后路矫正特发性脊柱侧凸相关问题的探讨

目的探讨后路矫正特发性脊柱侧凸的相关问题。方法回顾2001年1月～2006年10月42例特发性脊柱侧凸患者，冠状面Cobb角45°～145°，平均76．75°；矢状面Cobb角22°～105°，平均47．08°；Bending相主胸弯侧凸平均矫正率20．51％～39．19％。侧凸Cobb角80°～145°8例，采用一期后路松解，颅盆环牵引二期后路选择性节段椎弓根螺钉固定及胸廓成形术；侧凸Cobb角60°～79°16例，行同期后路松解选择性节段椎弓根螺钉固定术；侧凸Cobb角小于60。18例，勿需松解，即行选择性节段椎弓根螺钉固定。结果Cobb角80°～145。、60°～79。和小于60。的术后矫正Cobb角分别为10°～40°（34．50°）、6°～25°（18．66。）、4°～18°（10．11°）；术后侧凸平均矫正率分别达66．88％、73．31％和80．34％。术后后凸Cobb角平均矫正角度为29．50°、27．74°和22．65°，平均矫正率分别为57．35％、40．77％和10．30％。随访12～78个月（平均36个月），16例失访，随访26例中23例内固定无松脱断裂，畸形丢失率为1．53％～5．10％，平均3．01％。2例术后1年半复查发现断棒，再次矫形术。结论重度AIS应采用后路广泛松解，凹侧松解是关键。颅盆环牵引安全可靠。选择性节段椎弓根螺钉固定同样达到全节段椎弓根螺钉固定的矫形效果。融合范围应密切结合AIS的分型。胸廓成形术后早期对肺功能有影响，通过术后肺功能训练可恢复至术前水平。     

磁共振PROSET成像技术在坐骨神经中的诊断价值

目的探讨PROSET成像技术在坐骨神经及其病变的应用价值,并观察常规T2WI、T1WI成像和PROSET成像的显示效果。方法以梨状肌为定位标志的双斜面定位后斜矢状面成像分别对16例健康志愿者的32条坐骨神经和15例腰腿痛患者患侧坐骨神经,作PROSET成像和常规T2WI、T1WI成像,并对比PROSET成像和常规T1WI成像坐骨神经的显示率。观察坐骨神经以及病变在常规T2WI、T1WI和PROSET成像的表现。结果PROSET成像和常规T1WI成像显示坐骨神经效果不同,SE/TlWI显示坐骨神经24条（75%）,PROSET序列显示坐骨神经30条（94%）（P〈0.05）。结论PROSET成像显示坐骨神经优于2D-SE序列。以梨状肌为定位标志的双斜面定位后的斜矢状面成像,具有较高的定位诊断价值。     

寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位

目的：探讨3种寰枢椎后路融合术治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的临床效果。方法：对18例齿状突骨折并寰枢椎脱位患行寰枢椎后路融合术：包括Callie钢丝法7例,Brooks钢丝法7例,Apofix椎板夹内固定法4例。结果：术后16例寰枢椎脱位完全复位,2例大部分复位（复位不满意才另行枕颈融合,不在此列）。经0．5－10年（平均4．5年）随访,除1例术后6个月死亡后,其余17例均获骨性融合,其中钢丝断裂而植骨已融合1例,寰椎后弓钢丝切割断裂移位后融合1例;所有患颈痛全部消失;8例有脊髓病症状中,1例无改善（术前JOA评分分别为5分）,其余7例JOA评分均较术前提高,分别为13－17分。结论：3种寰枢椎后路融合术均有其适用性,是治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位的有效方法：Apofix椎板夹为寰枢椎后路融合术的首选内固定方式;术前牵引复位是手术成功的关键。     

经皮后路侧块螺钉内固定治疗C1,2不稳的初步探讨

目的:介绍经皮后路侧块螺钉内固定寰枢椎融合治疗C1,2不稳的方法.方法:设计一套中空器械对14例C1,2创伤性不稳的患者(Jefferson骨折7例,齿状突骨折伴脱位7例)在X光机监视下行小切口后路侧块螺钉内固定,5例同时作C1,2植骨融合.结果:14例患者内固定均获得了满意效果,螺钉位置佳,无椎动脉和脊髓损伤等并发症.穿刺创口一期愈合,随访10～26个月,平均15.3个月,无松钉、断钉等现象.结论:经皮后路侧块螺钉内固定治疗C1,2不稳患者,操作简单,创伤少,恢复快,可一期行侧块关节固定植骨融合.手术有一定风险,但若采用合理的配套器械,熟悉其解剖特点,在X线透视下正确选择进针点、角度和深度,操作规范,此技术是安全的.     

