细胞自噬在脊髓损伤中作用的研究进展

近年来,细胞自噬在脊髓损伤中的研究逐渐成为热点,但脊髓损伤后早期自噬激活所起的作用尚有争议。其原因在于细胞自噬在脊髓损伤中的作用具有两面性:一方面自噬能诱导自噬性细胞死亡的发生并参与细胞凋亡的发生,另一方面自噬能促进受损变性蛋白的代谢以及抑制细胞凋亡。然而究其对脊髓损伤后修复的利弊作用,早期自噬激活的程度具有决定作用,脊髓损伤后适当地上调自噬水平可促进受损变性蛋白的代谢并抑制细胞凋亡,而过度激活自噬可能引发自噬性细胞死亡。     

早期手术治疗颈椎外伤伴完全性瘫痪

<正>近年来,随着现代建筑业及交通运输业等迅猛发展,颈椎损伤的发生率也随之上升,如累及颈髓,常出现四肢瘫痪和/或呼吸功能障碍,给患者、家庭和社会带来严重的影响。颈髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)可出现不完全性瘫痪或完全性瘫痪。对于不完全性瘫痪,目前较多学者主张早期手术减压和重建稳定性;而对于完全性瘫痪,大部分学者也主张手术治疗[1~4],但手术时机则存在很大争议。     

儿童移位性伸直型肱骨髁上骨折治疗方法的选择

肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折.最常用的治疗方法是闭合复位,石膏托外固定,牵引,闭合复位经皮克氏针内固定和切开复位内固定.移位骨折的治疗问题很多,包括神经、血管损伤,获得和维持复位困难,以及肘关节僵硬或肘内翻畸形.本文就1990年1月至1996年9月93例移位性伸直型肱骨髁上骨折不同方法治疗的结果进行报道.     

经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

目的:探讨经后路全脊椎整块切除术(TES)治疗胸腰椎肿瘤的方法及其疗效.方法:2005年1月～2007年7月收治胸腰椎肿瘤患者6例,其中男3例,女3例,年龄20～77岁;Tomita分型,Ⅲ型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例;T3 1例,,T8 2例,T9 1例.T11 1例,L1 1例;骨巨细胞瘤1例,椎体单发骨髓瘤1例,转移性腺癌4例;术前脊髓功能Frankel分级B级2例,D级1例,E级3例.均应用改良弧形骨刀行一期后入路全脊椎整块切除术,同时采用钛网植骨/钛网骨水泥前方重建,并联合椎弓根钉内固定系统固定.随访观察手术时间、术中出血量、局部疼痛和脊髓功能的恢复情况,以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况.结果:6例患者均顺利完成手术,手术时间200～270min,平均230min;失血量1100～3000ml,平均1400ml.随访6个月～3年,术后近期疗效均较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解.术前VAS评分平均8分,术后平均2分,平均下降6分;术前有脊髓神经功能障碍者中1例由Frankel B级恢复至D级,其余均恢复至E级.1例骨巨细胞瘤于术后15个月局部复发,再次手术;1例胃癌转移瘤患者术后14个月因多器官转移死亡;其余患者至末次随访时存活,植骨融合良好,无钛网移位及脊柱失稳,无断钉、断棒现象,无局部复发.结论:后路全脊椎整块切除术是胸腰椎肿瘤一种有效的手术方法,可改善脊髓神经功能,降低脊柱骨肿瘤局部复发率.     

神经组织工程修复脊髓损伤中的种子细胞

脊髓损伤后局部产生的各种抑制因子以及神经断端之间的瘢痕都是脊髓损伤难以修复的重要原因.通过细胞移植不仅可以补充局部损失的细胞,而且可以促进损伤脊髓功能的恢复.本文对脊髓损伤修复中的各种常见种子细胞进行了综述,并对各种细胞的优缺点进行了讨论.最后根据目前的研究现状,对细胞移植治疗脊髓损伤的研究趋势进行了展望.     

