人工髋关节置换术后假体松动研究进展

<正>人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动,甚至假体断裂[1-5],已成为关节外科最具挑战性的临床问题。现将造成假体松动相关因素的研究综述如下。1流行病学调查近10年的文献显示,人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低,而在并发症中,假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后最重要并发症之一。郭艾等[6]随访232例253     

骨外固定器临床应用进展

<正>骨外固定器作为一种"微创"的治疗工具,在有些保守治疗或手术内固定不能有效处理时,提供了有益的补充。笔者从骨外固定器的历史、结构分类、作用机理、临床应用以及"骨科自然重建理念"指导下其发展前景等方面进行综述。1外固定器的历史与种类1.1外固定器的历史1840年Malgaigne用2枚大钉,穿入     

丝素蛋白/壳聚糖复合支架有良好的细胞相容性与渗透性

文题释义：丝素蛋白/壳聚糖复合支架：将壳聚糖溶于浓度为1%的冰乙酸,制备成质量浓度为35 g/L的壳聚糖溶液并与丝素蛋白溶液融合,将素蛋白与羧化壳聚糖按照体积比8∶2的比例混合,再将混合溶液注入48孔板中,每孔注入1 mL,最后通过冷冻干燥得到丝素蛋白/壳聚糖复合支架。 热重分析：是指在程序控制温度下测量待测样品的质量与温度变化关系的一种热分析技术,用来研究材料的热稳定性和组分。实验中将10 mg待检验的样品放于氮气环境下进行检测,测试温度升高控制范围为30-800 ℃,温度上升速度为10 ℃/min。 背景：丝素蛋白与壳聚糖为组织工程常用的支架材料,但二者单独应用均存在一定的不足,将两者混合使用可以互为改性,充分发挥优点,获取理想的复合支架材料。 目的：制备丝素蛋白/壳聚糖复合支架并对其进行性能测定。 方法：通过冷冻干燥方法制备丝素蛋白/壳聚糖复合支架,采用电镜扫描检测复合支架的形态结构,并进行热重分析、力学性能及细胞毒性检测。制备季铵化壳聚糖,利用核磁共振仪表征其核磁氢谱,Zeta电位仪检测其电位和粒径分布,凝胶电泳实验检测其保护DNA的情况,透射电镜观察其与DNA结合情况。 结果与结论：①扫描电镜显示丝素蛋白/壳聚糖复合支架具体良好的三维孔洞结构,孔径为50-100 μm;②热重分析显示当温度小于200 ℃时,丝素蛋白/壳聚糖复合支架的质量损失下降速度较低;当温度上升至200-500 ℃时,支架质量损失速度开始加快,损失量增多;在800 ℃时,复合支架的残余质量为38%;③丝素蛋白/壳聚糖复合支架的最大应变可以达到94.94%,最大承受应力为7.01 MPa;④CCK-8实验显示,丝素蛋白/壳聚糖复合支架对兔骨髓间充质干细胞没有细胞毒性,具有良好的细胞相容性;⑤核磁氢谱检测显示,季铵化壳聚糖的季铵化程度约为20%;⑥季铵化壳聚糖的粒径分布为(588.56±52.39) nm,季铵化壳聚糖颗粒的表面带正电荷,电位为(16.3±3.92) mV,有利于与DNA结合;⑦凝胶电泳实验显示,季铵化壳聚糖材料的比例越高,对DNA的包裹越好,当其与DNA的比例为1∶3时,对DNA达到包裹作用;⑧透射电镜显示,季铵化壳聚糖/DNA大部分的微粒呈实心圆形,微粒粒径差别较小,平均粒径约为200 nm;⑨结果表明,丝素蛋白/壳聚糖复合支架有良好的细胞相容性与细胞渗透性,利于细胞在支架间的生长。 ORCID: 0000-0002-2572-0229(章晓云) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

