蛛网膜下腔出血首次全脑血管造影阴性的原因分析及处理

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)首次行全脑血管造影呈阴性的原因及治疗策略。方法对我院2001￣2005年间15例首次全脑血管造影呈阴性的SAH病人的诊断、治疗进行回顾性分析。结果所有病人首次造影均阴性,3例重复造影明确诊断,1例手术探查明确诊断,5例结合CT,MRI/MRA,CTA明确诊断,1例重复造影后死亡,5例重复造影仍阴性,仅CT表现为中脑周围池出血。结论首次造影阴性的SAH病人应重复DSA检查,同时辅助行CT、MRI/MRA检查,必要时行CTA进一步检查;对同一部位的反复出血,CT或MRI又高度怀疑有病灶的病人,尽管DSA检查阴性必要时也可以直接手术探查。     

全脑血管造影阴性的前交通动脉瘤诊治方法研究

目的 研究标准脑血管造影阴性的前交通动脉瘤的特点,研究其对策.方法 回顾性分析4例标准脑血管造影阴性的前交通动脉瘤的临床特点、影像学表现、处理及预后.结果 4例患者均为男性,年龄40岁以下,均为首次发病,均以蛛网膜下腔出血(SAH)为主要临床表现.标准脑血管造影均为阴性.3例因临床高度怀疑前交通动脉瘤而行微导管造影,发现小的前交通动脉瘤,其中2例同时行电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞,1例开颅手术.另1例造影后3d动脉瘤破裂,急诊手术探查发现巨大前交通动脉瘤,瘤腔内血栓形成.治愈2例,死亡2例.结论 有少数前交通动脉瘤的标准脑血管造影为阴性,当临床高度怀疑前交通动脉瘤时应增加特殊的投照位置、试行微导管造影,MRI有助于发现栓塞的动脉瘤.     

3D-DSA在蛛网膜下腔出血首次脑血管造影阴性中的作用

目的探讨自发性蛛网膜下腔出血(SAH)首次全脑血管造影阴性的原因及三维数字减影血管造影(3D-DSA)在再次造影中的作用。方法回顾性分析本院2009至2012年自发性蛛网膜下腔出血首次造影结果呈阴性的63例患者,其中62例遵医嘱第二次行3D-DSA检查,1例等待复查期间再出血死亡。结果其中5例复查发现颅内动脉瘤,4例给予血管内介入治疗,1例因动脉瘤微小观察随访治疗。结论血管痉挛、微小动脉瘤是SAH首次造影阴性的重要原因,SAH的患者首次造影阴性应重复血管造影检查,3D-DSA在复查中起重要作用。     

不明原因的蛛网膜下腔出血重复脑血管造影的评价

目的 评价不明原因的蛛网膜下腔出血(SAH)患者重复脑血管造影的益处和危险性。方法 回顾性分析140例SAH患者154例次(首次140例，重复14例)脑血管造影的结果及其并发症。结果 首次造影发现动脉瘤107例(76％)，烟雾病2例，血管畸形1例。14例重复脑血管造影检查时发现前交通动脉瘤1例；12例进行了脑、脊髓MRI扫描，发现丘脑、脊髓血管畸形各1例。全部154次造影检查中，术后8小时内死亡1例，脑梗死1例，血管痉挛6例，穿刺点感染2例，并发症比例6．4％(10／154)。结论 首次脑血管造影检查时，若技术及设备优良，阅片仔细，结合CT、MRI检查及临床特点，则重复造影不必进行；当首次造影结果不可取，伴有脑血管痉挛或再出血者，重复脑血管造影才是合理的。     

全脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血的病因探讨

目的 探讨全脑血管造影阴性的多膜下腔出血（ＳＡＨ）的病因学特点及临床处理方法。方法 对１９９３￣１９９８年５０例全脑血管造影阴性患的诊断、治疗进行回顾性分析。结果 ５０例患中８例获明确诊断，通过重复全脑血管造影检查发现１例右颈内动脉Ｃ１－２段动脉瘤；ＭＲＩ检查发现３例隐匿性血管畸形，其中２例经手术证实；手术探查发现２例动脉瘤，１例动脉壶腹，１例中服静脉畸形。结论 首次脑血管造影检查阴性的ＳＡＨ     

