2019年CHINET三级医院细菌耐药监测

目的监测国内主要地区医疗机构临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法对国内主要地区36所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按CHINET统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共249 758株,其中革兰阳性菌占29.0%,革兰阴性菌占71.0%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌)中甲氧西林耐药株的检出率分别为31.4%、82.4%和78.3%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和MSCNS)。MRSA中有92.6%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有89.0%的菌株对利福平敏感;未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中PSSP(95.2%和95.3%)所占比例较2018年有所上升,PISP和PRSP的检出率有所下降。除肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为27.6%外,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,多数菌属的耐药率低于10%。2005-2019年15年的监测数据显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率呈持续上升趋势(3.0%和2.9%对25.3%和26.8%)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为73.6%和75.1%;铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为27.5%和23.5%。结论临床分离菌对常用抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。为应对严峻的全国细菌耐药形势,需各相关部门协作以遏制细菌耐药。     

脑结核瘤2例报告

l＄历摘要例1男，41岁。近20余天出现左肢体无力，星进行性加重，1周前出现头痛，呕吐，发热，体温38C左右，无肢体抽搐和意识障碍。3年前曾患肺结核病，治疗1月余后停药。体查：T38．4C，P92次／分，R20次／分，Bplg／11kPa。营养差，表情淡漠，视乳头无水肿，颅神经检查无异常，颈抵抗，右肢体肌力正常，左上肢肌力！级，左下肢肌力豆级，克氏征（＋），左巴氏征（＋），感觉检查无异常。颅脑CT平扫示右额叶类圆形的略高密度影，周围水肿明显，增强CT呈均匀强化。腰穿压力2．83kPa，脑脊液清，白细胞71X10‘／L，氯化物115mmol／L，…     

小儿外伤性脾破裂的治疗

我们于1987～1996年对5例小儿外伤性脾破裂进行了脾修补术，效果满意，报告如下。1临床资料1．1一般资料5例均为男性，年龄为8～12岁，平均为10岁。损伤原因：坠落伤2例，跌伤1例，挤压伤1例，碰撞伤1例；伤后2～3h送院2例，24h内3例。均系脾挫裂伤伴脾蒂损伤，其中上极3例，下极2例；深度均小于1．ocm，长度2．0～4.0cm3例，小于2．ocm2例。其中伴出血性休克1例，对该例出血性休克病儿立即输血、输液，补充血容量，同时在密切观察下手术。1．2效果5例患者手术后进行随访3年，一般情况良好。典型病例：男，9岁。1993年5月14日从2．Om高处跌…     

针刺联合经颅磁刺激治疗精神发育迟滞患儿的疗效观察

目的观察针刺联合经颅磁刺激对精神发育迟滞患儿血气分析结果及发育商的影响。 方法将33例精神发育迟滞患儿纳入治疗组,同期选取发育正常儿童30例纳入正常对照组,治疗组患儿给予针刺及经颅磁刺激治疗。于治疗1个月、2个月、3个月时观察2组患者发育商及血气指标［包括酸碱度(pH值)、二氧化碳分压（PCO2）、碳酸氢根（HCO-3）及剩余碱（BE）］变化情况。 结果治疗前精神发育迟滞患儿pH值及PCO2、BE、HCO-3含量均明显低于正常对照组水平（P<0.05）,且轻度、中度、重度精神发育迟滞患儿pH值及PCO2、BE、HCO-3含量组间差异亦具有统计学意义（P<0.05）。经治疗3个月后,发现入选精神发育迟滞患儿pH值（7.39±0.02）及PCO2［(41.02±1.00)mmHg］、BE［(0.91±0.72)mmol/L］、HCO-3含量［(24.61±0.83)mmol/L］均较治疗前明显增加（P<0.05）;并且入选患儿发育商亦较入选时明显改善（P<0.05）,且以轻度精神发育迟滞患儿DQ值改善情况明显优于中度及重度精神发育迟滞患儿。 结论精神发育迟滞患儿体内多为偏酸性环境,且酸性水平与发育落后程度密切相关,针刺联合经颅磁刺激促进患儿发育的机制可能与改善其体内酸性环境有关。     

