针对COPD呼气流速受限的康复训练的效果研究

目的：观察针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练在改善重度至极重度COPD患者呼吸困难、日常生活活动能力、运动耐力、呼吸肌功能及肺功能等方面的效果。方法：按2006年GOLD标准来选择稳定期重度至极重度COPD患者为研究对象，分为A、B、C组，每组20例。在常规治疗的基础上，A组患者接受针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练8周；B组患者接受缩唇呼吸康复训练8周；C组患者无呼吸康复训练。A、B组患者在呼吸康复训练前后和C组患者在8周前后分别测定6MWD、 MRC评分、 ADL评分、 MEP、 MIP及肺功能。结果：①A、B组呼吸康复训练后的呼吸困难MRC评分均比其呼吸康复训练前的有非常显著性下降，但两者之间差异无显著性。②A、B组呼吸康复训练后的ADL评分均比其呼吸康复训练前的有显著增加且两者之差异也有显著性。③A、B组呼吸康复训练后的6MWD、MEP、MIP与MVV均比其呼吸康复训练前有非常显著性增加。④A、B两组训练前后的FEV1、FEV1（pred%）、FVC、FVC（pred%）、PEF的差异均无显著性。结论：①针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难，提高ADL能力，增加运动耐力和呼吸肌功能。②缩唇呼吸训练是重度至极重度COPD患者进行呼吸康复训练的有效方法之一。③针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练在改善重度至极重度COPD患者的ADL能力、运动耐力、呼吸肌功能等方面不同程度地比缩唇呼吸康复训练更为显著，可认为是重度至极重度COPD患者更为有效的呼吸康复训练的方法。④针对COPD呼气流速受限的呼吸康复训练和缩唇呼吸康复训练除能提高每分钟最大通气量之外，不能明显改善重度至极重度COPD患者的肺功能。     

阿托伐他汀对扩张型心肌病患者内皮功能的影响

目的探讨原发性扩张型心肌病（DCM）患者血管内皮功能状况,以及阿托伐他汀对内皮功能状况的影响。方法67例DCM患者随机给予或不给阿托伐他汀治疗8周后,观察血浆血管性假血友病因子（vwF）,肱动脉内径扩张度（FMD）水平的改变。35例健康体检者作为正常对照组。结果两组DCM患者基础vWF水平高于健康对照组（P〈0.01）,FMD水平低于正常对照组（P〈0.01）;经过治疗后,阿托伐他汀组比非阿托伐他汀组vwF值降低更明显（P〈0.05）,FMD值升高但无显著性差异。结论DCM患者存在内皮功能失调,阿托伐他汀能够改善DCM病人内皮功能紊乱。     

阿托伐他汀联用依帕司他对血管平滑肌细胞的影响

目的 观察阿托伐他汀联用依帕司他对血管平滑肌细胞(VSMC)及醛糖还原酶(AR)和核因子(NF)-kB的影响,探讨阿托伐他汀联合依帕司他抗细胞增生的可能机制.方法 采用高浓度葡萄糖诱导大鼠VSMC的AR基凶表达,以高、中、低各浓度阿托伐他汀和依帕司他干预,培养3 d,行细胞计数.并采用RT-PCR、免疫组化及原位杂交等方法,观察阿托伐他汀加依帕司他对NF-kB和AR基因表达及VSMC增生的影响.结果 高浓度葡萄糖诱导时,NF-kB表达强阳性,以不同浓度阿托伐他汀和依帕司他丁预,NF-kB表达逐渐减弱,10μmol/L阿托伐他汀和依帕司他组,VSMC计数显著减少.结论 阿托伐他汀联合依帕司他可抑制VSMC增生及AR和NF-kB表达,且具有浓度依赖性,推测其可能通过抑制AR及NF-kB的表达从而抑制VSMC增生.     

