高压氧治疗对重型颅脑损伤患者全身炎症反应的影响

目的 探讨高压氧(HBO)对重型颅脑损伤患者全身炎症反应的影响及可能机制.方法 将70例重型颅脑损伤患者分为常规组及HBO组,2组均给予常规治疗(包括手术、降颅内压、营养脑细胞、抗感染及营养支持等),HBO组患者于病情稳定后辅以HBO治疗;另选取性别、年龄与之相匹配的20例健康体检者作为正常对照组.分别于伤后1,7,14及21 d时抽取常规组和HBO组患者静脉血,检查C反应蛋白(CRP)水平,采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6(IL-6)水平,并于上述各时间点对2组患者进行序贯器官衰竭评分(SOFA)及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,逐日判定有无全身炎症反应综合征(SIRS)发生.结果 重型颅脑损伤可导致患者血清IL-6、CRP水平明显升高,经HBO治疗后,HBO组患者各时间点IL-6、CRP水平均显著低于常规组(P＜0.01或0.05),SIRS发生率及持续时间也明显低于常规组(P＜0.05或0.01),伤后14 d及21 d时SOFA分值显著低于常规组(P＜0.01),伤后21 d时GCS评分明显高于常规组(P＜0.01);发生SIRS的患者其IL-6及CRP水平、SOFA分值在各时间点均明显高于未发生SIRS患者,GCS评分均明显低于未发生SIRS患者(P＜0.01).结论 HBO治疗能抑制IL-6的产生与释放,从而减轻脑损伤后全身炎症状态,保护重要器官功能,提高临床疗效.

Abstract：

Objective To investigate the effects of hyperbaric oxygen (HBO) on the systemic inflammation response in patients with severe traumatic brain injury (TBI), and to explore HBO therapy mechanisms. Methods Seventy patients with severe TBI were randomly divided into a routine treatment group ( RT group, n = 35 ) and an HBO group (n=35). All patients received conventional treatment, but the HBO group received additional early HBO therapy. Twenty age-and sex-matched normal subjects were recruited and served as normal controls. Serum interleukin-6 (IL-6) was measured by ELISA, and C reactive protein (CRP) was also measured on days 1, 7, 14 and 21 after injury. Sequential organ failure assessments (SOFAs) and Glasgow coma scale (GCS) scores were evaluated at the same time points. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) was assessed daily. Results The concentrations of serum IL-6 and CRP increased obviously following TBI, but patients in the HBO group exhibited significantly lower levels at each time point than those in the RT group. In the HBO group fewer cases of SIRS developed,and they had a significantly shorter average duration than those in the RT group. The average SOFA score in the HBO group was significantly lower than that of the RT group at days 14 and 21 after injury, and the GCS scores had improved significantly more by day 21. Compared with the patients who were free of SIRS, the patients with SIRS showed higher levels of IL-6 and CRP, higher SOFA scores as well as lower GCS scores ( all differences statistically significant). Conclusions HBO therapy can attenuate systemic inflammation after TBI, protect the functions of important organs and improve clinical outcomes. Decreasing the level of IL-6 may contribute to the effectiveness of HBO.     

钻孔引流联合高压氧治疗外伤性硬膜下积液疗效分析

目的 探讨钻孔引流综合高压氧(HBO)治疗外伤性硬膜下积液(TSE)的疗效.方法 回顾性分析了139例手术治疗的TSE患者,其中52例单纯行钻孔引流(引流组),87例在钻孔引流手术后行高压氧治疗(联合组),并观察2组的治疗效果.结果 引流组:总有效率80.77%,治愈率28.85%;联合组:总有效率93.10%,治愈率45.98%.对2组总有效率、治愈率分别进行X2检验,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于有手术指征的TSE,钻孔引流联合HBO治疗可作为一种治疗模式,效果肯定.     

显微手术治疗大脑中动脉瘤23例

目的 探讨显微手术治疗大脑中动脉瘤的技术方法及临床疗效.方法 回顾性分析23例显微手术治疗大脑中动脉瘤患者的临床资料.所有病例均经翼点入路.结果 23例大脑中动脉瘤行动脉瘤颈夹闭20例,夹闭加包囊3例.20例患者获6～244个月随访,恢复良好15例,中残4例,重残1例,无死亡病例.结论 大脑中动脉瘤破裂后病情多较重,早期显微手术治疗可以获得满意疗效.术中防止动脉瘤破裂及血管痉挛是提高疗效的关键.     

