七氟烷预处理对心肺转流术后早期肺损伤的影响

目的：观察七氟烷预处理对心肺转流术（cardiopulmonary bypass,CPB）后早期肺损伤的影响及其机制。方法：择期CBP下行心脏瓣膜置换术的患者16例,随机分为对照组（C组）和七氟烷组（S组）,每组8例。两组均采用静脉注射芬太尼、咪唑安定、维库溴铵维持麻醉,S组分别在CPB开始前吸入七氟烷达1.3最小肺泡浓度（MAC）后维持时间大于30min,洗脱15min,而C组只吸入纯氧。分别于麻醉诱导后10min（T1）,上下腔静脉开放30min（T2）、180min（T3）采桡动脉血进行血气分析并计算肺泡动脉氧分压差（PA-aDO2）、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）,测定血清中的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、P-选择素（P-selectin）浓度。关胸前每组取2例患者少量肺组织查缝隙连接蛋白CX43的表达及作肺组织病理学检查。结果：与T1时点比较,两组T2、T3时点TNF-α、P-selectin水平均明显升高（P〈0.05）,C组T3时点RI值明显增高（P〈0.01）;与C组比较,S组T2、T3时点TNF-α、P-selectin升高幅度较C组低（P〈0.05）,T3时点RI值S组低于C组（P〈0.05）。肺CX43分布与着色两组差异无统计学意义。两组肺组织病理检查均可见肺泡结构破坏及渗出液,肺泡腔中性粒细胞及红细胞浸润,但C组明显比S组严重。结论：七氟烷预处理抑制TNF-α、P-selectin的释放,抑制CBP后肺炎性反应,对CPB后早期肺损伤具有一定的保护作用。     

IMRT/3DCRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌疗效和预后分析——泛京津冀多中心回顾分析(3JECROG R-06)

目的 比较应用3DCRT/IMRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌的疗效,并探讨预后影响因素。方法 回顾分析2002-2016年12月10所医疗机构2132例接受根治性放化疗的Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌患者的病历资料。其中≥70岁占37.9%。颈段和上段肿瘤占33.9%,中下段和交界段肿瘤占66.1%。中位GTV+GTVnd体积41.6 cm³。Ⅱ期占32%,Ⅲ期占68%。1409例接受IMRT,723例接受3DCRT。EQD2≥60 Gy占86.1%。同步放化疗占41.1%。采用Kaplan-Meier法计算OS生存率,Cox回归模型进行多因素预后分析。结果 中位随访时间60.8个月。全组1、3、5年OS率和PFS率分别为73.9%、41.7%、32.6%和62.2%、37.3%、32.0%。多因素分析结果显示影响OS的因素包括年龄、肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、EQD2及同步放化疗;而影响PFS的因素包括年龄、肿瘤部位、肿瘤体积、临床分期及EQD2。按年龄≥70岁、肿瘤长度>5 cm、肿瘤体积≥41.6 cm³和Ⅲ期4项危险因素将患者分为低危、中低危、中高危、高危组预后模型,组间比较生存差异显著(P<0.001)。经PSM法配比后, IMRT在OS、PFS方面优势不显著(P=0.971;P=0.658),但IMRT在低危组患者中有生存获益趋势(P=0.125)。结论 应用3DCRT或IMRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌患者的OS率较高。预后模型能很好地预测患者生存情况,IMRT在低危组患者中有生存获益的趋势。     

氯吡脲对雄性SD大鼠青春期发育的影响

摘要:目的　探讨氯吡脲对雄性SD大鼠青春期发育的干扰效应,为氯吡脲的安全性应用提供依据。方法　对青春期前雄性大鼠进行试验,观察接触不同剂量（0.06、6、600 mg/kg·bw）的氯吡脲时,青春期雄性大鼠体重、包皮分离时间、脏器重量及系数、血清肝肾功、睾酮、促甲状腺激素等的变化,并对脏器进行组织学检查。结果　与对照组相比,除高剂量组肝系数、肾系数明显增高（F＝8.20,P＜0.05;F＝11.07,P＜0.05）,低剂量组总蛋白和白蛋白显著升高（F＝6.83,P＜0.05;F＝6.71,P＜0.05）外,各剂量组体重、包皮分离时间、脏器重量、睾酮含量等指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。组织学检查结果显示氯吡脲各剂量组大鼠重要脏器无损害性改变。结论　氯吡脲对雄性SD大鼠青春期发育没有明显的影响。     