阿托伐他汀联合坎地沙坦治疗血脂正常老年单纯收缩期高血压临床评价

【目的】研究阿托伐他汀对血脂正常的老年单纯收缩期高血压（ISH）患者的降压疗效、危险因素控制和安全性。【方法】入选的82例中危或高危老年ISH患者，随机分为治疗组（阿托伐他汀联合坎地沙坦和氢氯噻嗪）和对照组（坎地沙坦联合氢氯噻嗪），观察8周，用药前后测量24h动态血压，计算血压平滑指数（SI），生化及超声检查，观察临床指标及不良反应。【结果】治疗组降压疗效优于对照组（P〈0．05），SI治疗组优于对照组（P〈0．05）。【结论】阿托伐他汀对血脂正常的老年ISH患者具有降压作用，其作用与阿托伐他汀延缓动脉粥样硬化（AS）进程，控制血管内皮炎性反应有密切关系。     

辛伐他汀在治疗舒张性心力衰竭中的疗效观察

目的探讨辛伐他汀治疗舒张性心力衰竭的临床效果。方法选择65例舒张性心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组。两组患者均给予常规治疗,观察组患者同时给予辛伐他汀。观察两组患者治疗前和治疗后的心功能分级、6 min步行距离、超声心动图改变情况。结果观察组治疗后的心功能分级、6 min步行距离分别和对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的E峰、E/A、左心室等容舒张时间分别和对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论辛伐他汀能够显著改善舒张性心力衰竭患者心功能,疗效显著。     

变异型心绞痛伴发心律失常冠状动脉造影特点分析

目的:探讨变异型心绞痛(VAP)伴发心律失常患者冠状动脉病变的特点。方法:观察42例VAP伴发心律失常病人,均采用ECG和(或)DCG监测,记录心肌缺血时间的长短、心律失常类型、发作时相,并行冠状动脉造影检查,对冠状动脉病变及病变特点做一分析。结果:在CAG检查存在固定狭窄者中狭窄程度≥50%者为27例(64.29%),其中3支血管比较LAD发生率最高(55.56%)。结论:①变异型心绞痛可发生于有狭窄的冠状动脉或正常冠状动脉中,前者多见。②在存在冠状动脉狭窄≥50%的VAP中,LAD痉挛发生率最高。③冠状动脉痉挛的发生率与冠状动脉狭窄的程度相关。     

以呼吸生理为导向呼吸运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能及运动耐力的影响

背景:以往报道证实缩唇呼吸可以改善慢性阻塞性肺疾病患者气促症状和运动耐力的非药物治疗方法.目的:试验以缩唇呼吸为对照,拟观察呼吸生理为导向呼吸运动训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能及运动耐力的影响.设计、时间及地点:随机对照分组设计,于2006-10/2007-12在湖南省怀化市第二人民医院完成.参试者:按2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议标准选择60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,男51例,女9例.方法:采用前瞻、随机、对照的方法将60例患者分为3组,实验组患者给予以呼吸生理为导向的呼吸运动训练8周,3次/d,15min/次;阳性对照组患者给予缩唇呼吸运动训练8周,3次/d,15min/次;阴性对照组患者不给予呼吸运动训练,每组20例.主要观察指标:呼吸困难MRC评分、日常生活活动能力、生存质量、6min步行距离、最大呼气口腔压和最大吸气口腔压.结果:实验组、阳性对照组和阴性对照组在呼吸运动训练过程中退出试验的分别有3,5,5例.①实验组和阳性对照组呼吸运动训练后的MRC评分均比各自呼吸运动训练前下降(P＜0.01);日常生活活动能力评分、6min步行距离、最大呼气口腔压和最大吸气口腔压均比各自呼吸运动训练前增加(P＜0.01, P＜0.05),其中实验组呼吸运动训练后的日常生活活动能力评分、6min步行距离、最大呼气口腔压和最大吸气口腔压比阳性对照组增加(P＜0.05).②实验组和阳性对照组呼吸运动训练前、后各项生存质量评分差异均有非常显著性意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:以呼吸生理为导向的呼吸运动训练能明显改善重度至极重度慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难、提高生活活动能力和生存质量、增加运动耐力和呼吸肌功能.     

