Amplatzer堵闭器与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

目的对Amplatzer堵闭器(ADO)与开胸结扎术治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效及安全性进行对比研究.方法对21例PDA患儿在透视监视下经导管置入Amplatzer堵闭器封堵PDA,术后30 min行主动脉弓降部造影,术后24 h、1月、3月、6月及1年、2年、3年,分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察;与行开胸结扎术的18例PDA患儿做比较.结果ADO介入组与开胸组治疗成功率均达100%.ADO介入组住院时间、术中失血量与开胸组比较均有显著减少,ADO介入组的手术并发症发生率明显低于开胸组.结论介入组痛苦更少、恢复更快、并发症更少且无需输血治疗;动脉导管未闭(PDA)的ADO介入治疗在有适应症的范围内可替代外科手术,值得在临床上推广应用.     

腋窝切口动脉导管未闭结扎术108例报告

动脉导管未闭(PDA)是最常见的先天性心脏病之一,目前的治疗方法主要有介入封堵术、开胸结扎术、胸腔镜手术、体外循环手术等.我院2006年6月至2010年6月对108例患者采用腋窝小切口施行动脉导管未闭(PDA)结扎术,效果良好,现报告如下.     

Amplatzer堵闭器与外科手术治疗动脉导管未闭的对比研究

 [目的]对比研究Amplatzer堵闭器（ADO）与外科手术治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效,探讨ADO治疗PDA的临床价值.[方法]1998年11月-2004年1月在我院采用Amplatzer堵闭器介入治疗的PDA患者31例,同期采用外科手术法治疗的PDA患者32例.采用病例对照研究的方法,比较两种方法的疗效、主要并发症等.[结果]两种疗法的成功率（介入组93.3%、外科组100%）、主要并发症发生率（介入组14.3%、外科组12.5%）无显著性差异（P＞0.05）.外科组接受输血、呼吸机辅助通气各8例,介入组无1例接受输血和呼吸机辅助通气;术后住院时间介入组2～7（4.7±1.4）d,外科组7～23（10.9±3.5）d.两组比较均有显著性差异（P＜0.05）.[结论]Amplatzer法治疗PDA安全可靠,疗效与外科手术相似,较外科方法创伤小、术后住院时间短,在适应证范围内,可作为治疗PDA的合适方法.     

小儿粗大动脉导管未闭合并功能性二尖瓣反流的外科治疗疗效

背景 单纯粗大动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)常采用介入封堵或外科结扎手术治疗,近远期效果良好.当存在大量左向右分流时左心室容量负荷过重,左心室及二尖瓣瓣环扩大致二尖瓣反流(mitral valve regurgitation,MR),进一步引起左心室容量负荷过重,导致二尖瓣反流加重.目的 总结先天性粗大动脉导管未闭患儿合并二尖瓣反流的外科治疗策略和随访结果,为此类患儿的治疗提供临床经验.方法 回顾性分析2014年1月-2018年1月解放军总医院第一医学中心心血管外科的粗大PDA合并MR的手术患儿共45例,其中男性患儿21例,女性患儿24例,年龄4个月～12岁(4.0±8.2)岁.动脉导管直径8～14(11.7±3.4)mm,分别采用左胸后外侧切口直接PDA结扎,正中开胸体外循环下二尖瓣成形同期PDA结扎术及分期手术的外科治疗策略,比较患儿围术期及中远期并发症、术后MR反流程度、左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)及左心室射血分数(left ventricular ejection function,LVEF)等指标.结果 45例手术患儿无术后死亡,44例MR程度较术前明显减轻或消失.1例因残余分流合并二尖瓣大量反流,术后2年行体外循环二尖瓣成形并PDA结扎术.1例术后因低心排综合征行主动脉内球囊反搏辅助5 d后康复.术前合并二尖瓣大量反流者,PDA结扎术后左心室较术前明显缩小,但LVEF较术前明显降低,术后3个月左心室收缩功能恢复.结论 对于小儿粗大动脉导管未闭合并功能性MR,单纯行PDA结扎可有效减少左心容量负荷,改善MR程度,降低同期手术风险,中远期效果良好,是可供选择的治疗策略.     