人类软骨糖蛋白－39对成人膝关节软骨祖母细胞增殖的影响

目的：观察人类软骨糖蛋白－39（ HCgp－39）对成人膝关节软骨祖母细胞增殖的影响。方法取正常及OA关节软骨标本,向分离培养所得的软骨祖母细胞中分别加入0、25、50、100、500 ng／mL的HCgp－39。收集培养0、24、48、72 h的细胞,加入10μL的MTS检测液,酶标仪检测各孔光的吸收值（ OD值）,比较各组细胞对HCgp－39的敏感性。结果 OA组：48 h时加入25、50、100、500 ng／mL组的OD值分别为0．81±0．01、0．88±0．02、0．93±0．01、1．03±0．04;72 h分别为1．02±0．05、1．12±0．01、1．21±0．01、1．28±0．01;与未加入HCgp－39组比较均有统计学差异（P＜0．05或＜0．01）;正常软骨组：48 h时加入25、50、100、500 ng／mL组的OD值分别为0．67±0．01、0．63±0．01、0．61±0．01、0．58±0．01;72 h分别为1．18±0．02、1．1±0、1．08±0．01、0．97±0．02;与未加入HCgp－39比较均有统计学差异（P＜0．05或＜0．01）。结论在成人的关节软骨中存在软骨祖母细胞;HCgp－39能够促进关节软骨中软骨祖母细胞的增殖。     

全膝关节置换中应用旋转平台和固定平台假体效果的Meta分析

背景:旋转假体是否优于固定假体学术界目前仍有争议。目的:全膝关节置换中应用旋转或固定平台型假体的临床结果比较,分析两类假体的疗效差异。方法:检索Medline、Embase、Cochranelibrary、中国生物医学文献数据库及相关参考文献,收集比较旋转和固定型假体全膝关节置换的随机对照试验,采用Cochrane的随机方法学评价文献质量,应用RevMan5.1.2进行Meta分析。使用GRADEproversion3.2.2软件对纳入研究进行证据评级。结果与结论:纳入10个随机对照试验,总共764例,置换旋转假体的实验组381例,置换平台假体的对照组383例。纳入研究的方法学偏倚均较低。术后疗效均较术前明显提高,组间比较的Meta分析结果显示,两组膝关节评分、关节活动度及置换后并发症、翻修率均未发现明显的统计学差异。结果显示,目前证据未能证明旋转平台假体优于固定平台假体,需要开展更多高质量的对照试验加以证实,但无论选择何种假体均有可能获得满意的临床效果。     

金坛市流动人口疟疾流行特征和防治效果分析

随着农村多余劳力的外流 ,低疟区和高疟区人群疟疾的输入输出日趋频繁 ,严重影响了疟防成果的巩固 ,为消除人口流动给疟疾防治带来的隐患 ,对金坛市近十年流动人口中疟疾的流行特征和防治效果分析如下。1　材料和方法1.1　调查方法　根据统一制定的方案 ,在全市各乡镇卫生院开展流动人口发热血检 ,对血检阳性者进行个案调查 ,详细询问来自何地、入境居留时间、从事何种职业等 ,调查表由专业人员填制上报。对本地流动人口与当地居民进行发热病人血检观察 ,统计两者疟原虫阳性率并进行比较。1.2　调查对象　根据流动人口工作性质 ,将流动人口…     

亚麻醉,双受体拮抗剂快速脱毒（130例临床报告）

阿片类药物依赖所致各种精神躯体功能紊乱，甚至危及生命。瘾者在停药（烫吸或注射）后５￣６小时出现难以言表的全身不适。３６￣７２小时内出现中不同程度的戒断症。在此期间适时的进行亚麻醉及受体拮抗，并同时维持内稳态，调控中枢平衡，改善植物神经功能，解除呼吸循环抑制，提高肾上腺此质功能，清除组织胺危害等，均为脱毒成败及康复的关键。应用该法治疗１３０例，无一失败。     

骨科无菌手术切口感染调查分析

目的探讨骨科无菌切口发生感染的危险因素及对策。方法采用临床病例回顾性研究方法,对2008年6月至2016年7月我院骨科收治的1432例患者进行调查分析。结果骨科无菌手术切口感染与手术类型、手术室及病房环境,手术时间长短,病人是否糖尿病史,手术室参观人数等因素密切相关。结论通过对患者自身情况进行综合评估,加强医务人员的院感知识学习及培训,提高手术技巧缩短手术时间等方法可以最终减少术后感染的发生。     

