B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石

目的评价B超引导穿刺的标准通道（F24）经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石的安全性和有效性。方法2005年9月～2008年1月共收治马蹄肾肾结石44例（51侧肾结石）,其中单发结石24侧,多发结石18侧,鹿角状结石9侧,结石长径（24.4±5.8）mm。采用B超引导穿刺的标准通道（F24）经皮肾镜碎石术,超声粉碎并清除结石。结果44例均一期建立通道并碎石,其中单通道49侧肾,双通道2侧肾;经上盏建立通道31个,经中盏20个,经下组肾盏2个。手术时间（48.4±11.9）min,一期手术结石清除率88.2%（45/51）,接受二次手术清除残余结石3例。术后血红蛋白含量较术前下降（11.3±3.7）%。围手术期无输血,与手术相关的感染发生率为5.9%（3/51）,无气胸或腹腔脏器损伤。44例随访6～20个月,平均11.4月,1例残余结石排出,术后6个月结石复发率为2.0%（1/51）,1年结石复发率为6.5%（3/46）。结论B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石有效、安全。     

以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术

目的探讨以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的可行性及手术经验。方法 2005～2010年行超声引导下的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石224例,对其临床资料进行了回顾性分析。其中,男106例,女118例。完全性鹿角结石68例,部分鹿角结石74例,多发结石82例。将患者分为二组,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,术中第一穿刺目标肾盏均选择中后组肾盏或肾盂;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,术中第一穿刺目标肾盏均选择上极或下极肾盏。所有患者经第一经皮肾通道清除大部分结石后再根据需要一期或二期建立第二、第三或第四经皮肾通道。结果所有患者均在一期或二期手术后完成治疗,术中、术后未发生严重并发症,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组部分患者术后配合行体外冲击波碎石。其中,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,结石取净80例,结石取净率77%,总手术时间125～260min,平均186min,住院17～28天,平均住院25天;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,结石取净109例,结石取净率91%,总手术时间110～210min,平均154min,住院11～26天,平均住院18天。结论以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术能显著提高复杂性肾结石的结石取净率。     

超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石(附78例报道)

目的:探讨经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:B超引导下穿刺并扩张建立F22经皮肾镜操作通道,在F20.8肾镜下采用瑞士第三代EMS超声气压弹道碎石机,争取一期粉碎结石并主动吸出体外。结果:78例83侧肾结石,单侧结石清除时间43~156min,平均89min。结石粉碎率100%,结石取净率85.6%(71/83)。术后随访1~9个月,平均5.6个月,均无严重并发症如出血及感染,亦无结石复发。结论:经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术可以明显地提高复杂性肾结石取石的效率,降低结石的残余率,具有高效、安全、微创的特点,有较好的推广应用价值。     

斜向下经上盏微通道经皮肾镜取石术在复杂性肾结石中的应用

目的探讨斜向下经上盏入路微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)处理复杂性肾结石的应用价值。方法在带有穿刺架的B超引导下,于第11肋间采用穿刺针斜向下角度穿刺并建立经肾上盏的通道,行MPCNL治疗45例复杂性肾结石。结果 42例一次性经肾上盏穿刺成功。上盏穿刺单通道取石40例,上盏并中盏或下盏穿刺通道取石5例。手术时间45~120 min,平均72 min。无胸膜、结肠损伤,无大出血、感染性休克、明显胸腹痛等,3例术后出现发热,经抗感染、对症治疗后好转。37例无结石残留者术后5~8 d拔除肾造瘘管,平均5. 3 d;术后住院6~9 d,平均6. 5 d;术后一次性结石清除率82. 2%(37/45)。8例残余肾结石包括马蹄肾结石1例,后位结肠肾结石1例,鹿角形肾结石3例,多发肾结石3例,其中二次MPCNL清除结石4例,体外震波碎石排净结石2例,2例放弃进一步治疗。32例随访3~12个月,平均8. 5月,无结石复发,无肾造瘘口漏尿和感染,无继发性大出血。结论斜向下经上盏MPCNL治疗复杂性肾结石,并发症少,取石效率高,是一种安全、有效的术式。     

