SonixGPS影像穿刺定位系统在经皮肾镜取石术中应用的早期经验

目的 探讨SonixGPS影像穿刺定位系统在PCNL中应用的可行性及安全性.方法 选取2012年5月上尿路结石患者15例,男8例,女7例.年龄33 ～ 72岁,平均43岁.患者术前均行KUB、彩色多普勒超声、CT和(或)IVU等检查.其中11例伴有不同程度的肾积水;合并尿路感染4例,术前给予积极抗炎治疗;孤立肾2例.肾多发性结石7例,鹿角形结石3例,输尿管上段结石3例,肾结石合并输尿管上段结石2例.手术均采用全麻,取俯卧位,在SonixGPS影像穿刺定位系统的引导下,采用系统自带的16G穿刺针穿刺目标肾盏并扩张建立24 F标准皮肾通道,置入肾镜后应用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统进行碎石并吸出体外.结果 本组15例均一次穿刺成功并行一期碎石,手术时间30～ 115 min,平均45 min,经皮肾穿刺时间2～ 10 min,平均4 min.术中术后未出现大出血、肠道损伤、气胸等并发症.术后复查KUB,一期清石率为93％ (14/15),1例有残余结石患者行ESWL治疗效果良好.结论 SonixGPS影像穿刺定位系统在PCNL穿刺前可预判和设计穿刺路径及角度,穿刺中可精准地看到穿刺针在组织中的穿刺轨迹,实时记录针尖位置,及时调整穿刺针的角度与深度,缩短了经皮肾穿刺技术的学习曲线.     

实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的对比实时低剂量CT定位与超声定位建立经皮肾通道治疗复杂性肾结石的效果。 方法回顾我院2014年1月至2019年1月100例复杂性肾结石患者，分成两组，每组各50例，分别采用实时低剂量CT定位与超声定位穿刺建立经皮肾通道后行经皮肾镜碎石取石术。 结果两组患者均采用单通道取石，低剂量CT定位组所有患者均成功建立经皮肾通道，一期结石清除率为90%（45/50），无一例出现大出血、胸腹腔主要脏器损伤等并发症；超声定位穿刺组其中1例建立经皮肾通道过程中因损伤肾静脉中止手术，一期结石清除率为72%（36/50）。 结论相对于超声定位穿刺，实时低剂量CT定位穿刺可更安全有效、快速地建立理想的取石通道，一期结石清除率更高，并发症更少，是安全可行、有效的经皮肾穿刺定位方法。     

超声引导经皮肾穿刺的临床经验

目的 总结在经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中应用超声引导行经皮肾穿刺经验.方法 在实时B超引导下用18G穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂43例,将穿刺针道扩张后建立皮肾工作通道,镜下完成对肾盂及输尿管上段结石的碎石和取石.结果 本组43例中,肾穿刺成功率100%.1例经皮肾穿刺后出血不止改开放手术,建立皮肾工作通道成功率97.7%(42/43).总的结石取净率为100%(42/42),其中38例一期取石成功,4例二期取石成功.无大出血及周围器官损伤.术后1个月B超或KUB未见结石残留.结论 超声引导经皮肾穿刺成功率高、创伤小、安全、可靠.正确使用超声引导经皮肾穿刺技术是保证能顺利建立皮肾工作通道、完成对上尿路结石PCNL的关键.     

SonixGPS导航超声与普通超声引导下经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较

目的比较SonixGPS导航超声系统与普通超声穿刺定位引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾结石的疗效。 方法选取2016年1月至2016年12月我院确诊为肾结石患者115例,男75例,女40例,年龄（45±10）岁;左肾结石50例,右肾结石65例,均伴有不同程度肾积水;结石最大径（4.3±1.6） cm。全部患者均行经皮肾镜钬激光碎石术,其中59例采用SonixGPS导航超声系统建立经皮肾通道,56例采用超声引导下建立通道,比较两组患者在穿刺时间、穿刺出血量、一次性穿刺建立通道成功率、败血症发生率、迟发性出血率、一期结石清除率等。 结果115例患者除2例超声引导下建立通道时出现通道迷失改二期手术外,其余113例手术过程顺利,无肠道及胸膜损伤,SonixGPS导航组及超声组手术穿刺时间分别为（3.9±1.0）min及（5.0±2.0）min,穿刺出血量分别为（26±9）ml及（28±12）ml,一次性穿刺成功率分别为96.6%及82.1%,术后败血症发生率分别为1.69%及1.78%,迟发性出血率分别为3.4%及8.9%,一期结石清除率分别为94.9%及82.1%。两组患者在性别、年龄、结石位置、肾积水程度及结石大小方面差异无统计学意义（P>0.05）;而在穿刺时间、一次性穿刺成功率及一期结石清除率指标差异存在统计学意义（P<0.05）。 结论SonixGPS导航超声系统引导下行PCNL是安全有效的,相比普通超声定位具有明显优势,是一种值得推荐的穿刺引导方法。     

