产时胎儿宫外处理对胎儿异常的治疗价值

目的探讨产时胎儿处理在治疗胎儿异常中的价值及其手术适应证。方法回顾分析11例明确诊断胎儿异常并排除胎儿染色体异常、严重的畸形及致死性畸形后行产时处理的11例病例,并随机选取无高危因素的剖宫产病例150例,两者进行对比分析,从产妇并发症、手术时间、胎儿预后进行统计分析。结果行产时处理的产妇产后出血发生率较剖宫产组要高(P<0.05),手术时间也较长,而两者产妇的伤口愈合不良发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生羊水栓塞、子宫切除病例,胎儿结局比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论产时胎儿宫外处理对有明确适应证的胎儿异常的治疗有较大的价值。     

超声与胎儿MRI对胎儿脊髓神经管畸形的产前检出率比较

背景 胎儿脊髓神经管畸形的产前准确诊断相对困难,但意义重大.目的 探讨产前超声与胎儿MRI在脊髓神经管畸形产前诊断中的准确性和优缺点.?方法 收集2018年8月-?2020年8月,解放军总医院第一医学中心神经外科门诊接诊的产前超声检查怀疑脊髓神经管畸形的胎儿病例资料,超声诊断后72?h内进一步行胎儿MRI.出生后1个月内行MRI,并以此为标准,评估两种检查手段下脊髓神经管畸形的检出率.?结果 共纳入疑似脊髓神经管畸形的胎儿35例,随访中29例选择继续妊娠,6例放弃妊娠.已出生胎儿24例,另5例仍在妊娠中.24例胎儿出生后MRI检查显示有脊柱裂17例,脂肪瘤型脊髓拴系12例,单纯型脊髓拴系6例.产前超声对胎儿脊柱裂的检出率高于胎儿MRI?[64.7％(11/17)?vs 41.1％(7/17)],但对胎儿脂肪瘤型脊髓拴系的检出率低于MRI?[58.3％(7/12)?vs?75.0％(9/12)],对胎儿单纯型脊髓拴系的检出率也低于MRI?[66.7％(4/6)?vs?83.3％(5/6)],但组间差异均无统计学意义(P均>0.05).?结论 超声对脊柱裂的产前诊断比胎儿MRI更有优势;胎儿MRI对脂肪瘤型脊髓拴系的产前诊断比超声更有优势;两者对单纯型脊髓拴系的产前诊断效果相仿.     

行产时胎儿手术的母体预后分析

 目的通过分析行产时胎儿手术的母体预后,探讨产时胎儿手术的可行性、安全性及预防产后出血,保证母体良好预后的有效措施。方法回顾性分析2008年8月至2009年10月我院成功施行产时胎儿手术的10例患者[产时胎儿手术组(IFO组),n=10]术中及术后24h内出血量,术前和术后24h的血红蛋白水平、宫缩情况、产褥感染的发生情况,产后42d随访情况并与同期因拒绝试产行择期剖宫产手术的10例健康孕妇(对照组)进行各项指标比较。结果两组患者的子宫复旧情况均正常,均无早期及晚期产后出血及产褥感染发生。IFO组母体术中出血量、术后24h及术中+术后24h总出血量、术前和术后及产后42d复查的血红蛋白浓度与对照组相比均无统计学差异(P>0.05)。IFO组剖宫产术时间为(66.40±53.40)min,与对照组(34.50±4.97)min相比未见统计学差异(P<0.05)。术中出血量、术后24h内产后出血量及术中+术后24h出血量均与患者的年龄和孕周无相关(P>0.05),而与剖宫产术时间呈正相关(r=0.458,P=0.021),其线性回归方程为:Y(ml)=172.68+1.342X。结论产时胎儿手术对于母体的子宫复旧无明显影响,不增加产后出血量及产褥感染发生率,对母体是安全的。采用积极有效的预防措施可以使产时手术的孕产妇的产后出血量并不明显超过普通剖宫产术,积极提高胎儿手术技术,尽量缩短产时手术时间也是预防母体产后出血的一项重要措施。     

