第三骶骨置钉的解剖学研究及临床应用

目的：通过对第三骶骨的解剖学测量,探讨第三骶骨螺钉固定的安全性。方法：在32具骶骨标本上做标记,设定进钉点分别为第2骶后孔最下缘与第3骶后孔最上缘连线的中点（O点）和以O点作水平线交与骶外侧嵴的点（O’点）。骶正中嵴距进钉点的距离分别为X和X’。S3内侧置钉钉道长度为D1和D1’;S3垂直置钉钉道长度为D2和D2’;S3外侧置钉钉道长度为D3和D3’;S3横截面内侧置钉最大偏移角度为a和a’;S3横截面外侧置钉最大偏移角度为b和b’。结果：O点为进钉点,X,D1,D2,D3,a,b值分别为（19.71±1.87）mm,（20.12±2.54）mm,（15.66±2.22）mm,（28.64±5.19）mm,（33.06±9.29）°和（47.00±4.74）°;O’点为进钉点,X’,D1’,D2’,D3’,a’,b’值分别为（27.56±2.20）mm,（30.62±3.15）mm,（17.18±3.51）mm,（24.66±5.13）mm,（52.00±7.55）°和（39.00±5.50）°。结论：了解第三骶骨的解剖结构和精确的螺钉放置可以保证第三骶骨螺钉固定成功。     

骶骨后路钉板固定的解剖学研究

目的 探讨骶骨横行或斜行骨折时钉板固定的安全性.方法 30具新鲜成人尸体标本,男15具,女15具;年龄38～82岁,平均65岁.在骶骨上做标记:O点为骶骨螺钉进钉点(O_1点位于关节突关节的外下缘,O_2和O_3点位于经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点,O_4点位于S_3、S_4骶后孔连线的中点至骶外侧嵴水平线的中点),D_1为骶骨内侧置钉钉道长度,D_2为骶骨垂直置钉钉道长度,D_3为骶骨外侧置钉钉道长度,α为骶骨横截面上内侧置钉最大偏移角度,β为骶骨横截面上外侧置钉最大偏移角度.结果 S_1的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(38.73±5.29)mm、(31.15±4.68)mm、(41.47±6.18)mm、31.88°±4.32°、34.31°±5.12°;S_2的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(28.53±2.19)mm、(23.95±2.59)min、(34.69±5.13)mm、14.70°±3.54°、20.48°±5.35°;S_3的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(30.62±3.15)mm、(17.18±3.51)mm、(24.66±5.13)mm、52.00°±7.55°、39.00°±5.50°;S_4的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(23.21±4.14)mm、(9.07±2.20)mm、(14.52±3.51)mm、18.47°±4.42°、10.23°±2.69°.结论 S_1螺钉在O_1点进钉,平行于L_5棘突是理想的置钉路径.S_2-S_4理想的置钉路径:S_2螺钉在O_2点进钉,横截面上偏向外侧小于20.48°±5.35°;S_3螺钉在O_3点进钉,横截面上偏向内侧小于52.00°±7.55°;S_4螺钉在O_4点进钉,横截面上偏向内侧小于18.47°±4.42°.     

肩关节镜下张力带缝合技术治疗肱骨大结节骨折早期疗效分析

目的探讨肩关节镜下张力带缝合技术治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。 方法回顾性分析2015年5月至2017年6月采用肩关节镜下张力带缝合技术治疗15例患者的临床资料及随访结果,其中男性9例、女性6例。年龄31 ~ 68岁,平均46.7岁。受伤原因：交通伤3例、高坠伤2例、摔伤10例。根据Mutch分型：Ⅰ型5例,Ⅱ型10例。15例患者中7例合并肩袖损伤,其中冈上肌腱4例、冈下肌腱1例、小圆肌腱1例、肩胛下肌腱损伤1例。2例肱二头肌长头腱损伤;2例Bankart损伤;3例肩关节上盂唇前后部（superior labrum anterior and posterior,SLAP）损伤。受伤至手术时间为平均4 d（2 ~ 7 d）。所有患者均在肩关节镜下完成,末次随访采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Constant-Murley评分和肩关节活动范围进行肩关节功能评估。 结果所有患者术后均获得随访,随访时间19.8个月（10 ~ 36个月）。所有骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间为（2.7±1.5）个月。术后12个月VAS评分1分,Constant-Murley评分为92.1分,美国肩肘外科协会评分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES）为89.5分。肩关节活动度：前屈170°（140° ~ 180°）,体侧平均外旋38.7°（20° ~ 70°）,内旋达T12水平。本组无一例出现内固定失效、骨折移位、神经血管损伤等并发症。 结论肱骨大结节骨折是一种复位和固定要求极高的疾病,关节镜下张力带缝合技术治疗单纯肱骨大结节骨折是一种微创、安全有效的方法,可以获得很好的临床效果。     

关节镜技术治疗原发性肘关节骨关节炎术后残余症状分析和预防措施

目的探讨关节镜技术治疗原发性肘关节骨关节炎（osteoarthritis,OA）术后残余症状和预防措施。 方法回顾性分析2016年1月至2018年9月,采用肘关节镜技术对本院骨科收治的28例原发性肘关节OA患者行关节清理和松解手术治疗,其中男26例、女2例,平均年龄为51.6岁（33 ~ 74岁）。依据肘关节临床症状和CT造影结果对肘关节OA进行分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,Ⅲa期11例,Ⅲb期6例,Ⅳ期0例。合并尺神经炎患者10例。通过视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、运动弧、Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score,MEPS）对肘关节术后疗效进行评估。采用秩和检验方法进行组间比较,检验水准α=0.05。 结果28例患者均获得门诊随访,平均随访时间12.5个月（6 ~ 23个月）。末次随访时,88.9%（85% ~ 100%）的满意度和62%患者重返原工作,78.6%（22/28例）肘关节OA患者术后伴有残余症状,活动受限11例（39.3%）、疼痛感6例（21.4%）、疲劳感14例（50%）、酸胀感14例（50%）、弹响感2例（7.1%）、麻木感3例（10.7%）。随着肘关节OA分期进展,残余症状发生率越高。各期患者VAS评分、运动弧和MEPS评分改善差异无统计学意义（P>0.05）,Ⅲb期患者VAS评分高于其余三组,MEPS评分和运动弧低于其余三组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论尽管肘关节镜技术能够让肘关节OA患者获得满意疗效,但是肘关节OA患者术后肘关节残余症状仍不可忽视,这可能与肘关节OA疾病进展有关,只有术前临床功能、影像学技术的详尽评估和手术指征的良好把握才能获得更好的临床疗效。