老年上颈椎损伤的临床特点与治疗

目的 探讨老年上颈椎损伤的临床特点与治疗方法.方法 回顾性分析我科2003年1月-2007年12月间收治的>60岁上颈椎骨折脱位患者28例的临床资料,其中男20例,女8例;年龄60～86岁,平均68.1岁.致伤原因:跌伤16例,交通伤8例,高处坠落伤4例.寰椎骨折5例;枢椎骨折15例,其中齿状突骨折8例,C2椎弓骨折6例,C2椎体骨折1例;寰枢椎损伤伴下颈椎损伤5例;寰枢椎同时损伤2例,其中齿状突骨折伴寰椎侧块骨折1例,齿状突骨折伴寰椎前弓骨折1例;寰枢关节脱位1例.并发脊髓损伤4例.保守治疗8例,开放手术治疗8例,微创经皮手术治疗12例.结果 平均住院时间比较,保守组与传统手术组间差异无统计学意义(P>0.05),而微创经皮组短于保守组与传统手术组(P<0.05).保守治疗组2例死亡,开放手术组1例死亡,其余25例均获得随访,随访时间9～56个月,平均16.8个月.保守治疗组患者满意率为50%,开放手术组为72%,微创手术组为75%.保守治疗组中4例发生并发症,传统手术组3例,微创手术组2例.结论 老年上颈椎损伤发生率较高,其损伤特点以低能量暴力为主,损伤类型以齿状突骨折最常见,具有脊髓损伤发生率低、漏诊率高等特点.在排除手术禁忌证的情况下,手术治疗特别是微创手术可取得较好的临床疗效.     

四种脊柱内固定器的生物力学评价

目的：评价四各短节段脊柱内固定器械的生物力学性能。方法：取２４具猪胸腰段（Ｔ１０～Ｌ５）脊柱标本,模拟最严重前中柱损伤模型,通过测定加载方向应变和位移或角度值椎弓根螺钉抗拔出力值,比较短节段器械ＣＹＬ、Ｄｉｃｋ、ＡＦ、ＲＦ四种椎弓根内固定系统在轴向压缩、弯曲和扭转实验的生物力学稳定性及椎弓根螺钉握持能力。结果：器械的稳定性及椎弓根螺钉直径、螺纹特点、螺钉固定装置等结构密切相关。结论：ＣＹＬ具有结构     

四种脊柱固定器的生物力学测试与临床应用

目的通过生物力学测试和临床应用,对四种脊柱内固定器进行评价。方法取24具新鲜猪的胸腰椎脊柱标本,制作最严重前中后柱损伤模型,比较四种不同椎弓根内固定器械在轴向压缩、弯曲和扭转实验的生物力学稳定性及握持能力。178例病例采用统一的半椎板切除,对侧椎板内侧皮质切除扩大椎管,潜行脊髓前方推挤骨片减压,随机分组安装Dick钉、AF钉和池氏钉内固定,一期植骨融合术。术前、术后均摄X片及CT片,分别测量病椎的前缘高度、后缘高度、后凸角度、椎管内径。结果池氏椎弓螺钉抗拔出力,抗侧屈及抗扭转能力较Dick钉、AF钉、RF钉均强(P<0.05)。临床应用178例,其中Dick钉内固定50例,AF钉53例,池氏钉65例。池氏钉后凸矫正率为92.0±20.5％,前缘矫正率为81.3±10.7％后缘矫正率为69.7±8.3％,椎管内径改善率为89.4±15.1％。经统计学处理较Dick、AF均有显著差异。(P<0.05)。结论新型脊柱内固定器(池氏钉)不失为一种较为理想的内固定器械。半椎板切除,对侧椎板内侧皮质切除椎管扩大,潜行脊髓前方减压,不破坏椎弓根和小关节突,保留大部分后柱结构,是一种较为理想的手术方式。     