鼻内镜修补治疗脑脊液鼻漏

2001年4月至2006年8月我们用鼻内镜治疗脑脊液鼻漏17例,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料17例中,男11例,女6例,17~63岁,平均38岁。患者术前均行鼻内镜及影像学检查(包括CT、MRI或CT脑池造影片等),查找瘘口位置及病因。鼻内镜检查时嘱患者做Valsalva动作,以利于观察瘘口。如无法发现漏出部位,可以应用高分辨率的CT、MRI或脑池造影法定位诊断。本组瘘口位置在筛顶部位8例,多为鼻内镜手术的并发症;蝶窦及蝶鞍部位7例,主要为外伤和神经外科手术所致。外伤引起8例;手术引起5例,其中有3例是鼻内镜手术的并发症,2例为颅脑手术的并发症;2例…     

子宫外产时术中麻醉深度的临床观察

目的探讨子宫外产时处理(EXIT)技术适宜的麻醉深度。方法选取2010年1月至2012年12月就诊于佛山市妇幼保健院的育龄期妇女3例,择期行EXIT的孕妇以异氟烷吸入麻醉为主,分别维持麻醉深度于麻醉深度分级(NTS)的D1、E0和E2级。所有患者术前常规快速静脉诱导后气管插管行机械通气。记录3例患者诱导前(T0)、母体手术开始(T1)、取出胎儿(T2)、断脐(T3)和手术结束(T4)时的生命体征,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、麻醉深度指数(NTI)及最低肺泡气有效浓度(MAC)值;3例患者术中胎儿在胎儿取出(FT0)、胎儿手术开始(FT1)、肿瘤切除(FT2)、胎儿手术结束(FT3)和断脐(FT4)时的HR、SpO2、体温(T);记录产妇苏醒时间和出血量。结果 3例患者均出现T1时的MAP降低,HR增快,E2级患者各指标均高于D1级的患者;E2级患者术后苏醒时间最长,出血量最大;D1级患者的胎儿心率在FT2、FT3时较FT0显著增加。结论 EXIT较适宜的麻醉深度为E0级,既能将深麻醉对母儿双方造成的不良影响减至最低,又不影响手术顺利进行。     

脑海绵状血管瘤的外科治疗

目的对脑海绵状血管瘤的诊断、手术策略和技巧及术后并发症进行分析讨论。方法回顾性分析大理州人民医院1996年9月至2007年9月脑海绵状血管瘤手术病例17例,所有患者均手术治疗,其中男13例,女4例,年龄20～65岁,所有患者术前、术后均行头颅CT和（或）MRI检查。结果本组手术全切16例,部分切除1例,症状较术前改善17例,11例患者随访3～40个月生活或学习良好。结论脑海绵状血管瘤的手术切除是治疗的根本方法,术中恰当的手术策略选择及切除程度,术后并发症的预防是影响脑海绵状血管瘤预后的关键因素。     

术中超声导航在脑海绵状血管瘤切除术中的应用

目的探讨术中超声导航在脑海绵状血管瘤切除术中的应用价值。方法对2006年3月～2011年12月成都大学附属医院17例神经外科显微手术中采用实时超声影像引导病灶定位,指导手术路径选择,并动态了解病变位置的变化情况及手术切除程度。结果本组所有病灶均在显微镜下完整切除,无死亡病例,术后患者一般状况良好。术后所有病灶均经病理证实为海绵状血管瘤,术前MRI诊断与病理符合率达100％。术后随访3～24个月（平均约11．3个月）,除1例患者因术后2个月再次出血抢救无效死亡外,其余患者临床症状均不同程度改善,未出现再次出血、偏瘫等并发症。结论术中超声导航操作简便,定位准确,能够实现实时影像导航;与显微神经外科配合能够有效地起到降低手术副损伤,提高手术精度的作用。     

妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的处置策略

目的 探讨妊娠合并急性Stanford A型主动脉夹层的诊治方法,以提高母婴救治成功率.方法 回顾性分析2009年6月~2017年2月广东省人民医院5例妊娠期患急性Stanford A型主动脉夹层孕妇围术期资料,通过对孕周及夹层病变程度、全身影响程度分析手术方式和时机.结果 5例患者中位年龄30岁(22~34岁),发病时孕周23~38周;5例均接受手术治疗,3例同期行剖宫产+子宫切除,2例继续妊娠.术后1例死于并发症.剖宫产3例胎儿均存活,继续妊娠者,1例胎儿宫内死亡,1例引产.随访期间,降主动脉支架无内漏,夹层远端无扩大.结论 在基于挽救母亲和胎儿生命的前提下,急性Stanford A型主动脉夹层孕妇术前应多学科综合评估,根据妊娠时间、胎儿发育情况、主动脉病变程度决定手术方案.     