无创正压通气治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效研究

目的 探讨无创正压通气(NPPV)治疗煤工尘肺合并呼吸衰竭的疗效和安全性.方法 回顾分析2013年6月1日至2015年6月30日收治的煤工尘肺合并呼吸衰竭患者,共71例的临床资料.按是否进行无创正压通气分成NPPV组和对照组.主要观察指标是两组的病死率、气管插管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、住院时间;次要观察指标是两组的基础、治疗后2~4h、治疗24~48h生命体征、动脉血气分析测值和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ).NPPV主要并发症包括气压伤、痰堵窒息、胃胀气、误吸、低血压.对数据应用SPSS软件进行统计学分析.结果 本研究共纳入对照组31例,NPPV组40例,.气管插管率NPPV组为12.5%(5/40),对照组为25.8%(8/31)(χ2=2.067,P=0.150);住院病死率,NPPV组为12.5%(5/40),对照组为29.0%(9/31)(χ2=3.015,P=0.082);VAP发生率,NPPV组为2.5%(1/40),对照组为9.6%(3/31)(P=0.311).NPPV组住院时间显著低于对照组[(10.37±2.34)d vs(13.61±4.70)d,P=0.001].生理指标改变:治疗后2~4h,与对照组比较NPPV组呼吸(RR)、PaCO2得到更好的改善(P<0.05),NPPV组与基础比较收缩压(SBP)得到改善(P<0.05),心率(HR)、RR、PaCO2、PaO2有显著改善(P<0.01).治疗24~48h后,NPPV组与对照组两组间比较RR、PaCO2得到更好的改善(P<0.05),NPPV组与基础比较pH值得到改善(P<0.05),HR、SBP、RR、PaCO2和PaO2得到显著改善(P<0.01).结论 NPPV较常规治疗可以更好改善煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的 HR、SBP、RR、pH、PaCO2和PaO2,缩短住院天数,是煤工尘肺合并呼吸衰竭患者的有效治疗手段,值得进一步多中心大样本前瞻性随机对照研究.     

针刺肾俞穴治疗肾绞痛32例

肾绞痛是多发生于泌尿系结石的患者,并经常反复发作,疼痛难忍,急性病症.笔者于1985年以来,采用针刺法治疗本病32例,同时设对照组30例进行对照观察,现报告如下.     

成功救治颅内动脉瘤破裂出血并呼吸骤停1例

患者男，52岁。因突发头痛、神志不清、频繁呕吐40min于2005年2月3日入院。入院前行走时突发头痛、随即神志不清、烦躁不安，鼾声呼吸伴频繁呕吐，“120”急救人员赶到检查时发现患者血压为60／40mmHg，意识模糊，脉搏细速，频繁呕吐，立即展开了扩容、静滴多巴胺等抢救，急送本院；经门诊头颅CT检查示基地池、环池、     

嗅鞘细胞及其表达的NGF和BDNF对神经干细胞增殖的影响

目的 研究嗅鞘细胞及其表达的神经生长因子(NGF)和脑源性神经营养因子(BDNF)对神经干细胞增殖的影响.方法 采用共培养液培养以及NGF或BDNF抗体封闭的方法,观察嗅鞘细胞对神经干细胞增殖的影响.免疫组化和RT.PCR半定量分析嗅鞘细胞表达的细胞因子及其受体的情况.结果 共培养液培养4d后,神经干细胞数量明显增多(P<0.05).免疫组化和RT-PCR半定量分析结果显示,嗅鞘细胞表达多种细胞因子及受体,共培养液培养2d后嗅鞘细胞表达NGF和BDNF mRNA的相对值明显高于对照组(P<0.05).抗体封闭培养液中的NGF或BDNF后,没有影响神经干细胞的增殖.结论 嗅鞘细胞表达大量细胞因子作用于神经干细胞,促进其增殖.在本研究条件下,神经干细胞的增殖可能与嗅鞘细胞表达的碱性成纤维生长因子(bFGF)和表皮生长因子(EGF)有关,而与NGF和BDNF无关.     