颅脑损伤急性期血小板参数的变化及其与继发性脑损害的关系

目的探讨颅脑损伤后患者血小板（PLT）参数的变化及其与继发性脑损害的关系。方法伤后24h内入院的非手术治疗的颅脑损伤患者163例，分别于伤后1d、3d及14d三个时间段采血测定外周血PLT数量、PLT平均体积（MPV）、PLT体积分布宽度（PDW）；于入院时、伤后1d、伤后7d进行GCS评分，并通过CT计算脑出血量及脑水肿体积；伤后6个月进行GOS预后评分。分析上述指标与PLT计数、MPV和PDW之间的关系。同时测定40例健康体检者外周血的PLT计数、MPV和PDW作为对照。结果伤后1d及3dPLT计数较对照组明显下降，MPV和PDW值明显增加（P〈0．05）；伤后14dPLT计数、MPV和PDW值均恢复正常；GCS〈8分者PLT计数明显低于GCS≥8分者，而MPV和PDW则明显高于GCS≥8分者（P〈0．05）；脑水肿体积伤后逐渐扩大，至伤后7d时水肿体积最大（P〈0．05）；脑水肿体积与PLT计数呈负相关关系（r＝-0．238，P〈0．05），与MPV和PDW的值呈正相关关系（r＝642、0．593，P〈0．05）；GOS评分与外周血PLIT计数呈正相关（r=0．883，P〈0．05），而与MPV和PDW值呈负相关（r=-0．235、－0．267，P〈0．05）。结论本结果提示，颅脑损伤后PLT参数的变化可能与伤后继发性脑损害有关；检测其变化有助于对颅脑损伤伤情、预后的判断，并为颅脑损伤治疗提供新思路。     

北京市某区9~18岁中小学生脊柱弯曲异常状况及影响因素分析

目的 了解北京市某区中小学生脊柱弯曲异常现状及影响因素,为防控工作提供科学依据。方法 采用分层整群抽样方法,抽取北京市某区5所学校小学四年级至高三年级学生进行脊柱弯曲异常检查、问卷调查及所在教室教学环境检测,脊柱弯曲异常检出率的比较采用χ²检验,采用Logistic回归分析脊柱弯曲异常的影响因素。结果 本研究共纳入9~18岁中小学生1 342人,其中男生687人,女生655人,以小学生和初中生为主,占81.45%。9~18岁中小学生脊柱弯曲异常106例,检出率为7.90%。多因素 Logistic 回归分析显示,初中学段（OR=0.147）、黑板平均照度达标（OR=0.415）是中小学生脊柱弯曲异常的保护因素,每天使用电子设备时间1~3 h（OR=2.030）是中小学生脊柱弯曲异常的危险因素。 结论 北京市某区中小学生脊柱弯曲异常检出率较高,受学段、教学环境、每天使用电子设备时间多因素影响,应加强社会、学校及家庭的联合干预。     

6~7岁儿童颈动脉内中膜厚度与内脏脂肪面积的关联性

探索儿童颈动脉内中膜厚度(cIMT)与内脏脂肪面积(VFA)的关系,为预防心血管疾病提供参考依据.方法 采用基于人群普查的方法,纳入北京市顺义区6所公立非寄宿制小学一年级学生1 914名,建立儿童生长与健康队列(PROC),并进行社会人口学调查、身体测量、血液和尿液常规与生化指标的检测.采用单因素和多因素稳健线性回归分析cIMT与其他指标的关系.结果 1 711名被试中,正常、超重、肥胖儿童cIMT均值分别为(0.35±0.02) (0.36±0.02) (0.37±0.03) mm,差异有统计学意义(F=41.4,P<0.01);VFA中位数分别为16.2(13.6~19.3)、22.7(18.6~27.3)、51.5(33.9~73.0) cm2,差异有统计学意义(x2=854.5,P<0.01).单因素稳健线性回归分析结果显示,总体模型校正年龄、性别后,cIMT与身高、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、VFA的相关均有统计学意义(P值均<0.05);与三酰甘油(TG)相关有边际统计学意义(P=0.055).多因素稳健线性回归分析结果显示,在总体和男生模型中cI-MT与VFA和SBP均呈正相关(β值分别为0.0002,0.000 2;0.000 2,0.000 2,P值均<0.05),在女生模型中cIMT与VFA和TG均呈正相关(β值分别为0.000 2,0.006 2,P值均<0.05).结论 VFA对cIMT的预测能力稳定,可利用VFA对儿童进行简化分类管理,进而开展有针对性的干预来早期预防成年期心血管疾病.     

