前臂骨折骨不连的临床分析

自 1993年 2月 - 2 0 0 0年 6月我们共收治前臂骨折内固定术后骨不连 4 2例 ,均采用手术治疗 ,疗效满意。现对本组资料进行回顾分析 ,探讨骨不连的原因。1　临床资料本组 4 2例 ,男 2 4例 ,女 18例 ;年龄 19～ 6 1岁 ,平均 35 6岁。骨不连时间 9个月至 2年 ,平均 1 5年 ;尺桡骨骨不连 2例 ,尺骨骨不连 2 8例 ,桡骨骨不连 12例 ;开放性骨折 30例 ,闭合性骨折 12例 ;粉碎性骨折 2 1例 ,斜形骨折 15例 ,横形骨折 6例 ;尺骨上段 5例 ,尺骨中段 2 0例 ,尺骨下段 3例 ,桡骨上段 2例 ,桡骨中段 10例 ;尺桡骨中段 2例。骨不连标准 :骨折内固定术后 …     

激光颈椎间盘汽化减压术安全性的实验研究

目的 :初步探讨激光椎间盘减压术在颈椎间盘外科中应用的安全性。方法 :采用 7具新鲜人颈椎标本 ,使用 4组不同能量半导体激光对颈椎间盘进行汽化 ,测量汽化后汽化腔的面积、组织学变化及椎间盘周围部位温度变化。采用 12具新鲜羊颈椎标本 ,使用 4组不同能量激光汽化减压后 ,放置CTM 140 4试验机上进行压缩、拉伸刚度测定。结果 :椎间盘汽化后体积随能量的增加而加大 ,汽化腔局限于髓核内 ,周边纤维环及软骨终板未见明显破坏 ,椎间盘周围结构的温度变化不大 (<2℃ ) ,压缩、拉伸刚度减少。结论 :半导体激光颈椎间盘汽化减压术具有一定安全性 ,汽化后颈椎间盘的刚度下降     

改良枢椎椎板螺钉置钉方法的临床应用

目的设计一种改良的枢椎椎板螺钉置钉方法并应用于临床,使螺钉置入更简单、更准确。方法改良枢椎椎板螺钉置钉方法的进钉点仍为棘突和椎板的交界处,但在椎板中份用磨钻磨除少许皮质开窗,用刮匙刮除松质骨,保留椎板内板,用手钻沿着枢椎椎板钻孔,在直视下通过开窗处,再继续向前钻入,探针探查钉道并攻丝后置入直径3.5~4.0 mm、长度24~30 mm螺钉。临床应用26例,其中男17例,女9例,平均年龄56.7岁。结果共置入42枚枢椎椎板螺钉,螺钉平均长度为27.1 mm(24~30 mm),术中无需透视,术中和术后无明显技术相关的并发症发生。术后即刻或随访CT示椎板螺钉位置正确,均位于椎板间。全组病例平均随访13.4个月,未发生螺钉松动、脱出或断裂。结论改良的枢椎椎板螺钉置入技术操作简单,无需透视,并保证了螺钉处于正确位置。     

四种脊柱固定器的生物力学测试与临床应用

目的通过生物力学测试和临床应用,对四种脊柱内固定器进行评价。方法取24具新鲜猪的胸腰椎脊柱标本,制作最严重前中后柱损伤模型,比较四种不同椎弓根内固定器械在轴向压缩、弯曲和扭转实验的生物力学稳定性及握持能力。178例病例采用统一的半椎板切除,对侧椎板内侧皮质切除扩大椎管,潜行脊髓前方推挤骨片减压,随机分组安装Dick钉、AF钉和池氏钉内固定,一期植骨融合术。术前、术后均摄X片及CT片,分别测量病椎的前缘高度、后缘高度、后凸角度、椎管内径。结果池氏椎弓螺钉抗拔出力,抗侧屈及抗扭转能力较Dick钉、AF钉、RF钉均强(P<0.05)。临床应用178例,其中Dick钉内固定50例,AF钉53例,池氏钉65例。池氏钉后凸矫正率为92.0±20.5％,前缘矫正率为81.3±10.7％后缘矫正率为69.7±8.3％,椎管内径改善率为89.4±15.1％。经统计学处理较Dick、AF均有显著差异。(P<0.05)。结论新型脊柱内固定器(池氏钉)不失为一种较为理想的内固定器械。半椎板切除,对侧椎板内侧皮质切除椎管扩大,潜行脊髓前方减压,不破坏椎弓根和小关节突,保留大部分后柱结构,是一种较为理想的手术方式。     

小儿下颈椎骨折脱位的诊断与治疗

目的探讨小儿下颈椎骨折脱位的诊断与治疗。方法分析16例小儿下颈椎骨折脱位患者,采用前路或后路切开减压复位植骨内固定术,术前、术后用Frankel神经功能评估法比较手术疗效。结果早期死亡1例。15例获1～6年随访,神经功能恢复正常或接近正常者7例,明显改善者6例,2例无改善。结论完整的影像学检查对于小儿下颈椎骨折脱位的诊断具有重要价值,早期行前路或后路切开减压复位后行棘突“8”字张力带钢丝植骨内固定术是一种有效的治疗方法．     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断和治疗

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折,在临床上称为复杂股骨干骨折.这类骨折比较少见,容易漏诊或延误诊断,多数学者主张手术内固定而不是牵引治疗,但其治疗方法的选择争议很多.近年来,由于车祸伤和高能损伤的增多,伴有严重多发伤的复杂股骨干骨折在临床上有增加的趋势.我科自1996年7月至2002年7月对18例该类患者应用手术内固定治疗,取得了满意效果,现报告如下.     

