尿毒症合并颈椎结核内固定失败1例

尿毒症合并脊柱结核,尤其是合并颈椎结核的患者临床上不常见.我院近日收冶1例尿毒症合并颈椎结核的患者,但治疗不理想,现报告如下,以寻求有效的治疗方式. 患者韩某,男,57岁,汉族,既往有尿毒症病史8年,并一直于当地医院做血液透析,每周3次,症状控制可.     

经皮前路螺钉内固定术在老年齿状突骨折中的应用

目的:探讨经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折的疗效。方法:自2001年2月至2009年4月对15例老年齿状突骨折采用经皮前路螺钉内固定术,男13例,女2例;年龄60～86岁,平均69.3岁。根据Anderson分类:Ⅱ型10例,浅Ⅲ型4例,深Ⅲ型1例;10例Ⅱ型骨折按Eysel和Roosen分类,ⅡA型7例,ⅡB型3例。新鲜骨折13例,陈旧性骨折2例。所有患者有不同程度颈肩部疼痛及颈部活动受限症状,其中4例伴神经损伤症状,根据Frankel分级:D级2例,C级2例。对患者进行术后随访及影像学评估,临床检查包括术后颈部活动、神经功能及疼痛改善情况;影像学检查包括颈椎正侧位、张口位及过屈、过伸位X线片。结果:所有患者获随访,时间6～60个月,平均31.3个月,2例随访期间死于其他疾病(分别为术后18、22个月)。末次随访时内固定满意,螺钉位置良好,无偏斜,1例螺钉尾部过长,并向前方轻度压迫食管,1例纤维愈合,12例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状。除3例颈部旋转轻度受限外,其余患者颈部活动无明显障碍。4例伴神经损伤症状患者术后神经功能均有改善,至末次随访为止,根据Frankel分级:E级3例,D级1例。颈部疼痛较术前明显改善(P<0.001),VAS评分由术前平均(6.07±1.44)分(4～8分)降至术后的平均(1.13±0.92)分(0～3分)。无严重术后并发症,无血管、神经损伤。结论:经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折具有操作易、创伤小、恢复快等优点。只要全面评估患者一般情况,可达到满意的临床效果,对于齿状突粉碎性骨折、严重骨质疏松患者则不宜采用此手术。     

第三骶骨置钉的解剖学研究及临床应用

目的：通过对第三骶骨的解剖学测量,探讨第三骶骨螺钉固定的安全性。方法：在32具骶骨标本上做标记,设定进钉点分别为第2骶后孔最下缘与第3骶后孔最上缘连线的中点（O点）和以O点作水平线交与骶外侧嵴的点（O’点）。骶正中嵴距进钉点的距离分别为X和X’。S3内侧置钉钉道长度为D1和D1’;S3垂直置钉钉道长度为D2和D2’;S3外侧置钉钉道长度为D3和D3’;S3横截面内侧置钉最大偏移角度为a和a’;S3横截面外侧置钉最大偏移角度为b和b’。结果：O点为进钉点,X,D1,D2,D3,a,b值分别为（19.71±1.87）mm,（20.12±2.54）mm,（15.66±2.22）mm,（28.64±5.19）mm,（33.06±9.29）°和（47.00±4.74）°;O’点为进钉点,X’,D1’,D2’,D3’,a’,b’值分别为（27.56±2.20）mm,（30.62±3.15）mm,（17.18±3.51）mm,（24.66±5.13）mm,（52.00±7.55）°和（39.00±5.50）°。结论：了解第三骶骨的解剖结构和精确的螺钉放置可以保证第三骶骨螺钉固定成功。     

正常儿童齿状突影像学测量

目的测量不同年龄儿童正常齿状突的参数,确立不同年龄儿童正常齿状突的各种参数变化,为儿童齿状突中空拉力螺钉内固定提供参数依据。方法利用CT二维重建技术,测量120例不同年龄组儿童正常齿状突基底横断面松质骨、皮质骨的横径、纵径,模拟入钉点（C2椎体前下缘中点）至齿状突尖部前角、后角的角度及距离,最佳角度及最佳长度。结果正常儿童齿状突基底部基本呈圆形,纵径稍大于横径,各参数随年龄增大而增大。入钉的安全角度范围：16°～36°,最佳入钉角度范围：19°～22°。3～5岁、6～9岁和10～14岁3组的钉道长度安全范围分别为8～14mm、10～16mm、12～21mm;最佳长度分别为13～14mm、15～16mm、19～20mm。枢椎高度随年龄增加而逐渐增大。结论对于Ⅱ型齿状突骨折儿童进行齿状突螺钉固定时,可根据不同年龄齿状突的不同参数变化,选择相应的螺钉直径、长度和进钉方向。     