胎儿生长受限胎盘与临床结局评估中MRI扩散加权成像的应用准确性研究

目的探讨胎儿生长受限胎盘与临床结局评估中MRI扩散加权成像的应用准确性研究。方法选取2017年1月至2019年12月确诊为胎儿生长受限的孕妇43例作为研究组,根据分型不同分为两组,研究1组19例(不匀称型)和研究2组24例(匀称型),选取同期产检显示为正常妊娠孕妇20例作为对照组,对所有孕妇的MRI图像回顾性阅片,比较三组孕妇基线资料、胎盘各项指标、出生时胎儿各项指标、并发症发生情况。结果所有孕妇妊娠在28~40周内,胎盘位于子宫后壁、前壁、侧壁,呈圆盘状,年龄、MRI筛查时孕周、出生孕周等基线资料具有可比性(P>0.05);三组的胎盘厚度无明显差异(P>0.05),研究1组与对照组的胎儿头围、胎儿身长无明显差异(P>0.05),研究1组与研究2组胎儿体重、胎儿5minApgar评分无明显差异(P>0.05),但研究2组的胎盘体积均低于对照组、研究1组(P<0.05);研究2组、研究1组的胎盘ADC值均低于对照组(P<0.05);研究2组胎儿头围、胎儿身长、胎儿体重、胎儿5minApgar评分均低于对照组,胎儿头围、胎儿身长、均低于研究1组(P<0.05);研究1组胎儿体重、胎儿5minApgar评分均低于对照组(P<0.05);研究2组、研究1组并发症均高于对照组(P<0.05)。结论在MRI成像中,不同分型胎儿生长受限胎盘特征存在一定差异,对不同分型胎儿生长受限胎盘结构和功能,MRI扩散加权成像能够从微观、宏观角度进行判断,从而进行精准的治疗,具有重要的临床意义。     

54例脊髓型颈椎病手术时机的临床分析

目的准确判断脊髓型颈椎病的病情轻重,及时施行手术治疗,避免病程延长加重脊髓损伤。方法收集我院2003年3月～2009年6月经手术治疗并获随访的脊髓型颈椎病54例,按病程分为A、B两组,A组术前病程≤6月,共25例,B组术前病程6个月,共29例,比较两组病例术后平均改善率以及两组病例中脊髓发生严重损伤的发生率。所有病例均行颈椎常规X线片及MRI检查。结果病程≤6个月的患者术后平均改善率明显高于病程6个月的患者,且差异有统计学意义(P0.01);病程≤6个月的患者术前脊髓严重损伤发生率低于病程6个月的患者,但差异无统计学意义(P0.05)。脊髓型颈椎病患者MRI均有不同程度的脊髓压迫表现。结论脊髓型颈椎病病程延长将影响手术疗效,但病程较短者脊髓仍然可能发生严重损伤而影响手术疗效,在脊髓发生轻中度损伤时施行手术治疗可以避免脊髓损伤加重。MRI的脊髓压迫表现是决定手术的重要参考。     

胎儿肝外型永久性右脐静脉的产前超声诊断

目的 探讨胎儿肝外型永久性右脐静脉( PRUV)的产前超声诊断及预后.方法 分析我院超声科2009年1月～2011年7月检查发现的肝外型PRUV胎儿12例,总结其合并畸形情况及预后 结果 肝外型PRUV胎儿检出率为0.02％(12/64243),所有12例肝外型PRUV胎儿均合并其他系统畸形,11例引产,1例胎死宫内.结论 肝外型PRUV胎儿可以通过产前超声检查得以诊断.肝外型PRUV胎儿往往合并其他系统畸形,预后不良.     