首次DSA阴性蛛网膜下腔出血44例临床分析

目的探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者首次数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)呈阴性的原因及诊疗策略。方法对近年来44例首次DSA呈阴性的SAH病人的临床资料进行回顾性分析,并在出血后2～3周进行DSA复查,分析其阴性结果及原因。结果 DSA阴性组在性别、年龄、Hunt-Hess分级及Fish-er分级、高血压诱因与DSA阳性组比较差异均有统计学意义(P<0.05);对首次DSA阴性患者2～3周后行DSA复查,6例诊断为动脉瘤或血管畸形,脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)患者14例中,复查DSA亦无阳性发现,20例患者原因不明。结论对首次DSA检查结果呈阴性的SAH病人,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床过程及预后相对良性,可不必重复造影。其余患者均应在2～3周后行DSA或CTA、MRA复查,甚至手术探查,预后相对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血亦良好。     

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊治

目的本探讨中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSAH)的临床发病特点、影像学特点以及诊治。方法回顾性分析我科连续收治的92例脑血管造影(CAG)阴性SAH，发现PNSAH21例。所有患均进行CT、全脑血管造影、MR检查，16例行CT血管造影(CTA)检查。结果所有患无意识障碍，Hunt Hess分级1～2级，CT上SAH位于中脑周围的脑池内，Fisher分级梗阻2～3级。CAG、CTA和MR均无阳性发现。采用对症治疗，无再出血、症状性脑血管痉挛和脑积水等并发症，GOS均为优。结论PNSAH是一种预后佳且并发症低的良性SAH。首次CAG和CTA检查均正常的典型患，1月后可只行CTA省肯略CAG复查。     

小型前交通动脉瘤的诊断和显微手术治疗

目的 探讨小型前交通动脉瘤的诊断方法 、手术时机和显微外科手术技巧. 方法 回顾性分析32例小型前交通动脉瘤的检查方法 、影像学特征、诊治过程及手术效果. 结果 32例患者均行头颅CT检查,均显示蛛网膜下腔出血(SAH);13例行核磁共振血管造影(MRA)检查;8例行CT血管造影(CTA)检查:32例行数字减影全脑血管造影(DSA)35次.所有患者在气管插管全身麻醉下施行动脉瘤瘤颈夹闭术,均采用翼点人路.术中动脉瘤破裂出血5例,术后并发脑积水行V-P术5例.32例中死亡1例,恢复良好22例,生活自理6例,扶拐行走、需人照顾2例,卧床、靠他人护理1例.对其中27例随访3-12个月,均无再出血发生,无死亡.结论 DSA检查应作为诊断小型前交通动脉瘤的主要方式;除了对I～Ⅱ级患者应早期手术治疗外,对其它患者可推迟到出血2～3周以后手术;掌握一定的显微手术技巧,对于顺利夹闭小型前交通动脉瘤、预防和控制术中破裂出血尤为重要.     

蛛网膜下腔出血脑血管造影假阴性原因分析

目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)脑血管造影假阴性发生的可能原因,提高SAH病因诊断的准确性.方法 回顾性分析452例SAH患者的脑血管造影结果初次阴性52例,复查造影25例,发现6例有异常病变:4例前交通动脉瘤,1例C<,2>段动脉瘤,1例脑血管畸形.结果 结合文献对这6例初次脑血管造影假阴性的原因进行分析,总结发生假阴性的原因.结论 SAH造影时应采用高分辨率的造影机;二维造影时要多角度投射,避开血管间的重叠;必要时采用三维血管重建;提高阅片医生的能力;初次阴性病例可配合CTA、MRA检查且必须强调全面细致复查造影.     

64排CT血管造影在动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床研究

目的评估CT血管造影(CTA)在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)病人中选择治疗策略的作用。方法对231例动脉瘤性SAH病人行64排CTA检查,选择临床治疗方案,并通过DSA或外科手术验证CTA检查的准确性。结果 CTA检查与DSA或术中探查一致228例,CTA信息不充分2例,CTA漏诊1例;CTA检查的敏感性98.7%,特异性100%。根据CTA检查确定治疗方案228例(98.7%),其中采用血管内栓塞治疗141例,夹闭术87例;根据DSA检查,采用血管内栓塞治疗3例。结论 64排CTA能准确检测颅内动脉瘤及其特征,有助于选择治疗策略。     