预留导丝在复杂性肾结石行经皮肾镜术中的应用

目的探讨预留导丝在复杂性肾结石行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中的应用价值。 方法2014年5月至2017年9月我院术前评估为复杂性肾结石患者63例,其中鹿角形结石34例,结石平均大小（4.8±1.8） cm,多发性结石29例,分布肾盏个数（8.2±4.2）个。在建立通道前视结石分布情况,预留导丝并固定,然后根据保留的导丝建立经皮肾通道行PCNL术。 结果一期手术完全清除结石52例,清除率为82.6%;二期手术11例,总手术清除率为95.1%,手术时间、住院时间分别为（83.5±40.8） min、（8.2±3.7）d,所有病例均无胸膜、肠管、肝脾等脏器损伤,无输血及肾血管栓塞等病例。 结论对于复杂性肾结石,预留导丝可以简化操作步骤、精准穿刺目标肾盏,有利于提高PCNL的结石清石率,缩短手术时间,值得临床推广。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的方法及疗效.方法 B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道.在F20.8肾镜下采用瑞士EMS Ⅲ代气压弹道联合超声碎石机,Ⅰ期粉碎结石并主动吸出体外.结果单侧结石清除时间5～115 min,平均35 min.结石粉碎率100%,结石取净率91.8%(45/49).术后4～6 d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管2 d后拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.术后住院6～12 d,平均8 d.4例肾盏内或输尿管上段残留结石,直径＜1 cm,术后3周行体外冲击波碎石1～2次,均顺利排出体外.49例随访1～6个月,平均3.2月,均无严重出血及感染,无结石复发.结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用.     

经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾肾结石疗效观察

目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗海绵肾肾结石的临床疗效。方法:收集2005年9月~2013年11月间采用经皮肾镜钬激光治疗的海绵肾肾结石19例(36侧)患者的临床资料及治疗方法和结果进行回顾性分析。采用彩超引导定位穿刺的标准通道(F24)及微通道(F16)经皮肾镜碎石术,配合钬激光、气压弹道及超声碎石清石系统清除结石。结果:19例患者中,合并慢性肾功能不全8例。本组患者结石最大长径(21.4±5.2)mm。17例均分期对双侧肾行经皮肾镜碎石,其中单通道9侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾;2例单侧海绵肾肾结石患者采用双通道碎石。19例36侧肾结石经上盏建立通道20个,经中盏36个,经下组肾盏10个。手术时间(68.4±15.1)min。所有病例的游离结石全部被粉碎及清除。术后血红蛋白含量较术前下降(12.3±5.7)g/L。围手术期无输血,术后发热发生率为10.5%(2/19),无失肾,无气胸或腹腔脏器损伤。19例平均随访11.2个月,7例有经尿道残余结石再次排出史,术后1、12个月8例合并肾功能不全者肾功能均有不同程度改善,1年后肾功能不全者无进一步进展;所有病例腰部症状、血尿及尿路刺激症状明显缓解。结论:经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石有效、安全,能缓解临床症状,改善肾功能。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告)

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的疗效。方法复杂性肾结石59例（单侧36例,双侧23例）,KUB测量结石2.8-7.0 cm,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统、穿刺硬引导导丝,金属套叠扩张器。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道。结果59例82个肾脏均成功建立经皮肾通道。平均手术时间90 min（45-150 min）,结石处理时间30-70 min。15个肾脏残留结石,术后2周行体外碎石或二期碎石。一次碎石取净率82%（67/82）,二次碎石取净率93%（14/15）。住院时间5-15 d,平均10 d。59例随访1-6个月,平均3.2月,无严重出血及感染,无结石复发。结论B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。     

CT引导微造瘘经皮肾镜治疗无积水复杂性肾结石的研究

目的 探讨CT引导下经皮肾穿刺微造瘘治疗无积水复杂性肾结石的方法及效果.方法 回顾性分析12例无积水复杂性肾结石患者在CT引导下建立经皮肾通道行微创经皮肾镜碎石取石术.结果 该组16例次均成功建立理想的穿刺通道,无通道建立过程中的常见严重并发症发生,术后结石梗阻均获解除.结论 CT引导建立经皮肾通道行微创经皮肾镜取石术安全可行,对于无积水复杂性肾结石尤其具有优势.     