喙锁螺钉与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的 探讨喙锁螺钉与双Endobutton钢板治疗Rockwocd Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效,并对两者进行对比研究.方法自2008年1月至2009年10月收治Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者28例,电脑随机抽样分为两组,14例采用喙锁螺钉治疗,另14例采用双Endobutton钢板治疗.采用Constant评分和自我评分系统(subject should value,SSV)评价肩关节功能,并对两组临床疗效、影像学结果及并发症进行对比研究.结果两组患者术后均获6～25个月随访,平均12.6个月,术后Constant评分和SSV评分均优于术前(P＜0.05),但术后Constant评分和SSV评分双Endobutton钢板组分别以(89.8±8.3)分、(85.7±7.3)分明显优于喙锁螺钉组的(78.0 ±10.3)分、(71.8±9.7)分(P＜0.05),术后3个月两组影像学测量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双Endobutton钢板治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的临床疗效优于喙锁螺钉治疗,其通过解剖方式重建喙锁韧带将成为治疗肩锁关节脱位的未来发展趋势.

Abstract：

Objective To evaluate and compare the clinical outcome of coracoclavicular screw and double Endobutton plate in treatment of acromioclavicular dislocation ( Rockwood Ⅲ-Ⅴ ). Methods Twenty-eight patients with Rockwood Ⅲ-Ⅴ acromioclavicular dislocation were subjected to surgical reconstruction from January 2008 to October 2009. The coracoclavicular screw was performed in 14 patients and the double Endobutton plate in the other 14 patients. Clinical evaluation was performed by using Constant score and subject should value (SSV) in both groups, and the preoperative and postoperative radiographs, curative effects and complications were compared. Results The patients in two groups were followed up for a range of 6-25 months (average 12.6 months) , which showed higher postoperative Constant score and SSV score than preoperation in both groups (P＜0.05). But the postoperative Constant sore and postoperative SSV score in the double Endobutton group were (89.8 ±8.3) points and (85.7 ±7. 3) points respectively, significantly better than (78. 0 ± 10. 3) points and (71. 8 ±9. 7) points respectively in the coracoclavicular screw group ( P ＜ 0.05). The radiologic measurement showed no significant difference in regard of the coracoclavicular distance three months after operation in two groups (P＞0.05). Conclusions The double Endobutton plate can attain significantly superior clinical outcomes for Rockwood Ⅲ-Ⅴ acromioclavicular dislocation compared with the coracoclavicular screw. The surgical technique of reconstructing the coracoclavicular ligament through anatomical approach will be the future trend in treatment of the acromioclavicular joint dislocation.     

骶骨后路钉板固定的解剖学研究

目的 探讨骶骨横行或斜行骨折时钉板固定的安全性.方法 30具新鲜成人尸体标本,男15具,女15具;年龄38～82岁,平均65岁.在骶骨上做标记:O点为骶骨螺钉进钉点(O_1点位于关节突关节的外下缘,O_2和O_3点位于经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点,O_4点位于S_3、S_4骶后孔连线的中点至骶外侧嵴水平线的中点),D_1为骶骨内侧置钉钉道长度,D_2为骶骨垂直置钉钉道长度,D_3为骶骨外侧置钉钉道长度,α为骶骨横截面上内侧置钉最大偏移角度,β为骶骨横截面上外侧置钉最大偏移角度.结果 S_1的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(38.73±5.29)mm、(31.15±4.68)mm、(41.47±6.18)mm、31.88°±4.32°、34.31°±5.12°;S_2的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(28.53±2.19)mm、(23.95±2.59)min、(34.69±5.13)mm、14.70°±3.54°、20.48°±5.35°;S_3的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(30.62±3.15)mm、(17.18±3.51)mm、(24.66±5.13)mm、52.00°±7.55°、39.00°±5.50°;S_4的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(23.21±4.14)mm、(9.07±2.20)mm、(14.52±3.51)mm、18.47°±4.42°、10.23°±2.69°.结论 S_1螺钉在O_1点进钉,平行于L_5棘突是理想的置钉路径.S_2-S_4理想的置钉路径:S_2螺钉在O_2点进钉,横截面上偏向外侧小于20.48°±5.35°;S_3螺钉在O_3点进钉,横截面上偏向内侧小于52.00°±7.55°;S_4螺钉在O_4点进钉,横截面上偏向内侧小于18.47°±4.42°.     

