食管癌根治性放疗剂量研究进展

同步放化疗是不可手术局部晚期食管癌的标准治疗模式,国际推荐根治性放疗剂量为50.0~50.4Gy,但中国食管癌与西方国家在病理类型、生物学行为等方面大有不同,行根治性放疗剂量仍倾向于60Gy。增加放疗剂量能否带来生存获益成为临床亟待解决的问题。有研究认为高剂量放疗可提高局控率、改善生存,但也有研究认为提高剂量未能带来生存获益,且可增加不良反应事件发生率。因此,本文就食管癌根治性放疗剂量对预后的影响进行探讨,并通过放化疗后疗效评估对放疗剂量做出适当调整,以期达个体化放疗。     

恶性黑色素瘤预后影响因素的Cox分析

目的探讨恶性黑色素瘤（MM）患者临床特点,分析影响预后的相关因素。方法回顾性分析313例MM患者的临床随访资料,选择22个对预后可能产生影响的因素采用Log-rank检验进行单因素分析及组间比较,对单因素分析有统计学意义的影响因素进行Cox回归模型多因素分析。建立预后指数（PI）方程,根据PI值将全部患者分为不同危险组,采用Log-rank检验进行相关分析。结果单因素分析结果显示,性别、肿瘤厚度、破溃、大体类型、发病至就诊时间间隔、肿瘤部位、就诊时淋巴结情况、病因、误诊、分期、是否手术、手术方式、手术范围、淋巴结清扫与否、清扫的淋巴结数目、化疗疗程、放疗、化疗与免疫联合治疗可以影响MM患者的预后（P均〈0.05）。Cox回归模型多因素分析结果显示,影响MM患者长期生存的独立预后因素为性别、肿瘤厚度、破溃、发病至就诊时间间隔、病因、误诊、分期、手术范围、化疗疗程（P均〈0.05）。根据PI值将患者分为预后好、一般、差和极差4个亚组4,个亚组的生存率之间差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论性别、肿瘤厚度、破溃、发病至就诊时间间隔、病因、误诊、分期、手术范围、化疗疗程是影响MM患者生存的独立预后因素,PI值可用于预测MM患者的预后,为临床进行个体化治疗提供参考。     

肺腺癌IASLC／ATS／ERS新分类与术后±3DRT±化疗的疗效初探

目的：探讨2011年国际肺癌研究协会／美国胸科协会／欧洲呼吸协会（ IASLC／ATS／ERS）关于肺腺癌分类对局部晚期肺腺癌术后3DRT疗效影响。方法分析2010—2013年于天津医科大学肿瘤医院行根治性切除及系统淋巴结清扫术的150例浸润性肺腺癌患者的临床资料,依据IASLC／ATS／ERS分类标准分为伏壁为主型（LEP）、腺泡为主型（ACN）、乳头为主型（PAP）、微乳头为主型（MIP）以及实性为主型（SOL）,并进一步分为LEP组、ACN／PAP 组和MIP／SOL组,对各组OS、DFS进行比较。 Kaplan－Meier法计算生存率,Logrank法检验单因素分析,Cox模型多因素分析。结果全组患者的中位OS为30．8个月,中位DFS为25．8个月。 LEP组、ACN／PAP组、MIP／SOL组患者中位OS分别为40．0、32．2、28．3个月（ P＝0．005）,中位DFS分别为29．2、25．8、24．2个月（ P＝0．011）。对于ACN／PAP组患者放疗、未放疗的中位OS分别为37．4、25．3个月（P＝0．000）,中位DFS分别为31．1、25．2个月（ P＝0．000）。对于MIP／SOL组患者放疗、未放疗组中位OS分别为28．3、27．4个月（ P＝0．783）,中位DFS分别为25．3、24．0个月（ P＝0．732）。结论 IASLC／ATS／ERS病理分类标准对术后放疗的局部晚期浸润性肺腺癌预后有预测价值。对于ACN、PAP患者术后可行放疗,而对MIP、SOL患者术后没必要放疗。     