复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗

目的：探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法：对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的55例复杂性肾结石患者资料行回顾性分析，其中单发肾盂、肾盏结石25例，多发结石18例，鹿角形结石12例，双侧结石7例。结石长径3～7cm，采用B超定位建立经皮肾镜操作通道，EMS第j代气压弹道超声碎石机用于粉碎并清除结石。结果：除1例脓肾作肾造瘘，二周后手术外，其他病例均单通道一期完成手术。手术时间90～180min，平均120min。术中出血量100～700ml，平均200ml。结石一次取净率70.9％（39／55），残留结石16例，其中泥沙样结石7例，术后自行排净，残留小结石9例，术后ESWI。1～2次，结石完全排净。1例脓肾患者行二期手术，术后大出血，改开放手术作肾切除。全部病例随访1～22个月，无严重出血或肾功能损害等并发症。结论：微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全的特点，值得临床推广。     

大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石

目的探讨大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法应用大功率(60W:3·0J×20Hz)钬激光经皮肾镜治疗单纯肾盏或肾盂结石52例(平均结石直径3·1cm),肾盂肾盏多发结石36例(平均直径2·8cm),鹿角状结石24例(平均直径6·8cm)。记录碎石取石时间、结石取净率以及手术并发症。结果平均每次手术碎石取石时间44min,一次经皮肾镜取石术结石取净率为66%(74/112),总的取净率为89%(100/112);术后3例患者出现高热,无其他并发症。结论经皮肾镜下大功率钬激光治疗能快速粉碎结石,缩短手术时间,是治疗肾结石的安全、有效方法。     

斑马导丝硬头端在皮肾通道建立过程中的应用探讨

目的 探讨使用斑马导丝硬头端在处理复杂性及特殊肾结石手术过程中的应用.方法 在皮肾通道建立过程中,利用C臂X光透视定位,将斑马导丝硬头端插入肾盏对侧肾皮质内,引导筋膜扩张器进行扩张,建立皮肾通道,行气压弹道碎石或钬激光碎石.结果 67例患者均成功建立皮肾通道,术中无大出血,无肾脏穿孔及肾包膜下血肿.结论 利用斑马导丝硬头端插入对侧肾质内处理因导丝软头端无法插入,或插入深度不够的肾结石患者,此方法安全、可靠.     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾盏憩室结石7例报告

目的：评价经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾盏憩室结石的疗效和安全性。方法：2007年2月～2009年1月应用超声引导下经皮肾微造瘘气压弹道联合超声碎石术治疗肾盏憩室结石患者7例。结果：7例肾盏憩室结石均一次性成功取出。术后随访2～21个月，未发现肾盏憩室结石复发。结论：超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广。     

超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用

目的评估超声在经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石中的应用方法及效果。方法对45例超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石的患者进行回顾性分析,其中多发性结石42例,鹿角形结石3例。结果45例患者均成功建立皮-肾通道,平均手术时间90min,平均结石处理时间为58min,结石清除率为85.1%。3例患者术中输血400ml,无气胸、内脏损伤等严重并发症发生。结论在超声引导下行经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石,不仅可以提高穿刺的安全性和准确性,更可以实时监测手术,为手术成功提供保障,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石

目的 介绍腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发性结石的技术要点和初步经验。 方法 选取20例肾囊肿并肾多发性结石患者行腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术治疗肾囊肿并肾多发结石。结石最大4x3cm,最小1x0.5cm。先用腹腔镜行肾囊肿去顶术。然后根据术前CTA+CTU片制定手术方案和穿刺部位。在腹腔镜监视下行经皮肾穿刺,建立F18取石通道取石。 结果 20例患者均获得成功。结石全部取尽,手术效果满意。手术平均时间90min。没有出现出血、尿漏、肾盏颈撕裂和输尿管狭窄等严重并发症。术后平均住院时间5d。 结论 腹腔镜联合经皮肾穿刺取石术可以同时处理肾脏多种疾病。在处理肾盏内结石或肾盏颈细长,肾内型肾盂的患者较腹腔镜肾盂切开取石术容易操作,盏颈损伤小和结石清除率高。是腹腔镜肾盂切开取石术有益的补充和支持。     