经导管封堵外科开胸术后再通动脉导管未闭的临床分析

目的分析研究动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)外科开胸术后再通患者行介入封堵治疗的可行性、安全性及疗效。方法回顾分析2002年～2006年该院PDA介入封堵治疗的患者216例,其中系动脉导管未闭外科开胸术后再通患者8(男3,女5)例,占3.7%。该组中年龄3～35岁,平均(11.8±8.5)岁,再通的动脉导管最窄处直径1.5～4.0mm,采用COOK可控弹簧圈或国产PDA蘑菇伞经导管封堵再通的PDA,术后24h、1、3、6个月和1年随访,复查心电图、超声心动图。结果8例PDA外科开胸术后再通患者均一次介入封堵成功,介入手术成功率100%。其中应用弹簧圈封堵3例,应用国产PDA蘑菇伞封堵5例。手术时间为25～44min,平均(34.3±6.7)min,X线透视时间为4～9min,平均(6.6±2.1)min。术后定期随访,患者PDA残余漏消失,心脏大小恢复正常,无并发症。结论PDA外科开胸术后再通患者行介入封堵治疗是可行、有效、安全的,可以作为外科术后再通的PDA患者的首选治疗方法。     

胸腔镜下动脉导管未闭结扎术外科治疗的临床研究

目的：总结分析我院近年来实施胸腔镜下动脉导管未闭结扎术16例患者的临床资料,通过探讨胸腔镜下动脉导管未闭结扎术外科治疗的临床研究,从而提供动脉导管未闭外科治疗的适宜方法。方法：手术采用传统常规右侧卧位,胸壁选取适宜胸腔镜插入与操作切口,胸腔镜下分离PDA周围组织结构后,选取尼龙夹夹闭未闭合的动脉导管,术毕安置胸腔引流管,缝合切口,术后及复查时行心脏彩超检查以确定效果。结果：胸腔镜下PDA尼龙夹夹闭术平均手术时间较短,术中及术后出血量较少,心脏杂音消失,心脏彩超提示未闭PDA血流信号消失。结论：胸腔镜下PDA尼龙夹夹闭术较传统开胸PDA结扎术、胸腔镜PDA钛夹钳闭术、介入封堵术效果较好且并发症较少。     

超声心动图评价动脉导管未闭不同术式术后心脏的变化

目的 应用超声心动图(UCG)评价动脉导管未闭(PDA)经介入封堵术与外科结扎术治疗前后心脏结构及功能的变化,指导临床决策.方法 选取96例经介入封堵治疗(封堵组)与89例经外科结扎治疗(结扎组)的PDA患者行UCG常规检查,分别比较手术前后不同时间段心脏结构、功能的变化,肺动脉压力的变化,有无残余分流等情况.结果 封堵组与结扎组术后除主动脉内径(AOD)外,心脏各参数术后明显得到改善(P<0.05).两组术后均有左室射血分数(LVEF)异常下降情况发生.与结扎组相比,封堵组LVEF异常下降后恢复至正常所需时间更短(P<0.05).结扎组残余分流反流发生率较高(P<0.05).两组术后肺动脉高压均有不同程度下降,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 介入封堵术与外科结扎术疗效均确切,但外科结扎术后LVEF恢复时间更长,术后更易发生残余分流.     

应用Amplatzer房间隔堵闭器堵闭动脉导管术后急性溶血的处理

自Porstmann等应用Ivalon海绵塞子堵闭动脉导管未闭(PDA)获得成功以来,应用介入疗法堵闭PDA技术已在国内外广泛开展,如Rashkind等型堵闭器、Sideris纽扣式补片、弹簧圈、Amplatazer蘑菇伞等.治疗效果良好,术后残余分流也多在1～3个月后消失,但术后可发生急性溶血常需紧急外科手术或第2次行介入弹簧圈堵闭术[1].我们于2001年5～7月,对采用Amplatzer房间隔堵闭器堵闭巨大PDA术后急性溶血的 2例患者,进行积极的内科处理,取得了良好的治疗效果,现报告如下.     

