后方重建方式为枕颈固定,前方为钛板和自体髂骨块、钛板和钛网或单独异形钛网固定。术后辅助Halo架外固定。19例患者于围手术期行放射治疗,其中术前放疗8例,术后放疗11例。统计术中与术后并发症。结果：8例患者出现术中并发症,包括一侧椎动脉损伤5例、脊髓损伤1例、硬膜撕裂2例、喉上神经损伤2例。12例患者发生术后并发症,其中钛网前移压迫气管引起气道梗阻死亡和口咽粘膜感染大出血死亡各1例,迟发性椎动脉破裂出血1例,深部伤口感染6例,咽后壁粘膜延迟愈合6例、不愈合2例,肺炎4例,上消化道出血1例;内固定失败3例,植骨吸收内固定松动5例,植骨融合于倾斜的位置3例。结论：上颈椎原发肿瘤全脊椎切除手术并发症的发生率较高,主要并发症为术中椎动脉损伤、术后咽后壁伤口感染及后期内固定移位等。     

强直性脊柱炎患者外周血CD4+CD25+high调节性T细胞的表达及其与传统指标相关性研究

目的 研究强直性脊柱炎(AS)患者外周血CD4+CD25+high调节性T细胞(regulatory cells,Treg)表达特点,探讨CD4+CD25+high调节性T细胞在AS发生发展中的作用.方法 采用流式细胞术检测30例AS和20例健康人外周血CD4+CD25+high调节性T细胞及HLA-B27,同时检测与AS相关的传统指标血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等,并分析CD4+CD25+high调节性T细胞与AS活动性指标的相关性.结果 与正常对照组相比,AS患者外周血CD4+CD25+high调节性T细胞表达水平及CD4+CD25+high/CD4+比率显著升高(P＜0.05),AS患者外周血CD4+CD25+high调节性T细胞表达与HLA-B27平均荧光强度呈正相关(r=0.623, P=0.027),而与HLA-B27的百分数及ESR、CRP无明显相关性(P＞0.05).结论 AS患者外周血CD4+CD25+high调节性T细胞表达数量增加,但其功能有可能是存在异常,AS患者体内存在免疫功能紊乱.