成都卒中登记方法及3123例患者基本特征和功能结局

目的 探讨卒中登记方法、了解卒中患者基本特征和功能结局.方法 前瞻性、连续性登记自2002年3月1日起在四川大学华西医院神经内科住院的卒中患者.由统一培训的专科医师填写卒中登记表,登记患者临床特点、住院诊治情况,并随访各时点结局(发病后7d,1、3、6和12个月末的死亡和残疾).结果 纳入自2002年3月1日至2006年8月31日连续性登记的卒中患者共3123例.其中65.5％来自城区,34.5％来自农村.年龄14～98(63.05±17.98)岁,男性占60.3％,住院期间完成头颅CT和(或)MRI者占97％(3028/3123).2002年3月至2004年9月纳入各类卒中患者共1804例.其中缺血性卒中62.1％ (1120/1804),脑出血 28.4％(513/1804),蛛网膜下腔出血4.0％ (72/1804),TIA 5.5％ (99/1804).2004年10月后未纳入蛛网膜下腔出血和TIA患者.入院时中位NIHSS评分脑出血患者8(3 ～ 15)分,脑梗死5(2 ～10)分.糖尿病(OR=2.427,95％ CI1.811 ～3.253,P=0.000)、房颤(OR =6.121,95％ CI3.535 ～ 10.60,P=0.000)、冠心病(OR=4.144,95％ CI2.944～5.832,P=0.000)、TIA史(OR =4.342,95％ CI1.726 ～ 10.92,P=0.001)发生比例脑梗死组高于脑出血组,而饮酒史脑梗死组低于脑出血组(OR=0.740,95％ CI0.611 ～0.896,P=0.002).缺血性卒中患者溶栓占0.9％(20例),抗血小板治疗83.0％,甘露醇23.5％,神经保护剂(胞二磷胆碱)68.1％,中成药89.7％.7d和1个月病死率脑出血组分别为10.7％和13.9％,脑梗死组分别为3.0％和5.2％.3、6及12个月死亡或残疾率脑出血组分别为40.4％、40.3％和38.9％;脑梗死组分别为37.1％、35.0％和33.4％.结论 本研究是国内目前报告的最大样本、最长时间的前瞻性连续性单中心卒中登记项目,提供了深入研究卒中临床特点的重要平台;本组患者病情偏轻,近期病死率及远期病死或残疾率低于国外,中国卒中防治的干预性临床试验设计应注意考虑这些特点.     

颅内大动脉闭塞性病变

颅内大动脉闭塞性病变是一种重要且常见的血管病变类型,与缺血性卒中的发病和复发均密切相关,但目前针对其病因和治疗方法的研究尚有很多不足之处.文章主要综述了对颅内大动脉闭塞性病变的认识过程、目前的研究成果和尚需进一步解决的问题.     

生育期时间与女性缺血性脑卒中预后的关系

目的 探讨生育期时间与女性缺血性脑卒中患者预后的关系.方法 连续纳入2006年9月3日至2008年8月30日入住郑州大学第一附属医院神经内科的经CT或MRI证实的女性脑梗死患者.筛选与缺血性脑卒中预后可能相关的危险因素,随访6个月时的改良Rankin评分(MRS),使用多元Logistic回归进行统计分析.结果 共纳入患者371例,平均年龄为(66.2±10.0)岁;平均绝经年龄为(48.5±3.9)岁;平均生育期为(33.3±4.3)岁;经Logistic回归分析显示,生育期时间与MRS呈负相关,OR=0.285,95%CI为0.095～0.850,P=0.024.绝经年龄与预后无关.结论 生育期时间与脑卒中预后相关,生育期长的女性缺血性脑卒中患者预后较好.     

脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系

目的探讨脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系。方法采用前瞻性队列研究的方法,检测2002年12月~2004年8月所有入院时病程<24h的脑卒中患者548例(其中出血性卒中214例,缺血性卒中334例)的血脂水平;采用斯堪的纳维亚卒中评分(SSS)量表评价患者入院时神经功能缺损程度;比较不同卒中类型患者的血脂水平及其与病情严重程度的关系。结果出血性卒中患者入院时血清胆固醇(TC)为(4.30±1.16)mmol/L,三酰甘油(TG)为(1.37±0.72)mmol/L,明显低于缺血性卒中患者TC和TG水平[(4.90±1.15)mmol/L,(1.52±0.94)mmol/L](均P<0.001);入院时TC<6.0mmol/L的患者443例,TG<2.0mmol/L的患者356例,SSS分别为(32.76±18.63)分和(29.21±18.25)分,明显低于TC>6.0mmol/L和TG>2.0mmol/L患者的SSS[(44.83±14.13)分和(45.95±13.21)分](均P<0.001)。结论出血性卒中患者急性期血清TC和TG水平明显低于缺血性卒中患者;急性期血脂水平较低的脑卒中患者病情较严重。     

