成都卒中登记方法及3123例患者基本特征和功能结局

目的 探讨卒中登记方法、了解卒中患者基本特征和功能结局.方法 前瞻性、连续性登记自2002年3月1日起在四川大学华西医院神经内科住院的卒中患者.由统一培训的专科医师填写卒中登记表,登记患者临床特点、住院诊治情况,并随访各时点结局(发病后7d,1、3、6和12个月末的死亡和残疾).结果 纳入自2002年3月1日至2006年8月31日连续性登记的卒中患者共3123例.其中65.5％来自城区,34.5％来自农村.年龄14～98(63.05±17.98)岁,男性占60.3％,住院期间完成头颅CT和(或)MRI者占97％(3028/3123).2002年3月至2004年9月纳入各类卒中患者共1804例.其中缺血性卒中62.1％ (1120/1804),脑出血 28.4％(513/1804),蛛网膜下腔出血4.0％ (72/1804),TIA 5.5％ (99/1804).2004年10月后未纳入蛛网膜下腔出血和TIA患者.入院时中位NIHSS评分脑出血患者8(3 ～ 15)分,脑梗死5(2 ～10)分.糖尿病(OR=2.427,95％ CI1.811 ～3.253,P=0.000)、房颤(OR =6.121,95％ CI3.535 ～ 10.60,P=0.000)、冠心病(OR=4.144,95％ CI2.944～5.832,P=0.000)、TIA史(OR =4.342,95％ CI1.726 ～ 10.92,P=0.001)发生比例脑梗死组高于脑出血组,而饮酒史脑梗死组低于脑出血组(OR=0.740,95％ CI0.611 ～0.896,P=0.002).缺血性卒中患者溶栓占0.9％(20例),抗血小板治疗83.0％,甘露醇23.5％,神经保护剂(胞二磷胆碱)68.1％,中成药89.7％.7d和1个月病死率脑出血组分别为10.7％和13.9％,脑梗死组分别为3.0％和5.2％.3、6及12个月死亡或残疾率脑出血组分别为40.4％、40.3％和38.9％;脑梗死组分别为37.1％、35.0％和33.4％.结论 本研究是国内目前报告的最大样本、最长时间的前瞻性连续性单中心卒中登记项目,提供了深入研究卒中临床特点的重要平台;本组患者病情偏轻,近期病死率及远期病死或残疾率低于国外,中国卒中防治的干预性临床试验设计应注意考虑这些特点.     

外路法眼袋祛除术的应用体会

眼袋是人面部老化的最先表现,是由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶膈膜蜕变松弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂,形成袋状结构,故而得名,又分为皮肤松弛型、眶脂肪脱垂型、眼轮匝肌肥厚型及混合型[1]。眼袋祛除术是常见的临床美容手术,     

益肝颗粒对酒精性肝损伤大鼠保护作用的实验研究

[目的]探讨益肝颗粒对酒精性肝损伤的保护作用。[方法]以56度白酒灌胃（10ml／kg,2次／d,连续8周）的方法建立酒精性肝损伤大鼠模型,50只大鼠随机均分为空白组,模型组,益肝颗粒低剂量组（0．39g／ml益肝颗粒水溶液）,益肝颗粒高剂量组（O．78g／ml益肝颗粒水溶液）,茵栀黄颗粒组（0．012g／ml的茵栀黄颗粒水溶液）,3治疗组均7ml／（kg·次）,1次／d,连续28d。[结果]与模型组相比,益肝颗粒可以显著降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、7-谷氨酰转移酶（GGT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）水平（P〈O．01或〈O．05）,提高超氧化物歧化酶（SOD）活性（P〈0．01）,而且,益肝颗粒高剂量组AST、ALT水平及肝组织内MDA水平低于茵栀黄颗粒组（P〈O．01或〈O．05）,SOD水平高于茵栀黄颗粒组（P〈O．05）。[结论]益肝颗粒可以有效降低血清ALT、AST、GGT、TNF-α及MDA水平,提高SOD活性,促进酒精在体内的代谢,保护肝细胞。     

乳腺浸润性导管癌直接超声征象与ER、PR表达之间的关系分析

目的探讨乳腺浸润性导管癌直接超声征象与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达之间的关系。方法选取于2015年9月至2017年3月该院收治的48例乳腺浸润导管癌患者作为研究对象,详细记录患者一般资料、入院后超声检查结果、免疫组化检查,观察并记录所有患者病灶部位、大小、分级、有无钙化、回声衰减等现象,根据患者免疫组化结果将患者分为阳性组和阴性组。结果 48例乳腺浸润性导管癌患者中,33例ER(+),阳性率68.75%;30例PR(+),阳性率60.00%。阳性组患者病灶最大径在5cm以上患者所占比例最高,为44.44%;阴性组患者病灶最大径为2~5cm所占比例最高,为70.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。超声检查提示,ER(+)表达患者毛刺征、小分叶征、后方回声减弱以及内部微钙化比例显著高于ER(-)患者,差异有统计学意义(P0.05);内部血流Adler分级、纵横比与ER是否表达无相关性(P0.05)。PR(+)表达患者毛刺征、小分叶征、后方回声减弱,以及内部微钙化所占比例显著高于PR(-)患者,差异有统计学意义(P0.05);内部血流Adler分级、纵横比与PR是否表达无相关性(P0.05)。结论乳腺癌患者超声图像提示有毛刺征、小分叶征、后方回声减弱,以及内部微钙化等直接征象时,在一定程度上可预测ER、PR阳性表达情况,二者存在一定关联,有利于对患者病情行初步评估及治疗,值得临床广泛应用。     

microRNA-146a与2型糖尿病的相关性研究进展

2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同导致的复杂疾病,胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍是其主要的发病机制.miRNAs是一类内源性非编码小RNA,通过调控各种基因的表达广泛参与细胞增殖、分化、凋亡、代谢等生物过程.近年研究发现,miRNA-146a与糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病以及肿瘤等疾病密切相关,但miRNA-146a在2型糖尿病中的作用机制尚不清楚,还需进一步明确miRNA-146a对其的作用机制.该文就miRNA-146a与2型糖尿病及其并发症之间的相关性作一综述.     