不可切除Ⅲ期NSCLC持续静脉泵注恩度联合同期放化疗前瞻性多中心Ⅱ期临床试验初步结果

目的 评估隔周持续静脉泵注恩度联合同期放化疗对不可切除Ⅲ期NSCLC的有效性及安全性。方法 2012—2015年共73例患者入组,年龄31~69岁,男52例、女11例,鳞癌41例、腺癌19例、大细胞癌1例、未分化癌2例。Ⅲ_A期27例、Ⅲ_B期36例。第1、3、5、7周每天接受恩度7.5 mg/m²持续泵注5 d,第2周开始接受6~7周的3DRT 60~66 Gy分30~33次,同期依托泊苷50 mg/m²第1—5天加顺铂50 mg/m²第1、8、28天重复化疗两程。CTCAE3.0评估不良反应。完成治疗后4周按RECIST 1.1标准评价近期疗效。结果 63例进行评价。1例患者因2级肾功能不全、1例因4级骨髓抑制未行第2程化疗,61例均完成治疗。完成治疗后4周评价疗效,CR 8例,PR 40例,SD 11例,PD 4例,客观缓解率76%。3+4级中性粒细胞减少23例,3+4级贫血9例,3+4级血小板减少10例。3级恶心或呕吐3例,3级放射性食管炎8例,1+2、3级RP分别为12、2例。未观察到2级以上心血管毒性发生。中随访时间13.6个月,随访期间21例死亡,15例死于肺癌进展。中位PFS 14.8个月。1年PFS、OS分别为51%、78%。结论 恩级泵注给药提高了患者依从性,联合同期放化疗不可切除Ⅲ期NSCLC近期疗效和耐受性良好,疗效评价尚需进一步累积病例和长期随访。     

1例中晚期食管癌新辅助放化疗联合微创手术治疗探讨

局部晚期食管癌不可切除率及根治术后复发率较高。新辅助放化疗联合手术切除是最常见的食管癌多学科综合治疗方法之一,具有以下优点:减少肿瘤负荷,降低肿瘤分期,提高R0切除率;控制微转移,提高肿瘤局部控制率,改善预后。传统开胸手术通常伴随较高的并发症发生率和死亡率,影响术后生活质量;而胸腔镜辅助微创手术可有效减少手术创伤,加快术后恢复,且具有与开胸手术相似的远期疗效。现介绍1例经天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科治疗的进展期食管癌新辅助放化疗结合胸腔镜微创手术治疗的病例,该患者经多学科协作诊疗后效果较好。通过报道该病例诊治以促进食管癌新辅助治疗及微创外科经验交流,推动多学科间的合作。      

多中心食管鳞癌根治性三维放疗的预后分析——3JECROG R-01

目的 分析应用三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)或以3DCRT、IMRT为基础的同步放化疗治疗食管癌根治性放疗患者的生存情况及预后影响因素。方法 回顾分析2002-2016年我国10所医疗中心符合纳入标准的2762例不宜手术或拒绝手术而接受根治性放疗的食管癌患者的病历资料。分析全部患者1、2、3、5年的总生存、无进展生存及预后影响因素。结论 中位随访时间60.8个月。全部患者1、2、3、5年总生存率分别为71.4%、48.9%、39.3%、30.9%,无进展生存率分别为59.5%、41.5%、35.2%、30.0%。中位生存期为23.0个月,中位无进展生存期为17.2个月。多因素分析结果显示年龄、原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、放疗剂量及治疗模式是影响总生存的因素(P=0.000~0.023),原发肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积及放疗剂量是影响无进展生存的因素(P=0.000~0.002)。结论 在应用3DCRT、IMRT新技术和化疗药物治疗的食管鳞癌患者的5年总生存率显著提高,对临床治疗有一定的参考价值。     