基因组拷贝数变异测序与染色体核型分析在胎儿遗传学诊断中的比较

目的比较基因组拷贝数变异测序(CNV-seq)技术和染色体核型分析和在产前胎儿遗传学诊断中的应用价值。方法收集来我院有产前诊断指征进行羊水穿刺的259例孕妇,取材后,送检染色体核型分析和CNV-seq,比较两种方法在产前诊断中的优缺点。结果259例标本中,共诊断异常染色体核型及微缺失微重复23例,总阳性诊断率8.88%(23/259),CNV-seq结果显示,共有22例染色体拷贝数异常(12例三体+9例微缺失微重复+1例三倍体),检出率为8.49%;染色体核型分析结果显示为:17例染色体异常(12例三体+3例结构异常+1例嵌合型+1例三倍体),检出率为6.56%。此外还检出染色体多态7例。结论CNV-seq与染色体核型分析对于染色体非整倍体的检测效力一致,CNV-seq能检测染色体微缺失微重复,染色体核型分析则能诊断出三体具体核型,在怀疑性染色体异常时,建议行两者联合检测。     

100例自然流产或死胎组织的染色体FISH检测

目的 1.探讨中国孕妇妊娠前三个月、中三个月、后三个月自然流产或死胎死产胎儿组织细胞中染色体异常总发生率及异常种类和各种异常发生率;2.为完善中国产前诊断与遗传咨询指南提供理论依据。方法对95例自然流产绒毛及5例死胎肌肉标本利用FISH检测13、16、18、21、22、X、Y染色体数目异常。结果检出异常病例44例,异常率为44%,其中阳性病例占20.45%,包括16号染色体三体,X染色体单体及47,XXY,分别占异常病例的2.27%,13.64%,4.55%。孕妇前、中、后三个月自然流产或死胎死产的发生率分别为77%,20%,3%;染色体异常率分别为66.67%,33.33%,0。结论染色体异常是导致自然流产的重要因素之一,FISH检测是进行染色体检查的一项有效方法,对自然流产的病因、诊断及再次妊娠具有重要的指导意义。     

血清学筛查联合胎儿非整倍体产前无创基因检测临床应用价值的研究

目的探讨孕期血清学筛查联合无创性产前胎儿染色体非整倍体基因检测的临床应用,提高染色体疾病的检出率,降低出生缺陷。方法孕期适时机会血清学筛查23039例。采用时间分辨免疫荧光法检测,血清学联合二联筛查早孕9-13＋6周,妊娠相关蛋白PAPP-A和游离β-HCG,中孕15-20＋6周三联筛查甲胎蛋白AFP、游离β-HCG、游离E3检测激素水平,应用Multicalc软件评估风险值,21-三体风险分割值1：270,≥1：270为高风险,1：270~1：500临界风险。18三体风险分割值1：350,≥1：350为高风险,1：350-1：800为临界风险值。结果筛查出高风险1546例,占6.71%,临界风险值3257例,占14.17%,无创产前诊断2842例占59.17%,介入性产前诊断550例占11.54%。产前诊断确诊胎儿染色体异常共27例,其中非整倍体19例,占0.39%,其他染色体异常8例,占0.16%,知情告知签字不落实产前诊断发生出生缺陷7例,调查表明临界风险选择无创样本例数占59.17%,羊水样本例数占11.54%,无创检测高风险数经羊水再次核型分析一致性达100%。结论血清学产前筛查联合无创产前胎儿非整倍体DNA检测可提高产前诊断效率,特别对临界风险值瓶颈线的突破起关键性作用,降低胎儿染色体非整倍体病率快捷、安全,较介入性产前诊断易于接受、推广,是今后发展的必然趋势。     

彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断及其临床价值

目的彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断及临床价值的研究。方法彩色多普勒对产前孕妇脐带附着处的进行筛查,观察脐带附着部位,胎盘血流分布及发育过程,追踪产后结果。结果 2007年1月-2010年10月在我院进行产前超声检查共8356人,超声诊断帆状胎盘26例,占0.31%,帆状胎盘前置血管8例,占0.01%,追踪产后结果,确诊帆状胎盘24例,球拍状胎盘2例,帆状胎盘前置血管8例,诊断准确率92%。结论彩色多普勒对帆状胎盘的诊断准确率高,简便、安全和可重复性,为临床的诊治提供重要依据,为高危胎儿争取抢救时机,有效降低胎儿的病死率。     

产前超声在胎儿畸形筛查中的应用

目的探讨产前超声检查在胎儿畸形筛查中的应用。方法 2010年1月—2011年12月期间,对来院行产前超声检查的1 023例孕20周~34周孕妇采用常规超声检查,对胎儿畸形进行筛查及诊断。结果经引产或出生后证实的各种畸形34例,彩色多普勒超声筛查诊断胎儿畸形32例,漏诊2例。结论妊娠中晚期进行系统超声检查,在合适的孕周,可以对胎儿形态结构方面的明显畸形作出产前诊断,可以大大减少胎儿畸形的漏诊率,对于降低畸形胎儿出生率,提高我国优生优育水平具有重要意义。     