巧揭患儿头皮留置针敷贴方法

患儿头皮皮肤娇嫩，毛发细软，且揭敷贴时不配合，备皮不严格；而敷贴黏合度高，固定牢固，致使揭敷贴比较困难，近半年来，我科在临床中采用无菌液状石蜡湿润皮肤后揭敷贴，取得明显效果。现介绍如下。     

针对COPD呼气流速受限的康复训练的效果研究

目的：观察针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练在改善重度至极重度COPD患者呼吸困难、日常生活活动能力、运动耐力、呼吸肌功能及肺功能等方面的效果。方法：按2006年GOLD标准来选择稳定期重度至极重度COPD患者为研究对象，分为A、B、C组，每组20例。在常规治疗的基础上，A组患者接受针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练8周；B组患者接受缩唇呼吸康复训练8周；C组患者无呼吸康复训练。A、B组患者在呼吸康复训练前后和C组患者在8周前后分别测定6MWD、 MRC评分、 ADL评分、 MEP、 MIP及肺功能。结果：①A、B组呼吸康复训练后的呼吸困难MRC评分均比其呼吸康复训练前的有非常显著性下降，但两者之间差异无显著性。②A、B组呼吸康复训练后的ADL评分均比其呼吸康复训练前的有显著增加且两者之差异也有显著性。③A、B组呼吸康复训练后的6MWD、MEP、MIP与MVV均比其呼吸康复训练前有非常显著性增加。④A、B两组训练前后的FEV1、FEV1（pred%）、FVC、FVC（pred%）、PEF的差异均无显著性。结论：①针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难，提高ADL能力，增加运动耐力和呼吸肌功能。②缩唇呼吸训练是重度至极重度COPD患者进行呼吸康复训练的有效方法之一。③针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练在改善重度至极重度COPD患者的ADL能力、运动耐力、呼吸肌功能等方面不同程度地比缩唇呼吸康复训练更为显著，可认为是重度至极重度COPD患者更为有效的呼吸康复训练的方法。④针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练和缩唇呼吸康复训练除能提高每分钟最大通气量之外，不能明显改善重度至极重度COPD患者的肺功能。     

儿科护理中的相关风险及防范措施

目的:总结儿科临床护理工作中常见的风险因素及应对办法。方法:以我院儿科的护理工作作为研究对象,将2009-01～2010-01本院儿科的护理情况作为对照组,将2011-01～2012本院儿科的护理情况作为护理组,通过对两组间差异的比较和分析对儿科临床护理常见风险及其防范进行讨论和总结。结果:护理组绝大多数的护理风险事件要明显小于对照组,且P<0.05,两组间的差异具有统计学意义。结论:想要真正降低护理风险,就必须要在全面分析护理风险事件发生原因的基础上,制定并执行相应的应对方案,进一步提高护理人员的业务水平和风险意识。     

创伤性支气管断裂的诊断与治疗

目的；报告创伤性支气管断裂20例病人的诊断和治疗，总结创伤性支气管断裂的早期诊断依据，分析延误诊断的原因，评价手术治疗效果。方法：本组20例手术治疗18例。伤后一周内手术14例，其中10例行支气管断端吻合术，4例修补成形术。全肺切除及肺叶切除各2例。结果：早期手术的14例病人，术后均痊愈；延迟手术的4例中2例肺功能明显减退，1例吻合口感染并发脓气胸；2例伤后术前突然死于并发症。结论：只有早期正确诊断才能及时手术治疗，早期手术，并发症少，治愈率高，肺功能恢复满意。伤后一周内为最佳手术时机。     

lgG4相关性疾病的鉴别诊断与治疗

IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是新认识的一种慢性系统性自身免疫性疾病。该疾病的发病机制尚未明确,临床表现无特异性,因可累及全身各个系统,临床诊断时需与多种疾病相鉴别。目前,IgG4-RD的治疗以激素治疗为首选,出现耐药或复发时可考虑采用生物治疗或免疫抑制剂。