后路一期全椎体切除加重建治疗严重脊柱后凸畸形

目的探讨严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义。方法回顾性分析了2003年1月～2007年7月在我科接受后路一期全锥体切除加重建术治疗的12例严重脊柱后凸畸形患者的临床资料。结果平均手术用时5.0h(4.0～7.8h),术中平均出血量1800ml(800～3000ml),未出现神经系统症状加重的患者,无伤口感染等并发症。术后平均下床时间8d(6～15)d;术后后凸平均为38°,矫正率达63%。5例患者术前有神经系统症状,1例术前Frankel分级为A级,4例为D级;术后所有5例患者的Frankel分级均恢复到E级。结论后路一期全椎体切除加重建术是治疗严重脊柱后凸畸形安全有效的手术方法,可使神经充分减压,矫正后凸畸形效果满意,早期恢复负重,在避免神经付损伤方面尤为重要。     

一期后路半椎体切除椎弓根钉短节段内固定矫治先天性脊柱侧后凸

目的:评价一期后路半椎体切除椎弓根钉短节段内固定矫治先天性脊柱侧后凸畸形的手术风险与临床效果.方法:先天性半椎体脊柱侧后凸畸形患者17例,平均年龄10.3岁,畸形主弯位于胸腰段(T10～L2)者11例,腰段(L3～L5)者3例,胸段(T1～T9)者3例.17例行一期后路半椎体切除椎弓根钉系统内固定术,比较末次随访和术前脊柱侧弯、后凸Cobb角及矢状面、冠状面平衡矫正情况.结果:所有患者顺利完成手术,手术固定4～7椎节,平均4.6椎节.随访平均18.9个月(12～24个月),脊柱侧弯矫正率平均(68.7±6.78)％,后凸矫正率平均(66.7±4.05)％.所有患者均获骨性愈合,未发生内固定失败及脊髓神经根受损,躯干失代偿均得到矫正.结论:一期后路半椎体切除椎弓根钉短节段固定术安全、有效,脊柱三维矫形稳定,最大程度保留了脊柱功能,具有融合率高、并发症少的优点.     

后路半椎体切除椎弓根螺钉内固定治疗儿童先天性脊柱侧凸

目的:探讨后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定治疗儿童先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法:以后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定治疗半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸儿童15例,均为完全分节性半椎体畸形。其中2例行凸侧椎弓根螺钉固定,其余均行双侧椎弓根螺钉固定。术后随访,摄脊柱正侧位X线片,比较手术前后冠状面Cobb角及后凸角度矫正情况。结果:所有患者均得到随访,随访时间12～25个月,平均17个月。脊柱冠状面平均Cobb角由术前47.5°矫正至16.1°,矢状面平均后凸角由术前31°矫正至12.7°。末次随访矫正效果无丢失。所有患者均未出现神经损伤、感染等并发症,内固定无松动。结论:后路半椎体切除加椎弓根螺钉内固定治疗半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全、有效,矫正效果满意。     

后路半椎体切除短节段经椎弓根内固定治疗小儿先天性脊柱侧凸11例

目的探讨后路半椎体切除,短节段经椎弓根内固定术治疗小儿先天性脊柱侧凸患者的临床效果。方法11例小儿先天性脊柱侧凸患者均为侧后方半椎体畸形,均行后路I期半椎体切除,短节段经椎弓根内固定术;完成内固定后将半椎体上下双侧椎板、横突、关节突去皮质,制作植骨床,残存间隙和植骨床,用切除的松质骨植骨。结果手术时间平均3.5h,术中出血量平均420m l,输血300~600m l,平均输血量350m l。术后随防6~24个月,术前主弯Cobb角平均38°,术后平均16.5,°末次随访时15°,平均矫正率66.4%,所有患儿躯干平衡良好,末发现失代偿现象,均无神经系统并发症。结论对小儿发展的半椎体畸形,在原发侧凸发展严重或代偿性侧凸形成结构性侧凸之前,行后路半椎体切除,短节段椎弓根内固定术可直接去除致畸因素,在冠状面和矢状面均可获得良好的矫形,并且可保存脊柱的生长能力和更多的运动节段。     