膝交叉韧带囊肿的诊断及关节镜手术治疗探讨

目的探讨膝交叉韧带囊肿的临床诊断及关节镜下手术治疗效果。方法我院从2008-2013年共诊治7例膝关节交叉韧带囊肿患者,分析其临床症状、体征及MRI表现。所有患者均行关节镜下囊肿切除,随访6-12个月,平均（8±3.2）个月。手术前、后采用Lysholm评分和手术后疗效评定的Glasgow评定法对膝关节功能及疗效进行评价。结果 7例患者均无复发,手术前、后的1周、1个月、3个月采用Lysholm评分,手术前Lysholm评分为（71.8±4.8）分,手术后提高至（92±2.1）、（94±1.8）、（95±2.6）分,术后较术前差异均有统计学意义（均P〈0.05）。7例患者Glasgow疗效评定全部为优。结论交叉韧带囊肿无特征性症状及体征,MRI可提高诊断率,关节镜下可明确诊断且在治疗交叉韧带囊肿上具有创伤小、疗效佳的优点,是治疗交叉韧带囊肿的首选方法。     

监测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流阻力指数预测胎儿宫内窘迫宫内缺氧的价值分析

目的探讨胎儿脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)血流阻力指数预测胎儿宫内窘迫宫内缺氧的价值。方法选择2017年6月至2019年6月在开封市妇产医院妇产科接受产检的150例胎儿宫内窘迫产妇作为观察组,另选择同期正常产妇150例为对照组进行研究。采用GE Voluson E8 Expert彩色多普勒超声诊断仪,监测胎儿UA及MCA血流阻力指数,并分析各指数的变化与胎儿宫内窘迫宫内缺氧的关系。结果对照组150例,其中147例Apgar评分为10分,2例9分,1例8分,无评分低于7分者,在出生5 min后9分及8分新生儿评分均升高至10分,观察组新生儿出生1 min者Apgar评分均在7分及以下,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组UA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、脐静脉内收缩期的峰值流速与舒张期最低值流速的比值(S/D)值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。但观察组MCA的PI、RI、S/D值却均明显低于对照组,差异也均有统计学意义(P<0.05)。随着孕周的增加,观察组胎儿UA的PI、S/D值无明显变化趋势,差异无统计学意义(P>0.05),但RI值会随着孕周的增加而减小(P<0.05)。观察组胎儿MCA的PI值会随着孕周的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.05),但是RI、S/D值会随着孕周的增加而减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声监测胎儿UA及MCA血流阻力,可明显显示当胎儿发生宫内窘迫宫内缺氧时各阻力指数的显著变化,对胎儿宫内情况能做一个良好的反映,为临床措施的采取及预后的评估提供一个重要依据。     

产前超声筛查在中晚孕期胎儿畸形诊断中的应用

目的探讨产前胎儿畸形筛查的重要意义以及彩超在中晚孕胎儿畸形筛查中的作用。方法对2010年7月～2012年7月,孕龄13～39周的3988例孕妇,应用麦迪逊V10彩色多普勒超声进行常规胎儿畸形筛查,并对其诊断准确率及漏诊率进行统计。结果本组3988例孕妇中检出胎儿畸形58例,其中彩超诊断56例,漏诊2例,胎儿畸形检出率0.14%,超声诊断与引产或分娩后超声诊断符合率96%。结论彩色多普勒超声综合筛查法是产前诊断胎儿先天性发育畸形的最有效方法之一。     

超声对诊断胎儿心脏畸形的应用价值

目的：探讨彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中的价值。方法：选择做过彩色多普勒超声筛查（胎龄20～28周）共3012例。其中住院分娩或引产解剖确诊胎儿心脏畸形24例,现对确诊胎儿心脏畸形的24例胎儿心脏声图象进行统计、分析、总结。结果：本组资料统计胎儿心脏畸形发生率为7．97‰。24例胎儿心脏畸形中被彩超筛查检出且准确者20例,诊断符合率83．4％;彩超检查出但不符合2例,误诊率8．3％;未被彩超筛查出2例,漏诊率8．3％。结论：超声对诊断胎儿心脏畸形的检出率较高,具有较高的临床应用价值。