rhBMP-2联合同种异体骨植骨手术治疗动脉瘤样骨囊肿

目的探讨重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP-2)联合同种异体骨植骨在动脉瘤样骨囊肿手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析自2014-01—2016-12采用病灶清除、rhBMP-2联合同种异体骨移植手术治疗10例动脉瘤样骨囊肿。根据囊肿范围选择植骨材料,并与rhBMP-2混合后填充囊腔内。将开窗所取得的骨块进行上述处理后回植于骨缺损处。结果 1例出院后3 d出现切口周围肿胀、渗液,再次入院经换药等对症处理1周后切口愈合;其余9例切口均一期愈合。10例均获得随访,随访时间平均18(12~24)个月。所有患者随访期间摄X线片检查显示骨愈合良好,未出现对异体骨的免疫排异反应,肢体功能恢复良好,均无复发。结论 rhBMP-2作为成骨细胞的诱导因子能有效促进骨再生及修复。rhBMP-2联合同种异体骨植骨手术治疗动脉瘤样骨囊肿成骨可靠、安全性高,是一种切实可行的治疗方法。     

磷酸钙骨水泥对颈椎前路螺钉置入体强化作用的生物力学分析★

背景：有研究表明磷酸钙骨水泥通过改善骨与螺钉界面的质量，从而强化螺钉的即刻和早期固定强度。 目的：实验拟验证磷酸钙骨水泥对颈椎前路单皮质骨螺钉的强化作用。 设计：对比观察。 单位：中南大学湘雅医学院附属湘雅一医院骨科。 材料：实验于2003-09/2004-01在中南大学材料科学与工程学院电子拉伸力学性能室完成。由张家港市欣达医疗器械有限公司生产的颈椎前路单皮质骨自攻螺钉，材质为纯钛。注射型磷酸钙骨水泥由上海瑞邦生物材料有限公司生产。轴向拔出套筒由中南大学机械制造基地制造。 方法：①选取4具新鲜青年男性尸体C3~C6椎体标本共16个椎体，单个椎体骨密度测量，证实无骨质疏松。4具新鲜老年男性尸体C3~C6椎体标本共16个椎体，单个椎体骨密度测量，证实骨质疏松。标本由中南大学湘雅医学院解剖教研室提供，死者生前自愿捐献遗体，家属均知情同意。每组随机选择12个椎体进行3个试验，轴向拔出试验选取6个椎体，周期抗屈试验和抗屈后抗剪切试验选取6个椎体。在椎体前方中线两侧8 mm处向中线倾斜5°攻丝锥导孔，钻出钉道备用，不穿透椎体后方骨皮质。②轴向拔出实验：随机选取椎体一侧置入螺钉作为对照组，在材料实验机上行轴向拔出实验，拔出速率为5 mm/min。螺钉拔出后用磷酸钙骨水泥 0.10~0.15 mL修复钉道再次置入螺钉作为修复组，另一侧直接以磷酸钙骨水泥填充后置入螺钉作为强化组，37 ℃下放置24 h后再行轴向拔出试验。③周期抗屈试验和抗屈后抗剪切试验：随机选取椎体一侧置入螺钉作为对照组，另一侧直接以磷酸钙骨水泥填充后置入螺钉作为强化组行周期抗屈试验和抗屈后抗剪切试验。 主要观察指标：①螺钉的最大轴向拔出力。②周期抗屈实验后螺钉的位移。③周期抗屈后螺钉的最大抗剪切力。 结果：①轴向拔出试验：骨质正常椎体，对照组拔出力为（313± 64）N，修复组为（376±88）N，强化组为（446±121）N；骨质疏松椎体，对照组拔出力为（106±47）N，修复组为（154±67）N，强化组为（191±80）N。修复组、强化组的轴向拔出力均明显高于对照组（P < 0.05）。②周期抗屈实验：强化组在相同载荷下产生的位移明显小于对照组（P < 0.05）。③最大抗剪切力：骨质正常椎体：对照组为（301± 79）N，强化组为（395±105）N。骨质疏松椎体：对照组为（87±39）N，强化组为（149±63）N，强化组的最大抗剪切力明显强于对照组（P < 0.05）。 结论：磷酸钙骨水泥能提高螺钉的轴向拔出力及抗剪切能力，在骨质疏松时强化效果更加明显。