后路一期全椎体切除加重建治疗脊柱肿瘤

目的 探讨脊柱肿瘤行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义.方法 应用后路一期全椎体切除加重建治疗26例脊柱肿瘤患者,其中巨细胞瘤5例,乳腺癌转移6例,肺癌转移8例,浆细胞瘤2例,肾癌转移3例,淋巴瘤2例.手术采用脊柱后正中切口,经椎弓根骨膜下切除椎体,用椎间融合器做前方重建,后方节段性固定,后外侧植骨融合.结果 患者全部完整随访,随访时间10～48个月.手术时间平均5.6 h,平均出血量2550 ml,4例患者术前局部后凸得到矫正.术前Frankel分级:D级11例,E级15例.术后Frankel分级全部为E级.局部疼痛7例减轻,19例消失.结论 后路一期全椎体切除加重建术是安全有效的手术方法 .可使神经充分减压,矫正后凸畸形,早期恢复负重,可提高脊柱肿瘤患者生活质量.     

后路半椎体切除短节段固定矫正先天性脊柱侧凸畸形24例

目的:探讨一期后路半椎体切除、短节段椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法:选择先天性脊柱侧凸畸形患者24例,其中完全分节性半椎体16例,半椎体伴对侧分节不全8例。手术采取一期后路半椎体切除、短节段椎弓根螺钉内固定融合矫正。结果:23例获得随访,随访时间1年6个月至7年8个月。术前侧凸Cobb’s角30~90,°平均66,°术后Cobb’s角10~28,°平均16,°矫正率为58.5%;术前后凸25~68,°平均46,°术后后凸7~16,°平均14,°矫正率为62.6%。22例均无并发症,1例半椎体切除患者术后出现同侧下肢股部麻木,伸膝肌力Ⅳ级,经营养神经等治疗1月恢复正常。结论:先天性脊柱侧凸大多数都进行性发展;一期后路半椎体切除短节段融合矫正,固定节段短,创伤小,可以起到很好的矫正效果。     

后路经椎弓根半椎体切除融合内固定治疗半椎体畸形

目的 评价后路经椎弓根半椎体切除、植骨内固定治疗半椎体畸形的疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2009年6月共30例接受经椎弓根半椎体切除、植骨内固定治疗的先天性半椎体畸形病例,比较术前、术后脊柱全长正侧位片及脊柱侧凸Cobb角.结果 术前冠状面主弯Cobb角平均46.52°,术后Cobb角14.64°,侧凸平均矫正率68.51%,术前术后主弯Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.05);无内固定断裂、出现神经症状病例.结论 后路经椎弓根半椎体切除、融合内固定治疗半椎体畸形可有效地矫正畸形.     

后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸

目的探讨后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法采用一期后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸畸形15例。术中咬除半椎体的后部附属结构,沿椎弓根外侧壁剥离至椎体前缘,切除半椎体、上下椎间盘及邻近椎体的软骨面,通过内固定器械凸侧加压闭合畸形椎切除后所致的间隙,矫正脊柱畸形。术后定期门诊复诊,观察脊柱融合、畸形矫正率和内固定稳定情况。结果本组15例均获得随访,随访时间12~36个月,平均24个月。术前侧凸Cobb角35°~78°,平均57°,术后Cobb角15°~36°,平均25°,矫正率54%;术前后凸Cobb角22°~65°,平均45°,术后后凸Cobb角8°~36°,平均18°,矫正率60%。术后未发现脊髓、神经损伤,无内固定松动,无切口感染。结论后路半椎体切除、器械矫正内固定治疗先天性脊柱侧凸是一种安全、有效的矫正方法。     