急性卒中患者瘫肢主动运动的预后价值和影响因素

肢体康复是卒中患者生活质量改善的关键问题之一.研究表明,卒中急性期患肢主动运动的保留或恢复对预后具有预测价值;责任病灶的部位和急性期康复训练町能是影响瘫痪上肢主动运动能力恢复的重要因素.但是,目前尚缺乏多中心大样本研究,需进一步开展相关研究.     

脑出血后不同时间点基质金属蛋白酶-9的动态变化及其与脑水肿的关系

目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平在脑出血后不同时间点的动态变化在脑水肿形成过程中的作用.方法 采用放射免疫法检测90例符合纳入标准的急性脑出血患者及80例正常对照者24 h、72 h、7 d 和14 d时血清MMP-9水平,分析其在脑水肿形成过程中的作用.结果 脑水肿在入院72 h时达高峰,之后缓慢下降.在发病24 h 内患者血清MMP-9含量已明显升高,发病后72 h达高峰,与脑水肿高峰一致;7 d下降明显,与对照组比较均明显升高(P＜0.01),第14天接近正常水平.血清MMP-9水平在脑出血后24 h、72 h与水肿体积、水肿比值呈正相关(P＜0.01).结论 脑出血后血清MMP-9随着时间动态变化,MMP-9与脑水肿体积相关,与相对水肿体积相关性更强. Abstract： Objective To study the effect of dynamic expression at different time points of metallo proteinase-9 on brain edema after cerebral hemorrhage. Methods Serum levels of MMP-9 in 90 patients with brain hemorrhage and 80 normal patients were detected by radioimmunoassay on 24 h、72 h、7 d and 14 d.The relationship between levels of MMP-9 and brain edema after cerebral hemorrhage.Results Brain edema went up to the peak at 72 h and slowly decline after it. At 24 h, the serum level of MMP-9 were significantly higher, and reached the peak at 72 h according to the peak of cerebral edema, and then decreased significantly after 7 d. Cerebral hemorrhage group compared with the control group were significantly higher(P＜0.01). The level of MMP-9 close to normal levels on 14 d. MMP-9 was positive correlated with edema volume and edema ratioat 24 h and 72 h (P=0.01).Conclusions Serum MMP-9 dynamic changes over time after cerebral hemorrhage. The level of MMP-9 was correlated with the brain edema volume and had more stronger correlation with relative size of brain edema. MMP-9 was correlated with inflammation after cerebral hemorrhage.     

Sex-dependent association of phosphodiesterase 4D gene polymorphisms with ischemic stroke in Henan Han population

研究背景：最近的一些证据表明磷酸二酯酶4D基因是冰岛人群患缺血性脑卒中的易感基因。但在中国人群有关报道很少。本实验旨在研究在河南汉族人群中,PDE4D基因与缺血性脑卒中的关系。 方法：选取400例病例和400例对照,按照年龄和性别分组。用PCR-RFLP方法对两个单核苷酸多态性（rs918592和rs2910829）进行分型。在95%的置信区间内,用比值比（OR）检测危险因子与缺血性脑卒中的关系。 结果：rs918592多态性与缺血性脑卒中,尤其与男性患者有显著的关联。单体型（A-T）是危险因子,而单体型（G-T）是保护因子。并且,在河南男性中,单体型（G-T）的保护作用是比较显著的。 总结：目前的研究证明rs918592位点在缺血性脑卒中的作用与性别相关。在河南汉族人群尤其是男性中,单体型（A-T）是危险因子,而单体型（G-T）是保护因子。     

颈动脉不稳定斑块的超声、磁共振技术研究进展

卒中是全世界人口的第3位致残和第3位死亡原因,67.3%～80.5%是缺血性卒中[1],其中50%与颈动脉斑块有关.     

颅内动静脉畸形的流行病学

回顾颅内动静脉畸形的流行病学研究文献发现 ,不少研究存在方法学问题 ,因而可能导致结果偏倚。由于颅内动静脉畸形的自身临床特点 ,很难获得准确的患病率和发病率。但根据现有资料 ,可估计颅内动静脉畸形的发病率范围是 0 5～ 2 1/ 10万人年 ;有的研究认为患病率低于10 3/ 10万 ,有的则认为在 16～ 2 3/ 10万之间