氨基酸末端脑钠素前体与心房颤动的相关性研究

目的探讨血清中氨基酸末端脑钠素前体（NT—pro BNP）水平与心房颤动（房颤）之间的关系。方法病例组心血管病患者136例，心功能I～Ⅱ级（NYHA分级），其中房颤患者90例，窦性心律患者46例；健康对照组30例。应用竞争性酶联免疫分析（ELISA）定量测定血清中NT—pro BNP水平，并进行统计学分析。结果房颤患者血清NT—pro BNP水平显著高于窦性心律患者和对照组（P〈0．01），窦性心律患者与对照组之间血清NT—pro BNP水平差异无统计学意义（P〉0．05）；房颤、年龄、右心房内径是血清NT—pro BNP水平升高的独立预测因素。结论房颤患者血清NT—pro BNP水平明显升高，监测血清NT—pro BNP水平的变化有助于房颤患者心功能的评价。     

颈动脉内膜中层厚度与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系

目的探讨颈动脉内膜中层厚度(IMT)与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系。方法测定39例中青年OSAHS(其中19例合并高血压)患者清晨7:00血压、呼吸暂停低通气指数(AHI)及颈动脉IMT值,并选择年龄、性别、体重指数相匹配的正常人作为对照。结果中、重度中青年OSAHS的颈动脉IMT值较正常人及轻度OSAHS显著增加(P<0.01),OSAHS合并高血压较单纯性OSAHS患者的颈动脉IMT显著增加(P<0.01)。结论中青年中、重度OSAHS已存在血管形态学改变,合并高血压以后,这一趋势将更明显。     

孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响

目的:探讨孕期心理干预能否减少产后焦虑、抑郁的发生.方法:采用随机对照研究设计.于2005年3月至2006年2月部分连续抽取800例孕16～20周的孕妇,随机分配至干预组(n=386)和对照组(n=414).干预组在常规孕妇保健的基础上给予集体心理干预(5次孕妇+1次丈夫)课程,对照组予常规孕妇保健.对所有对象每月采用综合性医院焦虑/抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression scale, HAD)自评,产后3天、42天和3月采用HAD和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)双重自评,并采用DSM-IV-TR轴I障碍临床定式检查(研究版)中文版 (Structured Clinical Interview For DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version;SCID-I)分层盲法临床诊断.采用意向性分析(Intention-To-Treat,ITT)原则分析资料.结果:(1)在符合方案数据集(Per-protocol sets,PPs)中,孕妇心理干预可以明显减轻产后的焦虑情绪,干预组HAD的A项分从产后3天的0-2-4(四分位数)下降到产后3月的0-2-3,而对照组从产后3天的0-2-4下降到产后3月的0-2-3.5;在产后三个月中,干预组焦虑症状的比例3.2%(5/158)明显低于对照组的比例7.8%(30/383)(χ2=4.029,P=0.045).但HAD或EPDS评估都未能发现干预对产后抑郁情绪降低具有明显效果.(2)采用SCID-I诊断,在产后三个时点重性抑郁障碍的发生率(调整发生率)干预组分别为4.04%、14.92%、7.85%,对照组分别为3.61%、18.12%、5.39%,两组差异无统计学意义.结论:孕期心理干预对预防产后的焦虑情绪具有作用,对产后抑郁作用不明显.     

副脊索瘤3例报道并文献复习

目的探讨副脊索瘤临床病理学特点及其诊断与鉴别诊断。方法对报道的3例副脊索瘤进行临床资料分析、组织学形态和免疫表型观察并复习相关文献。结果副脊索瘤好发于四肢深部软组织。大体呈分叶状或多结节状,瘤细胞圆形或多边形,呈条索状或小巢状排列,胞质内含有空泡,间质富有黏液基质。免疫组化标记:CAM 5.2、EMA、S-100、SMA、ColⅣ阳性表达,CEA、CK19、Des阴性。结论副脊索瘤是一种少见的软组织肿瘤,组织学形态特点是其诊断的主要依据,免疫组化标记有助于诊断和鉴别。     

脑出血患者预后影响因素的多因素分析

目的探讨脑出血患者早期死亡及致残的危险因素。方法回顾性收集2004年9月-2006年6月南京医科大学附属南京第一医院神经内科住院的312例急性脑出血病例,采用电话或写信等方式随访患者发病后3月的生存及残疾情况。采用Logistic回归分析对影响患者死亡及致残的27项危险因素进行单因素和多因素分析。结果脑出血患者周一周二就诊病死率及致残率较其他时间低。影响脑出血患者死亡的危险因素有年龄（P=0．012）、意识障碍（P=0．016）、入院时收缩压（P=0．018）、尿素氮（P=0．036）、低蛋白血症（P=0．000）、合并感染（P=0．000）、合并消化道出血（P=0．031）;影响脑出血患者致残的危险因素有性别（P=0．023）、年龄（P=0．000）、意识障碍（P=0．000）、合并感染（P=0．031）。结论高龄、有意识障碍、入院时收缩压高、尿素氮高、有低蛋白血症、合并感染、合并消化道出血是脑出血患者死亡的独立危险因素。性别、年龄、有意识障碍、合并感染是脑出血患者致残的独立危险因素。