一期后路半椎体切除加全节段椎弓根螺钉固定矫形青春期严重先天性脊柱侧后凸畸形

目的 回顾分析14例青春期严重先天性脊柱侧后凸畸形采用一期后路半椎体切除加全节段椎弓根螺钉固定术治疗,探讨青春期严重先天性脊柱侧后凸畸形采取此手术的可行性和相关手术处理技巧.方法 2004年10月～2011年3月,通过一期后路半椎体切除加全节段椎弓根螺钉固定术矫治14例青春期严重先天性脊柱侧后凸畸形患者,男9例,女5例,年龄12～18岁,平均14.3岁;其中单个半椎体10例,多个半椎体2例,半椎体合并对侧骨桥或肋骨融合2例;病变位于胸段(T4、T5、T7、8、T9)4例、胸腰段(T11、T12各2例、L1、2、L2各1例)6例、腰段(L3、L4各2例)4例.术前脊柱侧凸Cobb's角63°～105°,平均76°;脊柱后凸角42°～83°,平均56°;躯干偏移3.0～31.5 mm,平均14.1 mm.内固定使用CDH 3例,TSRH 9例,中华长城2例.结果 全部病例随访7～72个月,平均36.4个月.手术时间147～428min,平均221min;术中出血210～1 860mL,平均860mL.固定融合节段7～13个椎体,平均9.6个.术后脊柱侧凸Cobb's角13°～45 °,平均31.2°,平均矫正率58.9％;术后脊柱后凸Cobb's角11°～39°,平均26.5°,平均矫正率59.0％;术后躯干偏移0～10.3 mm,平均为4.3 mm.随访中脊柱侧、后凸和躯干偏移无明显矫正丢失.手术并发症包括术中加压时椎弓根切割1例,代偿弯加重1例,术后切口渗液1例.结论 采用一期后路半椎体切除加全节段椎弓根螺钉固定矫形青春期严重先天性脊柱侧后凸是一个安全、可靠的手术方法,其矫形效果满意、固定可靠.     

经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的技术操作方法和可行性.方法 2002年10月至2007年5月,采用经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折31例.在骨折节段上下椎体的椎弓根皮肤对应切口并在X线检视下穿刺.定位钻入椎弓根钉,置入固定棒支持复位固定骨折.结果 31例手术时间平均为110 min,手术中出血平均为40 ml,住院时间平均21 d.随访9~32个月,平均16个月术后均未发生椎弓根钉断裂及继发性脊柱后凸畸形等并发症.矫正椎体高度无丢失.结论 经皮椎弓根内固定治疗不需椎管减压的胸腰椎骨折,创伤小、出血少、恢复快,骨折复位内固定确切.手术操作技术要求精细,X线暴露时间较长.     

经椎弓根椎体截骨Gss内固定术对脊柱后凸畸形的治疗体会

目的：探讨脊柱后凸畸形的手术方法和治疗体会。方法：应用经椎弓根椎体截骨Gss内固定术治疗脊柱后凸畸形共33例。结果：随访6—28个月,术前Cobb角37°-83°,平均57°,术后Cobb角平均12．5°,平均矫正44．5°,矫正率78．1％。结论：经椎弓根椎体截骨结合Gss内固定术是治疗脊柱后凸畸形满意和可靠的方法。     

椎弓根螺钉与椎板钩固定治疗特发性脊柱侧凸的对照研究

目的 评价特发性脊柱侧凸矫形术中,椎弓根螺钉固定同椎板钩固定的临床效果及安全性.方法 对收治的31例特发性脊柱侧凸患者行后路脊柱侧凸矫形术,其中13例采用胸段椎板钩联合腰段椎弓根钉固定(椎板钩组),18例采用全椎弓根螺钉固定(椎弓根钉组).术后佩戴胸腰支具3个月.比较两组术后矫正角度、融合节段长度、术后矫正角度丢失及并发症发生率.结果 随访6～48个月,切口均获得Ⅰ期愈合.畸形矫正:椎弓根钉组达66.4%,椎板钩组为41.9%;角度丢失:椎弓根钉组平均为2.8°,椎板钩组平均为11.3°;融合长度:椎弓根钉组平均比椎板钩组少1.2个椎体.结论 椎弓根螺钉固定能提供强大的三维矫正力及更少的融合节段,效果可靠,治疗特发性脊柱侧凸的临床效果明显优于椎板钩固定.     