B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石363例报告

目的:探讨运用超声引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及适应证。方法:回顾性分析2006年4月～2009年2月间采用超声引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者363例共367只肾的临床资料。结果:363例367只肾中,B超定位引导下成功穿刺并建立人工取石通道者360例364只肾(99.18%);一期手术取石342例,二期手术22例;一次清石成功率为82.83%(304/367肾),11例(3.00%)需二次取石手术,49例术后1个月需辅以ESWL治疗。全部患者术后解除结石梗阻。手术平均时间约118min,出血量在20～550ml之间,平均130ml,平均住院日11.6d。结论:B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石成功率高,创伤小,安全可靠,值得在临床上推广使用。     

肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术联合输尿管镜下取石术治疗肾结石

目的总结肾下盏入路单通道微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)联合输尿管镜下取石术(URL)治疗肾结石的经验。方法建立经皮肾下盏通道后行URL,在完成肾盂内碎石解除肾盂出口处梗阻后输尿管内放置双J管,然后改行单通道MPCNL。结果18例均一次肾造瘘成功。仅1例行URL时因输尿管镜未能触及结石失败,单行PCNL。手术平均时间107min。1次取石13例,2次取石5例。18例中4例有残留结石后均行体外冲击波碎石(ESWL),仅1例随访6个月仍有少量残留结石。术中、术后无严重并发症。结论肾下盏入路单通道MPCNL联合URL治疗肾结石具有效率高、结石取净率高、肾损伤小、并发症少等优点,可作为治疗以肾下盏及肾盂为主肾结石首选方法。     

大功率钬激光经皮肾微造瘘输尿管镜治疗复杂性肾结石（附65例报告）

目的：探讨大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾结石的方法与效果。方法：应用大功率（60w,3．0J,20Hz）钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾结石65例,其中多发性肾盂肾盏结石48例（平均直径3．1cm）,鹿角状结石17例（平均直径5．3cm）,统计大功率钬激光碎石术碎石时间、结石取净率以及手术并发症等。结果：平均每次手术碎石取石时间为65（36～128）min,一次治疗结石取净率为69％（45／65）,总的取净率为91％（59／65）,术后5例出现发热,6例结合ESWL排净,3例有少量残留结石,1例术后出血较多行超选择性动脉栓塞后治愈,无其他并发症。结论：大功率钬激光经皮肾输尿管镜治疗复杂性肾结石能快速粉碎结石,缩短手术时间,出血量少,效率高,是治疗结石的安全、有效方法。     

B超引导超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石(附180例报告)

目的:探讨B超引导下超声联合弹道EMSⅢ代治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法:回顾性分析2008年11月～2011年6月收治180例复杂性肾结石患者的临床资料,包括单发肾盂或肾盏结石25例,多发性结石135例,肾鹿角形或铸型结石20例;其中双肾结石35例,结石合并脓肾3例。B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾镜操作通道,采用超声联合气压弹道碎石清石。结石合并脓肾患者先用超声吸附装置清理脓液和脓栓,并在低压下超声碎石后吸出脓液,再行碎石清石术。结果:所有病例均一次穿刺成功。8例鹿角形巨大结石行双通道取石,余均为单通道取石,全部一期完成手术。手术时间50～120min,平均70min。术中出血量50～300ml,平均120ml。结石一次性取净率91.1%(164/180),残留小结石16例,结石直径<0.7cm,术后1个月行ESWL治疗,结石完全排净。术中术后未发生严重并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合弹道碎石清石治疗复杂性肾结石安全、高效,是临床微创治疗复杂性肾结石的理想选择。