Detection of cerebral artery fenestrations by computed tomography angiography

Background and purposeCerebral artery fenestrations (CAF) are rare congenital variations usually diagnosed by digital subtraction angiography (DSA). The aim of this study was to examine the frequency of occurrence of fenestrations in cerebral arteries and their coexistence with cerebral aneurysms in computed tomography angiography (CTA).Material and methodsAll reports of cerebral CTA (1140) performed in one institution from March 2005 to December 2007 were analysed. We found 40 patients with single fenestrations of the intracranial arteries. All 40 examinations were retrospectively reviewed for location of vascular malformations and presence of aneurysms or subarachnoid haemorrhage (SAH). Medical histories of those patients were then analysed for evidence of SAH and referral reasons for CTA.ResultsForty fenestrated arteries were found in CTA: 18 basilar arteries (45%), 16 anterior cerebral arteries (40%), 4 anterior communicating arteries (10%) and one middle cerebral artery (2.5%). Only one vertebral artery fenestration was found due to the technique of the examination. Six patients (15%) with fenestrated arteries had a total of 8 aneurysms, although only one aneurysm was ipsilateral to the fenestration. In 8 cases of SAH, two were with no evidence of vascular malformation. The coexistence of CAF and aneurysms in CTA amounted to 15% (6/40), but the incidence of ipsilateral aneurysm was only 2.5% (1/40) and it affected the anterior cerebral artery.ConclusionsBasilar artery fenestration is the most frequent observed fenestration in CTA, followed by anterior cerebral artery and anterior communicating artery fenestrations. Coexistence of fenestration and aneurysm is uncommon in CTA examination.     

无蛛网膜下腔出血的破裂脑动脉瘤

目的 总结无蛛网膜下腔出血(SAH)的破裂脑动脉瘤的诊治经验.方法 对15例在起病后2 d内首次CT或MRI上表现为脑内出血(ICH),和(或)脑室内出血(IVH)、硬脑膜下血肿(SDH)和壁间出血(IMH)而无SAH的破裂脑动脉瘤患者的临床表现、影像学检查结果 、治疗方法 和预后进行回顾性分析.结果 本组首次CT或MRI检查表现为ICH者3例、IVH合并ICH者6例、SDH者1例、IVH者1例、IMH者3例和等高混合密度者1例.其中动脉瘤位于大脑中动脉6例、前交通动脉4例、后交通动脉3例、大脑前动脉1例和小脑后下动脉1例.开颅手术夹闭动脉瘤13例,血管内栓塞2例.出院时GOS评分:恢复良好8例、中残3例、重残3例和植物生存1例.本组15例占同期破裂脑动脉瘤的3.8%.结论 破裂脑动脉瘤首次CT扫描可表现为单纯ICH,和(或)IVH、SDH、IMH而无SAH,与CT扫描时间、动脉瘤的部位和指向以及出血量有关.早期控制颅内高压、及时诊断和有效处理破裂动脉瘤,是改善预后的关键.     

首次造影阴性13例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床分析

目的探讨首次全脑血管造影阴性的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床特点及治疗经验。方法回顾分析我科自2009-01—2015-12收治的首次DSA呈阴性,二次造影发现动脉瘤13例蛛网膜下腔出血患者的临床资料。结果 13例患者中动脉瘤部位:前交通动脉瘤6例,大脑中动脉瘤3例,胼周动脉瘤2例,眼动脉段动脉瘤2例;动脉瘤的大小及瘤颈情况:直径2~3mm动脉瘤7例(窄颈5例),4~5mm动脉瘤6例(窄颈5例)。结论微小或窄颈动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者首次造影可能存在假阴性,及时复查DSA并给予适宜治疗,对改善患者预后十分重要。     

颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断与治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂导致脑内血肿的诊断和治疗原则。方法本组男15例，女12例，年龄18～67岁，平均51岁。27例脑内血肿均经脑血管造影（DSA）或CT脑血管造影（CTA）检查确诊，其中前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤9例，后交通动脉瘤合并大脑中动脉瘤1例。本研究对其临床表现、影像学特点及处理原则分别进行了分析。结果27例患者中有24例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术，2例行股动脉穿刺血管内弹簧圈栓塞治疗，1例行DSA检查确诊动脉瘤后术前准备时再出血，抢救无效死亡。根据GOS分级，本组Ⅰ级3例，Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅳ级7例，Ⅴ级13例。结论某些特殊部位的白发性脑内血肿，有可能是颅内动脉瘤破裂出血所致，需尽早行DSA或CTA检查明确诊断，治疗以手术为首选，术中夹闭动脉瘤并将血肿清除。     