后路椎体切除置入椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱后侧凸畸形

目的 探讨后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床效果.方法 选择2008年12月～2011年12月收治的先天性脊柱侧凸患者15例,均为完全分节性半椎体畸形.患者均采用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗.术后随访,摄脊柱正侧位X线片,比较手术前后冠状面Cobb角及后凸角度矫正情况.结果 本组15例患者术前胸弯Cobb角为（52.4±10.6）°,末次随访为（14.6±6.4）°,矫正率为72.1％;术前腰弯Cobb角为（43.7±9.8）°,末次随访为（12.1±4.7）°,矫正率为72.3％;术前C7-CSVL为（6.3±4.6）cm,末次随访为（2.7±1.3）cm,矫正率为57.1％;各指标治疗前与末次随访比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;所有患者术后均无脊髓损伤,术后均无感染,无内固定松动,无假关节形成无骨不连及植骨吸收等并发症发生.结论 后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全、有效,矫正效果满意.     

严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义探讨

目的本文将对严重脊柱后凸畸形患者进行后路一期全椎体切除加重建手术治疗并记录治疗效果,以便探讨严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义,提高严重脊柱后凸畸形患者的生存质量。方法对所有严重脊柱后凸畸形患者进行充分的术前准备后,实施后路一期全椎体切除加重建手术,观察患者的治疗效果并进行分析讨论。结果所有严重脊柱后凸畸形患者进行后路一期全椎体切除加重建手术后均无伤口感染等并发症发生;经医学影像检查所有患者在术后后凸平均37度,矫正率达到64%。所有严重脊柱后凸畸形患者经后路一期全椎体切除加重建手术后随访一年,可见明显的骨性融合征象,且未见任何矫形丢失现象。结论后路一期全椎体切除加重建手术是治疗严重脊柱后凸畸形疾病,可使患者神经充分进行减压,是一种较为安全有效的手术方法,并且能够达到较为满意的治疗效果。     

万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的应用

目的 分析和总结万向椎弓根螺钉在脊柱畸形后路矫正中的矫正方法及矫正效果.方法 应用万向椎弓根螺钉治疗各种脊柱畸形17例,术前使用多种方法减轻脊柱畸形程度,术中强调使用原位转钉等方法矫正脊柱三维畸形.测量术前及术后脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角;测量术前及术后脊柱矢状面胸段、胸腰段和腰段的角度,判断脊柱矢状面是否正常化;采用椎弓根标记法测量术前及术后顶椎椎体旋转程度(除外3例顶椎全切病例).记录有无内固定并发症.结果 术前脊柱主要结构性侧凸平均Cobb角63.18°,术后平均25.35°,秩和T=153.00,P＜0.005,差异有显著性.矢状面异常的15例病例术后复片显示矢状面正常化.顶椎椎体旋转(除外3例顶椎全切病例),术前Ⅰ度3例,术后均为0度,余病例均有不同程度的旋转畸形残留.所有病例无重要血管、神经损伤,无内置物松动、滑脱或断裂.结论 万向椎弓根螺钉可以简化脊柱畸形的操作,增加安全性,同时可以取得良好的矫正效果.     

椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除植骨治疗腰5骶1椎体结核

目的 探讨改进术式对椎体结核的临床疗效.方法 对20例腰5～骶1椎体结核的患者行椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除植骨手术治疗.术前强化抗痨2～4周,术中先行椎弓根钉棒内固定稳定病变节段,然后改变体位从前路清除病灶、取自体髂骨植骨.术后规则抗痨1年,平均随访3.4年.结果 切口一期愈合,无术中、术后并发症,术后2周患者可佩带护腰支具下床活动,1～3个月ESR逐步恢复正常.随访期间未见松动、移位,无内固定松动、折断.结论 椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除骨术治疗腰5～骶1椎体结核可彻底清除病灶、矫正后凸畸形、早期重建和维护脊柱的稳定性,缩短了患者术后康复期,防止后突畸形进行性加重.     

