基于怀旧-叙事代际互动的老年护理服务性学习实践的效果分析

[目的]探索基于怀旧-叙事代际互动的老年护理服务性学习实践模式在医养结合机构应用的效果。[方法]在前期研究基础上融合怀旧疗法和叙事理论设计老年护理服务性学习框架,采用混合性研究设计招募27名护生进行教学实践,实践前后采用量表分别测评护生的老化知识、态度、人文关怀品质和临床学习环境认知,对反思性学习日记进行内容分析了解护生的真实感受。[结果]服务性学习实践前后护生的老化知识得分(FAQ)有明显提升(t=3.735,P=0.001),现实临床学习环境量表的个性化维度得分相比于实践前预期有所下降(t=4.343,P=0.000)。反思报告中提取出"职业初心""专业成长"和"面临挑战"3个主题;"职业初心"主题下可分为"联结共情""正面启迪"和"人文关怀"3个亚主题;"专业成长"主题下可分为"从实践中学习""反思老年护理"2个亚主题;"面临挑战"主题下可分为"沟通困难""回避"和"养老院带教不足"3个亚主题。[结论]基于怀旧-叙事代际互动的老年护理服务性学习模式有利于加强与老年人的深度交流,使护生获得了实践层面的专业成长,提升了专业价值感。     

血清学筛查联合胎儿非整倍体产前无创基因检测临床应用价值的研究

目的探讨孕期血清学筛查联合无创性产前胎儿染色体非整倍体基因检测的临床应用,提高染色体疾病的检出率,降低出生缺陷。方法孕期适时机会血清学筛查23039例。采用时间分辨免疫荧光法检测,血清学联合二联筛查早孕9-13＋6周,妊娠相关蛋白PAPP-A和游离β-HCG,中孕15-20＋6周三联筛查甲胎蛋白AFP、游离β-HCG、游离E3检测激素水平,应用Multicalc软件评估风险值,21-三体风险分割值1：270,≥1：270为高风险,1：270~1：500临界风险。18三体风险分割值1：350,≥1：350为高风险,1：350-1：800为临界风险值。结果筛查出高风险1546例,占6.71%,临界风险值3257例,占14.17%,无创产前诊断2842例占59.17%,介入性产前诊断550例占11.54%。产前诊断确诊胎儿染色体异常共27例,其中非整倍体19例,占0.39%,其他染色体异常8例,占0.16%,知情告知签字不落实产前诊断发生出生缺陷7例,调查表明临界风险选择无创样本例数占59.17%,羊水样本例数占11.54%,无创检测高风险数经羊水再次核型分析一致性达100%。结论血清学产前筛查联合无创产前胎儿非整倍体DNA检测可提高产前诊断效率,特别对临界风险值瓶颈线的突破起关键性作用,降低胎儿染色体非整倍体病率快捷、安全,较介入性产前诊断易于接受、推广,是今后发展的必然趋势。     

产前常规筛查高风险无缝衔接服务与整体化干预策略效果评价

目的:建立产前目标疾病筛查高风险无缝衔接服务与整体化干预模式,提高本地区出生缺陷的筛查率与确诊率及服务利用率。方法:对2009年1月1日～2011年12月31日开展产前血清学筛查、地中海贫血、超声产前排畸筛查,及实施无缝衔接"一站式服务干预模式"的产妇进行回顾性分析。结果:实施无缝衔接服务与整体化干预模式后截止2011年12月31日唐氏综合征筛查、神经管畸形、地中海贫血、超声体表及内脏骨骼畸形筛查率分别由2009年86.74%、86.74%、94.64%、86.71%提高到99.34%,99.34%,99.66%,100.00%。筛查阳性率为8.17%,高风险产前诊断率为80.14%,诊断出唐氏综合征和18-三体13例,神经管畸形17例,其他7例,超声重大畸形141例,孕妇知情选择重症胎儿终止妊娠率达100.00%,新生儿追踪率100.00%。结论:"一站式无缝衔接服务"与整体化综合干预的实施,有利于加强二级预防,可使产前目标疾病筛查实现人群多层次、全方位,辐射面广的目标,最终降低本地区出生缺陷发生率,提高人口素质。