第三骶骨置钉的解剖学研究及临床应用

目的：通过对第三骶骨的解剖学测量,探讨第三骶骨螺钉固定的安全性。方法：在32具骶骨标本上做标记,设定进钉点分别为第2骶后孔最下缘与第3骶后孔最上缘连线的中点（O点）和以O点作水平线交与骶外侧嵴的点（O’点）。骶正中嵴距进钉点的距离分别为X和X’。S3内侧置钉钉道长度为D1和D1’;S3垂直置钉钉道长度为D2和D2’;S3外侧置钉钉道长度为D3和D3’;S3横截面内侧置钉最大偏移角度为a和a’;S3横截面外侧置钉最大偏移角度为b和b’。结果：O点为进钉点,X,D1,D2,D3,a,b值分别为（19.71±1.87）mm,（20.12±2.54）mm,（15.66±2.22）mm,（28.64±5.19）mm,（33.06±9.29）°和（47.00±4.74）°;O’点为进钉点,X’,D1’,D2’,D3’,a’,b’值分别为（27.56±2.20）mm,（30.62±3.15）mm,（17.18±3.51）mm,（24.66±5.13）mm,（52.00±7.55）°和（39.00±5.50）°。结论：了解第三骶骨的解剖结构和精确的螺钉放置可以保证第三骶骨螺钉固定成功。     

后路小切口270°减压重建术治疗严重胸腰椎三柱损伤

目的探讨后路小切口270°减压重建手术治疗严重胸腰椎三柱损伤的可行性及疗效.方法2005年2月至2006年4月采用后正中切口、270°减压、椎体间植骨、伤椎上下椎体椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎三柱损伤患者共14例,男8例,女6例,年龄26～50岁.T12 3例,L1 7例,L2 3例,L3 1例.Denis分型爆裂型8例,屈曲分离型4例,骨折脱位型2例;载荷分享评分为8～9分,平均8.6分.神经功能Frankel分级A级4例,B级1例,C级5例,D级3例,E级1例.术后随访伤椎Cobb角的矫正和丢失情况,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况,评定术后神经功能恢复情况.结果14例患者均顺利完成手术,手术切口长度4.8～7.5cm.平均5.6cm;手术时间2.8～5.2h,平均3.8h;1例术中出血达4700ml,其余病例出血量900～1800ml,平均1250ml.术中未出现其他手术相关并发症.术后14例患者X线检查显示后凸角矫正15°～28°,平均21.6°,CT显示椎管减压彻底,钛网植骨位置良好.随访1年以上12例,失访2例.3例Frankel A级患者神经功能无恢复;1例B级患者恢复至C级;5例C级患者中,4例恢复至E级,1例至D级;3例D级患者恢复正常.随访12例患者植骨界面均见骨性融合,未发生内固定器或植骨材料松脱、移位及断裂.结论经后路小切口270°减压重建手术可以从单一入路同时完成椎管彻底减压、前中柱重建,恢复脊柱三柱稳定,临床疗效满意.     

激光颈椎间盘汽化减压术安全性的实验研究

目的 :初步探讨激光椎间盘减压术在颈椎间盘外科中应用的安全性。方法 :采用 7具新鲜人颈椎标本 ,使用 4组不同能量半导体激光对颈椎间盘进行汽化 ,测量汽化后汽化腔的面积、组织学变化及椎间盘周围部位温度变化。采用 12具新鲜羊颈椎标本 ,使用 4组不同能量激光汽化减压后 ,放置CTM 140 4试验机上进行压缩、拉伸刚度测定。结果 :椎间盘汽化后体积随能量的增加而加大 ,汽化腔局限于髓核内 ,周边纤维环及软骨终板未见明显破坏 ,椎间盘周围结构的温度变化不大 (<2℃ ) ,压缩、拉伸刚度减少。结论 :半导体激光颈椎间盘汽化减压术具有一定安全性 ,汽化后颈椎间盘的刚度下降