回顾性分析Endobutton系统与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效

目的:回顾性分析Endobutton系统与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法:31例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者,采用切开复位锁骨钩钢板内固定术治疗20例,采用切开复位Endobutton系统内固定术治疗11例,比较两组疗效。结果:按照Karlsson标准评定疗效,锁骨钩钢板组A级18例,B级2例;Endobutton组11例均为A级;两组疗效的差异无统计学意义(P=0.527)。结论:采用切开复位Endobutton系统内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效和切开复位锁骨钩钢板内固定术一致,值得临床推广。     

微创胸腰段侧方入路治疗骨折的解剖学研究

目的探讨微创胸腰段（T11～L2）侧方手术入路在椎体侧方的手术安全操作范围,为治疗特殊类型骨折提供解剖学依据。方法 21具成人防腐尸体标本,男11具,女10具。以克氏针模拟微创套管穿刺针,沿椎体侧方中线分别在上终板、正中心、下终板及相邻椎间盘穿刺标记为A、B、C、D点,以4点为标记点观察椎体侧方血管神经的走行分布,测量椎体侧方可供手术操作的安全区,根据血管神经的走行确定微创器械在椎体侧方的最佳穿刺置入点。结果在T11～L2各椎体侧方结扎椎体节段血管后可得到由椎体上下缘、交感干、椎体后缘或腰丛组成的＂安全窗＂,其面积由T11至L2逐渐增大：男性分别为（273.35±69.72）mm2、（409.59±74.24）mm2、（555.78±139.74）mm2、（614.36±89.46）mm2;女性分别为（173.39±46.62）mm2、（289.51±49.72）mm2、（400.85±45.44）mm2、（451.44±59.80）mm2。该侧方入路的最佳穿刺点为椎体侧方上1/2区域近终板处的A点。结论利用微创侧方手术入路在T11～L2椎体侧方上1/2区域近终板处进行穿刺置入微创器械,＂安全窗＂内进行椎管前侧方减压、单纯椎体内重建术治疗特殊类型Denis B型爆裂骨折在解剖入路上是安全可行的。     

TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的探讨TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术,治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法 2007年2月至2010年12月,对56例患者行TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术。记录手术时间、失血量、住院时间、短期与中期临床疗效。结果所有病例未出现手术造成的神经根和脊髓损伤的症状,未出现脑脊液漏及对侧神经根刺激症状,未出现断钉和断棒现象。随访1年X线片及CT显示56例患者均获得椎间融合,椎间融合器未见下沉现象。患者术前腰痛和(或)下肢疼痛症状术后均有缓解。结论 TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术,适用于中央型或单侧包括极外侧型腰椎间盘突出症,及Ⅰ度腰椎滑脱症患者的治疗,具有软组织损伤小、出血量少、不破坏对侧正常结构、住院时间短、并发症少等优点,疗效确切,中期随访临床效果优良。     

后路寰枢椎关节突螺钉直径限制因素的影像学分析

寰枢椎不稳临床较常见,现多采用C1,2经关节螺钉固定术作为首选[1].其中最具代表性的为Magerl后路经寰枢椎关节螺钉内固定术,最早由Magerl在1979年首先报告和应用[2].临床和生物力学研究证实,Magerl后路经寰枢椎关节螺钉内固定术具有较好的抗屈伸、抗旋转、抗水平移位的三维稳定性及较高的术后骨融合率[3-5],已在临床广泛应用,被视为寰枢椎不稳定后路内固定手术的金标准.但是部分患者存在椎弓根狭窄、椎动脉沟较深,此时螺钉穿越峡部时极易造成椎动脉损伤[6].笔者旨在通过峡部相关的影像学数据分析来探讨峡部限制螺钉直径的主要因素.