"Occult" ruptured cerebral aneurysms revealed by repeat angiography: result from a large retrospective study

Not infrequently, cerebral angiography performed immediately after the onset of subarachnoid hemorrhage (SAH) fails to reveal any causative lesion. Although the cause of the SAH in most of these cases remains unknown, repeat angiography sometimes discloses a lesion not detected by the initial angiography. The frequency of finding a ruptured aneurysm by repeat angiography and the angiographic characteristics of such aneurysms have been investigated retrospectively. Nineteen among 316 non-traumatic SAH patients (6%) showed initially negative angiogram, and 7 of 19 patients (36%) were identified as harboring an "initially occult" aneurysm. It was possible to identify the expected cause of these initial false-negative angiograms in four of those seven patients. The aneurysm was located in the anterior communicating artery (ACoA) complex in four of the seven patients. When interpreting the angiograms of patients with SAH, neurologists and neurosurgeons should bear in mind the finding that the ACoA complex is the most frequent site of "initially occult" aneurysms. One patient had a dissecting aneurysm of the internal carotid artery, and although such lesions have been considered rare, they should be included in the differential diagnosis of SAH of unknown origin.     

Clinical analysis of etiology of spontaneous subarachnoid hemorrhage diagnosed by computed tomography

In 575 cases with subarachnoid hemorrhage (SAH) diagnosed by computed tomography (CT) scan, four vessel cerebral angiography was performed several times at more than two-week intervals to investigate a source of the hemorrhage. The first four-vessel study on admission revealed 530 cases (92.2%) of ruptured cerebral aneurysms, four (0.7%) of ruptured arteriovenous malformation, 25 (4.3%) of unknown etiology. Repeated four vessel study showed eight (32.0%) aneurysms among 25 cases whose first studies were negative. Six of the eight cases had aneurysms in the vertebro-basilar system. In 11 cases, repeated four-vessel study failed to detect the hemorrhagic source; and no generalized diseases were noted. One of them had recurrence of SAH 19 months after the onset of the initial one. The patient was underwent operation, which showed thrombosed ruptured aneurysm. Our present investigation demonstrated that ruptured aneurysm was responsible for 94.8% of all 575 cases of SAH detected by CT scans and 10 cases (1.7%) were diagnosed as cases of SAH of unknown etiology.     

CTA指导破裂的前交通动脉动脉瘤显微夹闭术

目的 探讨CTA在破裂的前交通动脉瘤诊断和治疗中的作用.方法 对26例前交通动脉瘤破裂致自发性SAH患者进行术前CTA检查及CTA手术模拟,26例均行翼点入路开颅夹闭动脉瘤手术,以术前CTA与术中所见进行比较.结果 CTA对前交通动脉瘤的诊断与术中符合率100%,术前CTA与术中所见基本一致.结论 术前CTA检查和手术模拟对成功夹闭破裂的前交通动脉瘤具有较大的应用价值.     

自发性蛛网膜下腔出血的病因诊断（附1550例分析）

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的病因和诊断方法。方法对1550例SAH病人的病因进行总结分析,重点对近3年的病历资料进行回顾性研究。结果颅内动脉瘤（1106例,71.35％）为SAH的主要病因,其次为颅内动静脉畸形（63例,4．06％）、硬脑膜动静脉瘘（56例,3．61％）和Moyamoya病（包括烟雾样综合征,41例,2．65％）,其他病因25例（1．61％）。首次DSA检查阴性259例（16．71％）。中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH）病人的2次造影阳性率为0oDSA检查总的不良反应发生率为1．06％,SAH后不同时期造影的不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。CTA与DSA的符合率为84．13％。结论SAH病因复杂,需根据不同病因制定适宜的治疗方案。DSA检查不良反应发生率低。对首次DSA不能明确病因者,再次造影仍有价值。与DSA相比,CTA对SAH的病因诊断仍有差距。