四种方法治疗鼻腔非霍奇金淋巴瘤的疗效比较

 目的 评价化疗、放疗、放疗加化疗及自体外周血干细胞移植（APBSCT）联合全身照射（TBI）4种治疗方法对原发鼻腔的非霍奇金淋巴瘤（N-NHL）的疗效。方法 1980年至2000年间我院收治的原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤（N-NHL）138例进行回顾分析。放射治疗：主野鼻前"凸"字野,辅单或双侧耳前野,累及口咽者先用面颈联合野。鼻腔靶区中位剂量56.0（35.2～75.5）Gy。化疗：放射治疗前、中、后或单纯化疗,方案为COP,COPP,COMP,CHOP,COBDP。6例为APBST联合 TBI 。TBI组剂量为6MV X 线8 Gy,有两例原发灶加量30 Gy。结果 单化组、单放组、放疗加化疗组及APBST联合 TBI组局部控制率分别为12 %,69 %,76 %,83 %;5年总生存率分别为9 %,52 %,63 %,83 %。APBSCT联合TBI组生存率优于放疗加化疗组,而放疗加化疗组优于单放组,单放组优于单化组（P＜0.05）。结论 放化疗结合的治疗应成为N-NHL的主要治疗方法,而APBSCT联合TBI取得了更好的疗效。     

紫素为主的化疗联合放疗增加乳腺癌患者放射性肺炎危险性的分析

目的：评价紫素为主的化疗联合放疗增加乳腺癌患者放射性肺炎的危险性。方法：回顾性分析276例行联合放化疗的乳腺癌患者放射性肺炎的发病率,其中215例患者为术后三野放疗,61例为保乳术后切线放疗,依照辅助化疗方案的不同分为3个组,即PA组（紫素与阿霉素）,CAF组（环磷酰胺,阿霉素,氟脲嘧啶）,CMF组（环磷酰胺,氨甲喋呤,氟脲嘧啶）,比较各组间放射性肺炎的发病率。结果：PA组放射性肺炎的发病率高于其它两组,而其他两组间比较差异无显著性。结论：紫素为主的化疗增加了乳腺癌患者放射性肺炎的发病危险。     

外照射联合组织间插植治疗舌癌的疗效分析

目的：评价外照射联合组织间插植时舌癌的治疗效果。方法：1991年至2000年夺科收治的外照射联舍组织间插植治疗的舌癌患者25例，分析其治疗效果及副作用。结果：局部控制率达84％，3年总生存率为72％，疾病特异性生存率迭76％，3例患者出现不同程度的晚期并发症．1例患者出现远处转移。结论：外照射联舍组织间插植是治疗舌癌的有效方法。     

IMRT/3DCRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌疗效和预后分析——泛京津冀多中心回顾分析(3JECROG R-06)

目的 比较应用3DCRT/IMRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌的疗效,并探讨预后影响因素。方法 回顾分析2002-2016年12月10所医疗机构2132例接受根治性放化疗的Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌患者的病历资料。其中≥70岁占37.9%。颈段和上段肿瘤占33.9%,中下段和交界段肿瘤占66.1%。中位GTV+GTVnd体积41.6 cm³。Ⅱ期占32%,Ⅲ期占68%。1409例接受IMRT,723例接受3DCRT。EQD2≥60 Gy占86.1%。同步放化疗占41.1%。采用Kaplan-Meier法计算OS生存率,Cox回归模型进行多因素预后分析。结果 中位随访时间60.8个月。全组1、3、5年OS率和PFS率分别为73.9%、41.7%、32.6%和62.2%、37.3%、32.0%。多因素分析结果显示影响OS的因素包括年龄、肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、EQD2及同步放化疗;而影响PFS的因素包括年龄、肿瘤部位、肿瘤体积、临床分期及EQD2。按年龄≥70岁、肿瘤长度>5 cm、肿瘤体积≥41.6 cm³和Ⅲ期4项危险因素将患者分为低危、中低危、中高危、高危组预后模型,组间比较生存差异显著(P<0.001)。经PSM法配比后, IMRT在OS、PFS方面优势不显著(P=0.971;P=0.658),但IMRT在低危组患者中有生存获益趋势(P=0.125)。结论 应用3DCRT或IMRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌患者的OS率较高。预后模型能很好地预测患者生存情况,IMRT在低危组患者中有生存获益的趋势。