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折38例

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效和安全性。方法老年骨质疏松性脊柱压缩骨折38例(59个椎体),均为椎体后壁完整的疼痛性骨质疏松性脊柱压缩骨折。经C型臂X线机监视下定位,采取经两侧或单侧椎弓根或椎弓根旁置入可扩张球囊复位骨折塌陷椎体,用空芯穿刺针导入管注入调配好比例的高黏度骨水泥填充由球囊后形成的椎体内空腔。术后观察症状改善及骨折复位情况,分析并发症。结果38例患者手术均顺利完成,术后48h内椎体疼痛均明显缓解。随访6～22个月,平均11个月。椎体后凸畸形Cobb角由术前的平均26°矫正至术后的平均18°,无一例出现椎管内渗漏致截瘫,也未出现其他严重并发症。结论经皮椎体后凸成形术作为治疗老年疼痛性骨质疏松性脊柱压缩骨折的新型微创技术,既可重建压缩椎体高度、矫正椎体后凸畸形,又能迅速缓解疼痛、改善功能并恢复脊柱序列。     

后路全脊椎截骨治疗胸腰椎后凸畸形36例

目的:探讨胸腰段脊柱后凸畸形经后路椎弓根椎间隙截骨脊柱短缩术的疗效。方法:收集胸腰段创伤继发后凸畸形36例,均采用椎板减压、截骨矫形钉棒内固定手术治疗。结果:36例均随访8个月至3年,平均2.5年,疗效优23例(63.8%),良10例(27.8%),可3例(8.4%),优良率91.6%。脊柱后凸畸形患者Cobb’s角术前平均46°,术后平均5.3°,平均矫正率87.6%。术后8月X线片可见钉棒内固定系统坚强可靠,无内固定物松动、断裂、矫正度数丢失等并发症;截骨平面均出现骨性融合。结论:经椎间隙椎弓根后路截骨钉棒内固定技术是目前治疗胸腰段脊柱后凸畸形安全有效的手术方法之一。     

骨质疏松性椎体骨折微创与开放治疗84例分析

目的对比分析骨质疏松性椎体骨折微创与开放手术治疗的适应证、技术要点及效果。方法 84例骨质疏松性椎体骨折患者,分别采用后路开放椎弓根钉棒复位内固定术以及后路微创椎体成形术治疗。结果 84例随访3个月～4年,平均2.7年,优良率为91.7%。患者脊柱后凸畸形Cobb角由术前的平均68°改善为术后的平均9.1°,平均矫正率为90.4%。钉棒内固定系统坚强可靠,未发现内植物松动、断裂、假关节形成等;椎体成形术患者术后未有骨水泥渗漏致截瘫、矫正度数丢失等并发症。结论微创下椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折,损伤小、手术时间短,临床中有时需结合开放复位内固定术解决椎管内病变,但需掌握好适应证。     

椎弓根螺钉技术治疗胸椎脊柱侧凸并发症分析

目的：探讨椎弓根螺钉技术治疗胸椎脊柱侧凸畸形并发症的发生及防治。 方法：自1994年3月到2005年3月应用徒手法螺钉植入技术进行后路椎弓根螺钉钉棒系统治疗脊柱侧凸畸形183例,其中青少年特发性脊柱侧凸110例,成人脊柱侧凸32例,先天性脊柱侧凸28例,马方综合征合并脊柱侧凸7例,其他原因引起的脊柱侧凸6例。所有患者均进行术前、术后及随访期脊柱侧凸Cobb角的测量,根据测量结果计算矫形率,并统计分析围手术期及随访期并发症的发生率。 结果：本组病例畸形矫正率为72%,矫形效果与文献报道的钩棒系统比较有一定的优势;本组病人围手术期并发症发生率为8.4%（术中椎弓根爆裂1.5%,术后感染3.8%,肺部并发症1.6%,一过性神经损害0.5%,失血性休克1%）;随访期并发症发生率为3.6%（迟发感染0.5%,内固定松动断裂1%,矫形显著丢失或畸形加重1.6%,一过性神经损害0.5%）。与文献报道的钩棒系统比较,围手术期并发症发生率低、矫形丢失不显著、永久性损害少、内固定相关并发症发生率低。 结论：后路钉棒系统治疗各种脊柱侧凸畸形并发症发生率低,熟练掌握椎弓根螺钉技术并熟悉椎弓根及其邻近组织的解剖,同时进行术中脊髓功能监护,能有效地防治椎弓根螺钉技术治疗胸椎脊柱侧凸畸形并发症的发生。