经椎间孔腰椎体间融合术辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病

经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)近年来被广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病.目前临床上大多采用双侧钉棒固定,也有部分学者采取单侧钉棒固定[1].我院2009年1月至2010年3月采取TLIF辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病,取得了良好的疗效,现报告如下.     

严重腰骶段结核的手术治疗

目的　探讨严重腰骶段结核手术治疗的方法及疗效。方法　回顾性分析本院 1998年 1月至 2 0 0 3年 1月治疗的严重腰骶段结核 18例。男性 12例 ,女性 6例 ,年龄 2 1～ 6 4岁 ,平均 4 2岁。病变部位 L5～S1 2例 ,L4 ～ S1 6例 ,伴有一侧或双侧腰大肌脓肿。术前抗痨治疗至少 2周以上 ,采用后路椎弓根内固定融合 前路病灶清除植骨融合的方法。结果　平均手术时间 2 6 0 min,平均失血量 12 0 0 m L。创口全部愈合。随访 16例 ,平均随访时间 18个月 ,植骨块无滑脱 ,骨性融合时间 6个月 ,无内固定松动 ,无腰痛及功能受限 ,无病灶复发。 1例因术中植骨块嵌入骶管压迫神经致足下垂 ,随访时未见恢复。结论　严重腰骶段结核应手术治疗 ,采用后路椎弓根内固定融合 前路病灶清除植骨融合的方法疗效确切 ,能达到彻底清除病灶和重建腰骶稳定的目的。     

脊柱前路手术并发硬膜损伤的原因与治疗

目的探讨脊柱前路手术并发硬膜损伤的原因及其治疗手段。方法总结12例脊柱前路手术并发硬膜损伤的临床资料,初步探讨硬膜损伤的发生原因及术中、术后处理措施。结果病理性因素导致的硬膜损伤9例,占总数的75%,而医源性损伤3例,占25%。术中采用明胶海绵覆盖硬膜破口9例,明胶海绵覆盖后再用纤维蛋白胶封闭3例；术后发生脑脊液漏3例,经过相应处理均得到治愈。结论慢性脊柱病变导致的硬膜病理性改变、爆裂性骨折片对硬膜的直接损伤及术中医源性损伤是脊柱前路手术并发硬膜损伤的主要原因,术中采用明胶海绵覆盖或结合纤维蛋白胶封闭是治疗硬膜损伤的有效手段。     

颈椎单侧关节突交锁损伤机制与临床诊治

目的 研究颈椎单侧关节突交锁的损伤机制及临床诊治。方法 两具新鲜成人颈椎标本,采用ＣＭＴ４１０４型电子多功能试验机,分别在侧屈旋转和前屈旋转载荷下模拟颈椎小关节突交锁。并对１１例颈椎单侧关节突交锁患者的诊治情况进行分析。结果 颈椎在侧屈１１７０Ｎ、扭转１５０Ｎ,前屈２０００Ｎ、扭转１２０Ｎ的载荷下均可导致单侧小关节突交锁。但前者比后者容易发生,所需的暴力较小,伴随的损伤较轻。１１例患者中,误诊２     

上颈椎前路经皮穿刺手术入路的解剖学研究

目的：为经皮齿状突螺钉、前路C1～C2侧块螺钉内固定技术提供解剖学基础，并分析其临床应用价值。方法：对10具防腐和3具新鲜成人尸体标本进行逐层解剖及“C”臂机下模拟经皮前路手术内固定，测量穿刺套管经甲状腺上动脉上方与下方入路时与重要血管神经等结构的相应距离。回顾分析临床上颈椎的经皮穿刺和开放手术入路并发症。结果：皮肤切口的范围在C4～C5椎体水平。在C4～C5椎体水平穿刺套管与甲状腺上血管神经相邻，而距离舌下神经、舌动脉、舌咽神经等较远。经皮手术和开放手术在手术入路并发症方面无显著性差异。结论：（1）经皮穿刺上颈椎前路手术入路是安全的。（2）由C4～C5椎体水平穿过颈内脏鞘和颈动脉鞘之间联合筋膜经甲状腺上动脉下方到达咽后间隙为较佳入路。     

颈后路融合术治疗寰枢椎不稳

目的：探讨枕颈和寰枢后路融合术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法：对29例寰枢椎不稳中层得行颈后路内固定自体髂骨植骨融合术，其中14例行枕颈融合术，另15例行寰枢融合术，结果：术后寰枢椎脱位完全复位19例，大部分复位7例，未复位3例，经1－10年（平均6．7年）随访，除1例术后6个月死亡外，其余28例均获骨性融合，其中钢丝断则植骨已融合2例，枕颈融合后4年枕部骨板断裂1例，寰枢后弓钢丝切割断裂 1例，螺钉为裂1例，所有患者颈痛全部消失；15例有脊髓病症状者，3例无改善（术前JOA评分分别为4、5、5分），春余12例JOA评分均较术前提高，分别为13－17分，结论：对术前脱位能纠正者宜行寰枢椎融合术，术前脱位复位不佳者宜行枕颈融合术，头颅牵引是寰枢脱位复位的有效方法。     