异氟烷预处理对心肺转流术后早期肺损伤的影响

Objective To observe the effects of isoflurane preconditioning against cardiopulmonary bypass (CBP)-induced early injury of lungs.Methods Sixteen patients undergone cardiac valve replacement were randomly divided into control group (group C,n =8) or isoflurane group (group I,n =8).Midazolam,fentanyl and vecuronium were used to maintain anesthesia.Isoflurane was inhaled for at least 30 min before CBP and then eluted out in group I,while only pure oxygen was inhaled in group C.Serum TNF-α,P-selectin,MDA and myeloperoxidase (MPO) were measured and respiratory index (RI,PA-aDO2/PaO2) was calculated according to blood gas analysis 10 min after anesthesia induction (T1),30 min (T2) and 180 min (T3) after vena cava opened,respectively.Before chest closure a bit of lung tissue was taken for detection of gap junction protein 43 (Cx43) and pathological examination.Results Serum TNF-α,P-selectin,MDA,MPO and RI significantly increased after CPB (T2-3) in both groups (P＜0.05-0.01),with less increasing extent in group I than in group C.There were no differences in distribution,colorful gap junction of lungs and CX43 expression in both groups.Pathological examination showed obvious edema in alveolar space,destroyed alveolar structure,severe neutrophil accumulation and erythrocyte infiltration in both groups.Conclusion Isoflurane preconditioning attenuates the oxidative stress response and lung inflammatory reaction,exerting protection of lungs against CBP-induced early injury.     

乳晕切口治疗乳腺良性肿块38例临床观察

目的观察不同切口手术方式治疗乳腺良性肿块的临床效果。方法以72例乳腺良性肿块患者为研究对象,分别采用传统手术切口和乳晕切口进行治疗,观察2组的疗效及患者满意度。结果 2组手术时间、并发症比较差异无显著性（P〉0.05）。乳晕切口组对手术切口瘢痕感到满意者32例,传统手术组对手术切口瘢痕感到满意者17例,2组比较差异有显著性（P〈0.01）。对72例患者随访1年～3年,共有32例患者术后生育,2组患者不能哺乳者所占比率大体相当,差异无显著性（P〉0.05）。结论采用乳晕环形切口治疗乳腺良性肿块,疗效与传统切口手术相当,但是瘢痕更加隐蔽,患者满意度高,临床实践中须严格掌握适应证和禁忌证,防止并发症的发生。     

七氟烷对新生大鼠海马Bcl-2表达及学习记忆能力的影响

目的：研究七氟烷对新生大鼠海马Bcl-2表达的影响,探讨其在神经细胞凋亡过程中的作用机制及相互作用方式。方法7日龄健康SD大鼠24只,体质量10～14 g ,雌雄不拘,使用随机数字表法将实验动物随机分为两组（n＝12）：A组为七氟烷组,B组为吸氧对照组。将A组急性暴露于2．3％七氟烷4h。暴露结束后等候4h。从两组大鼠中各取六只处死,取海马组织,用流式细胞术检测海马神经元凋亡,免疫印迹（Western Blot）法半定量检测Bcl-2的表达。剩余的12只饲养二周后做跳台试验。结果与吸氧对照组相比,七氟烷组海马神经元凋亡显著增加（ P＜0．05）。Western印迹法结果显示,七氟烷组Bcl-2表达降低。跳台试验证实大鼠学习记忆能力下降。结论七氟烷急性暴露可致发育中神经元的凋亡,导致认知功能障碍,其机制可能与Bcl-2信号通路有关。