以呼吸生理为导向的康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病预后影响的随机对照研究

目的 观察以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼在慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复治疗中的价值.方法 按2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准选择60例稳定期重度至极重度COPD患者,按随机原则分为3组,每组20例.A组给予以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼8周,每日3次,每次15 min.B组给予缩唇呼吸康复锻炼8周,每日3次,每次15 min.C组不给予呼吸康复锻炼.分别测定锻炼前后6 min步行距离(6MWD)、呼吸困难评分(MRC)、日常生活活动能力(ADL)评分、最大呼气口腔压(MEP)、最大吸气口腔压(MIP)及生存质量(QOL)评分.结果 A、B、C组在呼吸康复锻炼中分别有3、5、5例退出试验.A、B组呼吸康复锻炼后MRC评分较锻炼前有显著下降(P均<0.01),而两组间差异无统计学意义(P>0.05).A、B组呼吸康复锻炼后6MWD、ADL评分、MEP、MIP均较锻炼前显著增加,且A组明显高于B组(P<0.05或P<0.01).A、B组呼吸康复锻炼后身体状况、呼吸短促、社会活动、家务工作以及A组不安评分均较锻炼前显著改善(P<0.05或P<0.01);而锻炼前后心情、头痛和食欲评分差异均无统计学意义(P均>0.05).A、B组间呼吸康复锻炼后QOL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 缩唇呼吸锻炼和以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼均能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难、提高ADL和QOL评分,增加运动耐力和呼吸肌功能;而以呼吸生理为导向的呼吸康复锻炼效果显著,可认为是重度至极重度COPD患者进行呼吸康复锻炼更为有效的方法.     

缺血性心肌病不同部位室壁运动异常与心率震荡的关系及比索洛尔的干预效应

目的 研究缺血性心肌病不同部位室壁运动异常与心率震荡现象的关系,以及比索洛尔对其的影响.方法 86例缺血性心肌病患者按照心脏彩色多普勒显像将节段性室壁运动异常特点分为下后壁运动异常组(A组,n=42)和前壁运动异常组(B组,n=44),以年龄相当的40例健康体检者作为对照组,再根据是否服用比索洛尔,将A、B组缺血性心肌病患者设立基础治疗组和比索洛尔治疗组,利用24 h动态心电图分析系统获得所有研究对象的室性期前收缩情况,分别计算对照组和缺血性心肌病患者治疗前及治疗后8周不同亚组的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)2个指标.结果 缺血性心肌病患者均存在TO及TS异常,TO值B组(0.53±0.36)%＞A组(0.48±0.44)%＞对照组(-0.35±0.56)%;TS值B组(11.22±0.71)ms/RR＜A组(14.08±0.52)ms/RR＜对照组(24.16±1.32)ms/RR(P均＜0.05).与治疗前比较,治疗8周后A、B组中基础治疗纽和比索洛尔组TO值均显著降低,TS值均显著升高(P均＜0.01),但比索洛尔治疗组TO值较基础治疗组降低更显著,TS值升高更明显(P均＜0.05),B组中比索洛尔组治疗前后TO及TS差值较A组高[△TO值:A组(-0.50±0.69)%与B组(-0.64±0.98)%,△TS值:A组(4.28±2.58)ms/RR与B组(7.39±2.63)ms/RR,P均＜0.05].结论 缺血性心肌病患者心率震荡现象与其节段性室壁运动异常不同部位有关,前壁运动异常患者较下后壁运动异常患者心率震荡减弱或消失现象严重;比索洛尔可有效改善缺血性心肌病患者的心率震荡现象,对前壁运动异常患者的心率震荡影响尤为明显.     

自制定位栅CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用

目的评价自制定位栅CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法用硬度适中的塑料片和直径1mm的细铜丝自制一个定位栅。在自制定位栅定位和CT引导下,用美国Band活检枪对33例共48个活检取材处经皮肺穿刺进行活检。其中肺孤立性肿块或结节27例（82％）、多发性结节1例（3％）、两肺弥漫性病变4例（12％）、两肺弥漫性病变内合并肿块1例（3％）。术后标本送病例检查,穿刺区局部扫描了解有无并发症。结果一次穿刺取材成功率98％,活检成功率为100％。33例中,原发性肺癌26例（79％）,转移性肺癌1例（3％）,非肿瘤性病变6例（18％）。1例（3％）并发少量气胸,2例（6％）穿刺针针道肺组织少量小斑片状出血。结论自制定位栅CT引导下经皮肺穿刺活检有重要的一临床应用价值,能为肺部病变的定性诊断提供一种经济、方便、安全、高效的活检技术。