超声引导经皮肾穿刺逆向追踪法治疗复杂性肾结石的临床应用

目的:探讨超声引导经皮肾穿刺逆向追踪法治疗复杂性肾结石的安全性、有效性.方法:采用B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石37例,术中对于超声提示而肾镜未找到的肾盏结石,在超声定位下穿刺相应肾盏结石并于针鞘置入斑马导丝至肾盂,便于肾镜发现和逆向追踪至其穿刺结石的起始处,术毕行胸腹腔和肾的超声检查.结果:37例复杂性肾结石患者在超声定位引导下一次穿刺成功,顺利建立良好的人工取石通道,单通道30例,双通道4例,三通道2例,四通道1例,术中经超声引导穿刺的肾盏结石均能顺延导丝迅速找到结石并粉碎清除,结石清除率92.7%;无一例出现严重并发症.结论:对于复杂性肾结石PCNL术中,应用逆向追踪法有助于经皮肾镜迅速找到残余肾盏结石并粉碎清除,而且方法简单、创伤小、安全有效.     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术(附102例报告)

目的：评估B超引导下建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术（PCNL）的方法及效果。方法：收治102例肾结石患者。前50例先行B超定位下经皮肾微穿制备瘘，置入F10硅胶引流管，1周后经造瘘管放入导丝。B超引导下用Cook扩张器扩张穿刺通道，再行PCNL；对后52例患者行一期B超引导下建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果；102例患者1次取净结石69例，1周后经瘘管再行PCNL取净结石23例，再次手术结石总取净率为91.0%。手术时间平均2.5h。术中6例患者输血，输血量平均230ml。早期2例患者出现腹腔积液，1例术后2周出现肾动静脉瘘，1例肾盂输尿管连接处狭窄。经及时治疗后痊愈。结论：单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行PCNL技术上可行，能在基层医院推广。     

多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石的安全性和临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2010年10月期间行多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石20例患者的临床资料。先建立经皮肾取石通道,5～7d后再以F8/9.8输尿管硬镜采用气压弹道碎石,取出肾盂出口处及部分结石后,再建立第2或第3通道取出分散在各盏内的结石。术后观察患者结石清除率、手术前后血肌酐的变化、术后并发症。结果 20例患者共作经皮肾穿刺通道42条,其中双穿刺通道18例,三穿刺通道2例。共作32次取石,其中一次取石6例,二次取石21例,三次取石5例。全部病例肾盂及主要肾盏结石均被取出,8例患者全部取净,其余只有散在结石者术后作ESWL辅助治疗,大部分能陆续排出,结石清除率达80%。术后无严重并发症。结论多通道微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石安全性好临床疗效肯定。     

超声定位下经皮肾镜治疗肾结石(附73例报告)

目的：探讨超声定位下经皮肾镜下治疗肾结石结石的有效性与安全性。方法：2005年1月～2006年11月在超声定位下经皮肾镜应用气压弹道或钬激光治疗肾结石73例，肾盏穿刺单通道或多通道取石，其中单发肾结石46例，多发肾结石27例；单肾结石67例，双肾结石6例；肾铸形结石ll例。结果：57例一期取石成功，13例二期取石，3例三期取石。单通道取石53例，双通道取石18例，三通道取石2例。微造瘘通道47例，标准肾造瘘通道26例。手术时间50～160min，平均86min。结石取净率93．2％（68／73），5例残留结石均〈0．6cm。术后出血3例，输血2例，术后发热3例。48例术后随访3～6个月，平均4个月，未见结石复发。结论：超声定位下经皮肾镜治疗肾结石具有简便、安全的特点，是一种微创高效的方法。     

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。     

18G穿刺针辅助经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石回顾性研究

目的探讨在经皮肾镜取石术（PCNL）中采用18G经皮肾穿刺针辅助治疗复杂性肾结石的价值。方法对66例采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL治疗复杂性肾结石患者和76例采用标准通道PCNL术患者的临床资料进行回顾性研究,对比两组术式结石大小、手术时间、失血量与一期结石清除率、并发症发生率等。结果采用18G经皮肾穿刺针辅助PCNL在手术时间、一期结石清除率、手术出血量、术后并发症发生率等方面均优于传统方式（P〈0．05）。结论PCNL采用穿刺针辅助治疗复杂性肾结石,有效、安全,可提高复杂性肾结石一期取石率。     