上调microRNA-34a抑制胶质瘤细胞的增殖及侵袭

目的 探讨microRNA-34a(miR-34a)在胶质瘤组织中的表达情况以及对人脑胶质瘤细胞系U251增殖及侵袭的影响.方法 选取川北医学院附属医院2013年3月至2017年3月胶质瘤组织标本30例和重症脑外伤需行手术者正常脑组织标本10例作为研究对象,采用荧光定量PCR法检测miR-34a在胶质瘤组织表达情况.体外实验,将人工合成的miR-34a模拟物miR-34a mimic转染至U251细胞系,采用荧光定量PCR、MMT、Transwell法检测miR-34a在U251细胞系中表达以及对U251细胞增殖和侵袭能力的影响.依据细胞转染情况,分为Control组(不转染任何基因)、Mock组(转染miRNA-neg序列)和miRNA-34 a mimic组(转染miRNA-34a mimic序列).结果 miRNA-34a在人脑胶质瘤组织中相对表达水平为(0.35±0.07),低于正常人脑组织的(1.00±0.13),差异有统计学意义(P<0.05);转染后,荧光定量PCR结果显示,Control组、Mock组、miRNA-34a mimic组miRNA-34a相对表达水平分别为(1.00±0.08)、(0.98±0.11)和(6.19±0.34),miRNA-34a mimic组与Control、Mock组比较,差异有统计学意义(P<0.05);MMT结果显示,在不同时间点,miRNA-34a mimic组U251细胞增殖抑制率高于Control组、Mock组,差异有统计学意义(P<0.05);Transwell结果显示,Control组、Mock组、miRNA-34a mimic组侵袭细胞数分别为(90.53±5.84)个、(88.21±5.04)个和(27.46±2.76)个,miRNA-34a mimic组与Control、Mock组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论miR-34a在胶质瘤组织中表达下调,上调miR-34a表达可抑制胶质瘤细胞的增殖及侵袭.     

白杨素在大鼠蛛网膜下腔出血早期脑损伤中的抗炎和抗氧化应激作用

目的探讨白杨素在大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)早期脑损伤中的抗炎和抗氧化应激作用。方法建立SAH大鼠模型,将112只大鼠随机分为7组,分别在不同时期给予不同剂量白杨素干预后,检测每组大鼠脑组织中细胞因子(IL-6、IL-1β、TNF-α)和氧化应激产物(MDA、SOD、ROS)水平,并检测脑组织含水量和神经功能评分。结果白杨素干预可以显著降低IL-6、IL-1β、TNF-α、MDA、ROS水平,增加SOD活性,且早期干预效果优于晚期干预,高剂量白杨素效果优于低剂量组,差异具有统计学意义(P 0. 05);白杨素干预可以降低脑组织含水量,减轻水肿,差异具有统计学意义(P 0. 05);早期高剂量白杨素干预可以显著改善神经功能评分,差异具有统计学意义(P 0. 05)。结论蛛网膜下腔出血早期白杨素干预可以显著降低炎症和氧化应激,改善脑水肿和神经功能评分。     

高压氧对鼠脑创伤后基因mdm2、bcl-2、bax表达的影响

目的在建立中度颅脑损伤动物模型的基础上，通过观察创伤后高压氧治疗对大鼠基因mdm2、bcl-2和bax表达的影响，探讨高压氧治疗作用的分子机制，为高压氧在临床上的应用提供理论依据。方法成年健康雌性SD大鼠16只，随机分为两组（脑损伤组，高压氧治疗组）。各组大鼠均于致伤后48h，取挫伤灶周边脑组织，采用免疫组化法测定基因mdm2、bcl-2和bax的表达。结果高压氧治疗组基因bcl-2的表达强于损伤组（P〈0．05）。而基因mdm2、bax在两组间的表达无差异。结论高压氧对脑损伤的治疗作用与抑制细胞凋亡有密切关系。     

后颅窝术后皮下积液的临床分析

目的：探讨后颅窝术后皮下积液的原因,预防手段及治疗方式。方法回顾性分析16例后颅窝术后皮下积液患者的临床诊断和治疗经过。结果16例患者经局部穿刺抽吸、皮下持续引流、腰池引流、脑室腹腔转流术等相应处理,均得到治愈。结论后颅窝术后皮下积液应及早发现,经综合处理,可达到良好的治疗效果。