生物力学知识在创伤骨科带教中的应用

生物力学是研究力学定律应用于生物结构以及力作用于生物结构的科学。骨骼系统的生物力学是医学生物力学研究非常重要的一个领域．越来越多的人已认识到生物力学理论在骨科临床与实验研究中的重要作用。笔者作为教学医院的医生,经过创伤骨科理论学习、见习、实习和临床工作以后．结合自己的教学体会．认为创伤骨科学习不仅需要良好的解剖学基础．而且需要必备的生物力学知识。因此有必要将生物力学知识融入到创伤骨科的教学中去,以获得更好的教学效果。     

胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术

目的：探讨胸腔镜或头灯光源辅助下小切口胸腰椎前路病灶清除和重建术的疗效及并发症。方法：63例胸腰椎疾病患者，胸腰椎爆裂性骨折25例，胸腰椎结核28例（均伴有腰椎冷脓肿或死骨），胸腰椎转移性肿瘤6例，嗜酸性肉芽肿1例，动脉瘤样骨囊肿1例，胸椎间盘突出症2例。神经功能Frankel分级：A级4例，B级4例，C级5例．D绒8例，E级42例。采用胸腔镜光源辅助下小切口手术35例，头灯光源辅助下小切口手术28例。病灶清除重建植骨术24例，病灶清除植骨钉板内固定39例。结果：切口长度5．7cm，平均5．8cm。平均手术时间210min，平均术中小血量650ml。术后神经功能A级4例，B级1例，C级2例，D级10例。E级46例。并发胸腔积液2例，肺不张2例，脑脊液漏1例，股外侧皮神经或肋间神经损害7例，经治疗均治愈。42例获半年～2年，平均1.1年随访，无植骨脱出或内固定失效，植骨均获愈合，畸形得到矫正，结核无复发，1例转移性肿瘤复发。结论：光源辅助下小切口腰腰椎前路手术克服了常规开胸手术切口长、创伤大、术后恢复慢等缺点，同时也克服了标准“锁孔”胸腔镜技术操作口过小、完全镜下操作、技术要求高、不易推广等缺点．是并发症较少、便于推广的较安全微创技术。     

Implanting hydroxyapatite-coated porous titanium with bone morphogenetic protein-2 and hyaluronic acid into distal femoral metaphysis of rabbits

Objective： To assess the osseointegration capability of hydroxyapatite-coated porous titanium with bone morphogenetic protein-2 （BMP-2） and hyaluronic acid to repair defects in the distal femur metaphysis in rabbits.
Methods： Porous titanium implants were made by sintering titanium powder at high temperature, which were coated with hydroxyapatite by alkali and heat treatment and with BMP-2 combined with bone regeneration materials. And hyaluronic acid was further used as delivery system to prolong the effect of BMP-2. The implants were inserted into the metaphysis of the distal femur of rabbits. The animals were killed at 6, 12 and 24 weeks to accomplish histological and biomechanical analyses.
Results： According to the result of histological analysis, the osseointegration in BMP-2 group was better than that of the HA-coated porous titanium group. In push-out test, all the samples had bigger shear stress as time passed by. There was statistical difference between the two groups in 6 and 12 weeks but not in 24 weeks.
Conclusion： Hydroxyapatite-coated porous titanium with BMP-2 and hyaluronic acid has a good effect in repairing defects of distal fumur in rabbits, which is a fine biotechnology for future clinical application.     

中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折的生物力学及临床研究

目的 探讨中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折的生物力学性能及临床疗效。方法 收集6具国人儿童新鲜股骨标本，分别采用3枚中空松质骨螺钉“品”字形固定，3枚克氏针“品”字形固定，并进行生物力学测试。临床应用经皮中空松质骨螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折15例。结果 中空松质骨螺钉固定使股骨颈在抗压、抗扭等生物力学性能上较克氏针优越（P〈0．05）。随访1～2年，平均1．3年，15例患者均愈合，其中1例股骨颈骨折股骨头变扁坏死。功能评价：优12例（80％），良3例（20％）。结论 中空松质骨螺钉治疗儿童股骨颈骨折比克氏针固定更具有生物力学优势，而且使骨折断端嵌插紧密，能加速骨折愈合，减少并发症，是治疗少儿股骨颈骨折理想的方法。