三维超声成像在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：评价三维超声成像在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中的应用价值。方法：2007年4月～2009年4月,对80例肾结石、输尿管上段结石患者术前行三维超声重建检查,确定最佳穿刺路径;建立经皮肾穿刺通道,行微创经皮肾镜取石术。结果：80例三维超声重建成像清楚显示了肾结石在肾盂肾盏系统中的准确位置、肾盂肾盏形态、肾积水状态及中后组肾盏结构。提供了最佳穿刺路径。80例结石诊断率及穿刺成功率100％,输尿管上段结石取净率100％,结石总取净率90％,未发生严重并发症。结论：三维超声重建能够提供精确的穿刺路径,减少穿刺并发症,对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义。     

CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术中的应用研究

目的:探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道在经皮肾镜取石术(PCNL)术中应用的可行性及价值。方法:对2012年9月~2013年10月采用CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术治疗的96例肾结石患者进行回顾性分析。术前行CTA检查,制定手术方案,术中在彩色多普勒超声定位下避开血管精准穿刺建立F16~18的皮肾通道行经皮肾镜钬激光碎石术。结果:CTA可提供肾血管的清晰图像,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道,96例患者均成功行PCNL术,时间50~160min,平均(96±47)min。术后复查腹部平片,11例显示残余结石5 mm,行二期PCNL术,一期净石率约88.5%。术中发生较明显出血而影响手术视野1例,予留置肾造瘘管1周后进行二期PCNL术。本组患者发生术后延迟性大出血2例,但2例均经保守治疗血尿消失,痊愈出院。结论:CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,明确结石与集合系统的关系,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道的建立,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺PCNL术具有定位精准、损伤轻、出血少及并发症少等优点,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺可作为经皮肾镜引导穿刺的首选方法。     

超声在经皮肾镜取石术中的价值与操作技巧

目的:探讨超声在经皮肾镜取石术中的价值与操作技巧。方法:2010年6月～2011年9月对452例肾结石、输尿管上段结石患者行经皮肾镜取石术,术中均采用超声定位穿刺建立经皮肾通道、指导寻找结石、帮助术中决策等。结果:全部患者均成功建立皮肾通道,其中1针成功421例,2针成功31例;定位穿刺耗时5～14min,平均8min;无大出血及周围脏器损伤等严重并发症发生;单通道取石396例,双通道49例,三通道7例;术中镜体可见视野内无结石后再次超声扫查发现结石残留37例,按超声提示位置再次寻找或建立通道取石,结石清除率92.0%。术后随访2～12个月,无迟发性出血、感染等并发症。结论:超声定位建立经皮肾通道具有定位准确、成功率高的优点,术中可指导寻找剩余结石,并帮助术中决定是否结束手术、再次寻找结石或建立通道,但需掌握一定的操作技巧。     

X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的临床分析

目的 探讨X线下“两点一角”体表定位PCNL治疗复杂性肾结石的可行性与安全性.方法 选取2010年3月至2012年7月收治的肾结石患者30例,男9例,女21例.年龄22～84岁,平均51岁.鹿角形结石18例,多发肾盏结石9例,多发肾下盏结石3例.4例合并输尿管结石.均在全麻下采用X线下“两点一角”体表定位法,结合术前俯卧位CT结果及术中X线点片,行单通道肾上盏入路PCNL.穿刺点选择第11肋间或第12肋下,建立24 F单通道,采用钬激光或超声弹道碎石取石.结果 本组30例均一期成功建立穿刺通道,定位时间5 ～6 min,平均X线点片3.2次,手术时间30 ～ 150 min,平均55 min.27例碎石取石顺利,3例因肾后组中盏结石无法取出,经上盏通道置入膀胱软镜后取净结石.术后第2天复查KUB,一期结石清除率96.7％(29/30),1例因有残留结石于术后5d行二期PCNL将结石取净.无胸膜、肠管、周围脏器损伤.结论 X线下“两点一角”体表定位可以作为PCNL定位方法之一.     