颈椎单开门斜拉棘突固定法的生物力学测试与临床应用

颈椎单开门椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄性疾病的近远期疗效均较良好 ,对颈椎的稳定性无明显影响[1] 。由于固定方法不妥 ,术后再关门的现象时有发生[2 ,3 ] 。我们设计了颈椎单开门斜拉棘突固定法治疗上述颈椎椎管狭窄性疾病 85例。现将生物力学测试及临床随访报道如下。1.实验研究 :采用新鲜成年男尸 6具 ,年龄 <4 0岁。实验前自然解冻。枕骨和Ｔ3分别用聚甲基丙烯酸甲酯包埋 ,同时将前方椎体固定 ,按颈椎原有曲度水平固定在ＣＭＴ14 0 4多功能力学试验机的测试台上。保留左侧椎旁肌 ,两侧颈椎韧带及小关节突完整。然后模拟单开门椎管…     

SKY骨扩张器和球囊扩张治疗椎体压缩性骨折的疗效对比分析

目的:SKY骨扩张器和球囊扩张行椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效对比分析。方法:自2004年10月至2005年12月期间,SKY组11例患者11椎,T11～L3;球囊组18例患者25椎,T5～L4,在C型臂X线机引导下,采用经皮椎弓根穿刺,行椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折。结果:SKY组:疼痛视觉模拟数字评分由术前的(8.4±1.3)分降至术后(2.6±1.1)分,后凸畸形Cobb角由术前的(27.35%±6.45%)矫正至术后的(10.83%±5.30%),每个椎体平均灌注骨水泥6.26 ml(3.0～9 ml)。球囊组:视觉模拟数字评分由术前的(8.6±1.7)分降至术后的(2.7±1.3)分,后凸畸形Cobb角由术前的(28.71%±9.45%)矫正至术后的(11.38%±6.87%),每个椎体平均灌注骨水泥5.3 ml(3.0～11 ml)。术后随访12～15个月,平均13.8个月,未发现有疼痛加剧及迟发性神经损伤表现。SKY组发生并发症2例,球囊组发生并发症4例。结论:比较VAS评分、椎体高度恢复及骨水泥灌注量来看基本相似,提示SKY骨扩张系统与球囊扩张系统疗效相近。     

后路内固定加前路腔镜下病灶清除植骨融合术治疗儿童生长期脊柱结核

目的探讨腔镜引导下前路减压,植骨内固定结合后路椎弓根钉棒系统固定在治疗儿童生长期脊柱结核中的作用。方法1998年1月到2004年3月收治20例生长期脊柱结核病例,年龄在8～15岁,其中单节段13例,双节段7例,术前应用正规抗结核治疗4～12周,术中应用腔镜引导下前路减压植骨融合结合后路器械融合固定进行治疗,继续抗结核治疗12～15个月；随访后弯畸形角变化。结果随访12～48个月,平均37个月。所有病例均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成,前路均骨性融合。术后后弯畸形角度矫正平均为28．6°±9．9°(P＜0．01)；最终随访矫正角度为27．1°±7．9°(P＜0．01),平均丢失1．6°±0．7°(P＞0．05)。其中11例神经损伤术后均获得良好改善。结论有效的抗结核治疗和彻底病灶清除是治愈脊柱结核的关键；腔镜引导微创前路减压、植骨融合,有微创的优点；后路椎弓根钉棒系统固定能有效矫正后变畸形,防止前路骨性融合前生长期脊柱产生的“曲轴”现象。后路内固定联合前路腔镜下病灶清除植骨融合术是治疗儿童生长期脊柱结核的良好方法。     

正常儿童胸椎椎弓根的参数测量

目的 测量不同年龄儿童胸椎椎弓根参数.确立不同年龄儿童胸椎椎弓根的各种参数变化,为儿童胸椎椎弓根螺钉内固定提供参数依据.方法 利用CT二维重建技术,测量120例不同年龄组儿童胸推椎弓根内外径、椎弓根高度、椎弓根长度、横断面夹角.结果 ①椎弓根横径从T1到L逐渐减小,T5到T12逐渐增大,最窄者是T4或T5;②椎弓根高度从T1到T12逐渐增大,除T,外.各节段椎弓根高度均明显大于横断面内径;③椎弓根后缘皮质沿其轴线到椎体前缘的椎弓根长度各个年龄组中最长为T12,从T1到T12逐渐增加;④椎弓根横断面夹角最大为T1,从T4到T8逐渐减小,T11、T12为负角.椎弓根长度随年龄的变化较大,而横断面夹角随年龄变化较小.结论对于生长期儿童进行胸椎椎弓根螺钉固定时,可根据不同年龄不同节段椎弓根各种参数变化,结合X线片或CT片,选择相应的螺钉直径、长度、进钉方向.