四种脊柱内固定器的生物力学评价

目的：评价四各短节段脊柱内固定器械的生物力学性能。方法：取２４具猪胸腰段（Ｔ１０～Ｌ５）脊柱标本,模拟最严重前中柱损伤模型,通过测定加载方向应变和位移或角度值椎弓根螺钉抗拔出力值,比较短节段器械ＣＹＬ、Ｄｉｃｋ、ＡＦ、ＲＦ四种椎弓根内固定系统在轴向压缩、弯曲和扭转实验的生物力学稳定性及椎弓根螺钉握持能力。结果：器械的稳定性及椎弓根螺钉直径、螺纹特点、螺钉固定装置等结构密切相关。结论：ＣＹＬ具有结构     

老年患者颈椎体前路切除钛网修复和髂骨植骨的比较

目的比较老年患者颈椎前路次全切术中采用钛网融合和自体髂骨植骨的临床疗效。方法回顾分析62例老年颈椎疾病患者,颈椎前路次全切术中分别采用钛网植骨融合和取自体髂骨植骨融合各为30和32例,比较两组手术参数和术后并发症。结果钛网组和髂骨组在术中出血量、手术时间在老年患者中有显著性差异（P〈0.05）,而在住院时间上无明显差异（P〉0.05）,术后钛网组21例移位,髂骨组2例供区血肿。结论颈前路钛网植骨可减少术中出血及手术时间;而自体髂骨融合效果较好。     

小切口单侧固定的经椎间孔椎体间融合治疗下腰椎退行性疾病中期疗效评价

Objective To evaluate the mid-term clinical outcomes of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) with unilateral pedicle screw fixation for lower lumbar degenerative diseases. Methods From April 2004 to December 2005, minimally invasive TLIF through paramedian approach with unilateral pedicle screw fixation was performed in a consecutive series of 43 patients, including 24 male and 19 female, aging from 38 to 71 years, with an average age of 49 years. The length of surgical incision was 3 cm. The operation level at L3.4 were 3 cases, L4.5 27 cases,L5-S1 13 cases and no case was at multilevel. Clinical outcomes were assessed by ODI scores and JOA questionnaires before and after operation. Operation time, intraoperative blood loss, incision status and complications were recorded. Radiological examination was obtained for each patient to assess the height of intervertebral space, postoperative intervertebral fusion conditions and the degeneration of adjacent segments. Results The mean operation time was 110 minutes, the mean blood loss was 150 ml and all the incisions were healed primarily. The follow-up time ranged from 36 to 58 months. The ODI scores decreased significantly from 60 ± 10 preoperatively to 12 ±4 postoperatively(P < 0. 01). The JOA scores were improved remarkably from 9. 6±2. 2 preoperatively to 23. 8±2.0 postoperatively ( P < 0. 01 ) and the proportion with optimal effect was 86%. The ventral and dorsal heights of intervertebral disc were significantly higher than those before operation ( P < 0. 01). The fusion rate was 94%. The incidence of adjacent segment degeneration was 17%. There were no complications such as secondary scoliosis, screw loosening, internal fixation failure and cage slippage. Conclusions The minimally invasive TLIF through paramedian approach with unilateral pedicle screw fixation is an effective and convenient method with little surgical trauma. The mid-term follow up results showed favorable outcomes in patients receiving this surgery.     

骶骨后路钉板固定的解剖学研究

目的 探讨骶骨横行或斜行骨折时钉板固定的安全性.方法 30具新鲜成人尸体标本,男15具,女15具;年龄38～82岁,平均65岁.在骶骨上做标记:O点为骶骨螺钉进钉点(O_1点位于关节突关节的外下缘,O_2和O_3点位于经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点,O_4点位于S_3、S_4骶后孔连线的中点至骶外侧嵴水平线的中点),D_1为骶骨内侧置钉钉道长度,D_2为骶骨垂直置钉钉道长度,D_3为骶骨外侧置钉钉道长度,α为骶骨横截面上内侧置钉最大偏移角度,β为骶骨横截面上外侧置钉最大偏移角度.结果 S_1的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(38.73±5.29)mm、(31.15±4.68)mm、(41.47±6.18)mm、31.88°±4.32°、34.31°±5.12°;S_2的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(28.53±2.19)mm、(23.95±2.59)min、(34.69±5.13)mm、14.70°±3.54°、20.48°±5.35°;S_3的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(30.62±3.15)mm、(17.18±3.51)mm、(24.66±5.13)mm、52.00°±7.55°、39.00°±5.50°;S_4的D_1、D_2、D_3、α,β值分别为(23.21±4.14)mm、(9.07±2.20)mm、(14.52±3.51)mm、18.47°±4.42°、10.23°±2.69°.结论 S_1螺钉在O_1点进钉,平行于L_5棘突是理想的置钉路径.S_2-S_4理想的置钉路径:S_2螺钉在O_2点进钉,横截面上偏向外侧小于20.48°±5.35°;S_3螺钉在O_3点进钉,横截面上偏向内侧小于52.00°±7.55°;S_4螺钉在O_4点进钉,横截面上偏向内侧小于18.47°±4.42°.