局部浸润麻醉超声引导下经皮肾镜取石术

目的探讨局部浸润麻醉下超声引导经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗肾结石或输尿管上段结石的方法及效果。方法该组42例肾结石或输尿管上段结石均采用超声引导，局部浸润麻醉下行经皮肾穿刺取石术。结果42例均一期穿刺造瘘成功，39例一期成功PCNL，3例患者因脓肾改行二期PCNL，一期手术结石清除率为83．8％。手术时间为15～80min，平均55min，无严重并发症。结论局麻下超声引导PCNL治疗多发性肾结石或输尿管上段结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点，可作为部分简单肾结石或输尿管上段结石的治疗方法。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石

目的：探讨微创经皮肾穿刺取石术(微创PCNL)治疗肾结石的疗效。方法：采用微创PCNL治疗的235例肾结石患者，肾结石长径为1．5～1．7cm，单发性结石150例，多发性结石85例。其中鹿角状结石60例，双侧肾结石40例，孤立肾并肾结石9例，有开放手术史23例。结果：235例均行一期穿刺取石，其中1次取石183例，2次以上取石52例；单通道取石198例，多通道取石37例，结石清除率85％。手术时间平均2h；术中、术后有明显出血7例(3％)，均经保守治疗治愈，平均住院时间10d。结论：微创PCNL是一种有效的治疗肾结石的方法，创伤小，恢复时间短。     

共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石

目的探讨共用肾通道的微创经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石的有效性及安全性。方法对22例经皮肾单通道不能取净结石的复杂肾结石,采用经皮肾外多通道并共用肾通道取石。先行微创经皮肾单通道取石,再根据剩余结石位置、大小和原肾通道方向,在肾外另建立1～2个经皮肾外通道,沿原肾通道放入输尿管镜取石。结果22例均获得成功,穿刺和取石手术时间122～195min,平均152min。术中出血量10～400ml,平均80ml,均未输血,无严重并发症。20例结石一次取净,2例残留小结石,分别于术后1个月和1.5月自行排除。随访3～6个月,均无结石残留,原肾积水明显消退,血肌酐正常。结论共用肾通道的经皮肾外多通道肾镜取石治疗复杂肾结石安全有效,操作相对简单,创伤小,并发症少。     

一期经皮肾镜碎石取石术治疗双侧上尿路结石

目的一期经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石的安全性及临床疗效。方法2004年7月～2008年12月,在X线或超声定位下采用经皮肾镜碎石术治疗双侧上尿路结石35例,其中双肾结石18例,一侧肾结石、一侧输尿管结石10例,双侧输尿管结石7例。截石位膀胱镜或输尿管镜下单侧或双侧输尿管留置输尿管导管,经皮肾镜手术均采用俯卧位,经输尿管导管注射生理盐水人造肾积水,在腋后线和肩胛下线之间第12肋上下区域行肾穿刺造瘘,建立F16～F32皮肾通道,在灌注泵生理盐水持续冲洗下,用输尿管镜或经皮肾镜,配合气压弹道或钬激光将结石粉碎。单个通道不易清石完全的肾多发结石或铸形结石,可以同样方式定位建立第2或第3条通道。结果本组35例70侧上尿路结石,单通道取石49侧,双通道取石18侧,三通道取石3侧。手术时间（单侧PCNL）：20～185min,平均66min。一次手术结石取净率为80%（56/70）。再次手术取石8侧,三期手术取石3侧,3侧肾结石少量残留未再次手术碎石取石。手术后总的结石清除率为91.4%（64/70）,其中输尿管结石24侧结石清除率100%（24/24）,肾结石46侧结石清除率87%（40/46）。无胸腹腔损伤、肠穿孔等周围脏器损伤的并发症。住院时间5～30d。术后随访3～6个月,B超及KUB＋IVP检查,未见结石复发。结论双侧上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石治疗,安全、有效;在条件允许和技术成熟的前提下,可以施行一期治疗双侧上尿路结石。     

复杂肾结石经皮肾镜取石术后结石残留的原因与处理

目的:探讨复杂肾结石PCNL术后结石残留的原因及处理方法.方法:回顾分析我院行二期PCNL取石的35例复杂肾结石患者的临床资料,既往有开放手术史17例,2例因术中出血影响视野改二期手术,合并肾盏憩室内结石2例.结果:除2例需辅助ESWL治疗外,其余33例在B超和输尿管镜辅助下,行二期PCNL全部成功取净残留结石.其中3例因残留结石所在肾盏位置远离经皮肾通道或在与皮肾通道平行的肾盏内,重新建立另一通道取石;1例行3通道取石.结论:术中出血、肾盏憩室内结石、既往开放手术史和肾内集合系统解剖异常,是PCNL术后结石残留的主要原因;术中B超及软镜的应用,可以清楚显示有无残留结石及其所在肾盏的位置;了解结石与经皮肾通道的位置关系,帮助引导最大限度地清除结石.