复合麻醉用于小儿动脉导管未闭结扎术的临床观察

目的 探讨复合麻醉法在小儿动脉导管未闭(PDA)结扎术中的应用价值。方法 对38例PDA结扎术病例术中麻醉效果及患儿术后恢复情况进行回顾性分析总结。结果 PDA结扎术患儿，术中监测MAP、BP、HR、ECG、SpO2、RR等，生命指标平稳，麻醉效果满意，手术顺利，术后患儿康复良好。结论 复合麻醉法适用于小儿动脉导管未闭结扎术，麻醉效果满意，有临床应用价值。     

视频辅助胸腔镜手术与开放式手术治疗动脉导管未闭的比较

背景/目的:比较自1995年以来使用视频辅助胸腔镜手术(VATS)和之前10年使用传统的开放式手术治疗动脉导管未闭(PDA)的效果。方法:收集1986—1995年接受后外侧肌肉分离开胸并进行PDA结扎术的60例患儿病历进行研究。前瞻性收集50例接受VATSPDA结扎术患儿的资料。结果:所有患儿均存     

胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术临床价值研究

[目的]探讨胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术的临床应用价值.[方法]回顾性总结分析我院8年来实施胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术51例患者的临床资料,并查阅近8年来国内外传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术:胸腔镜PDA钳闭术及Amplatzer封堵器PDA封堵术的相关文献,对获得的相关临床资料与本术式进行对比分析.[结果]共查阅国内外相关文献351篇,各相关临床资料经统计学处理后,显示本术式与其他四种术式总并发症事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术、胸腔镜PDA钳闭术、Amplatzer封堵器介入PDA封堵术和本术式的PDA治疗直径(mm)适应范围分别为2～20、3～16、3～10、4～12和2～20;治疗后残余分流率(%)分别为0.92～1.4、0～0.39、0.60～3.08、1.40～2.43、2.1;再次手术发生率(%)分别为0.39～0.91、0.39、0～2.31、0～0.59和0;年龄(岁)时应范同分别为0.9～56、5～24、1～36、3～60和1.5～38;住院日(d)分别为9～14、3～5、3～5、1～3和3～5;平均治疗费用(元)分别为12 486、6 042、9 781、34 169和10 230;死亡率(%)分别为0～0.56、0、0、0和0.[结论]本术式疗效与常规开胸手术相同,但创伤小,恢复快;在PDA治疗直径和年龄适应范围较腋下小切口、单纯的胸腔镜手术及Amplatzer封堵术广,治疗费用明显低于Amplatzer封堵术.     

介入治疗动脉导管未闭伴肺动脉高压患儿的临床研究

目的 探讨国产封堵器治疗动脉导管未闭（PDA）伴不同程度肺动脉高压（PAH）患儿的临效果.方法 选择30例动脉导管未闭合并轻中度肺动脉高压（PAMP≤50 mmHg,n=19）及重度肺动脉高压（PAMP＞50 mmHg,n=11）的患儿进行介入封堵治疗,在介入封堵术前及术后进行有创肺动脉压测定,并分别比较术前术后的肺动脉收缩压、舒张压及平均压的变化.结果 30例患儿均成功封堵,无死亡病例.两组患儿术前肺动脉收缩压、舒张压及平均压较术后均有明显下降,轻中度肺动脉高压组术后肺动脉压全部降至正常（P＜0.05）,重度肺动脉高压组术后肺动脉压有4例降至正常（P＜0.05）.结论 采用国产封堵器治疗儿童PDA合并肺动脉高压患儿安全有效.     

214例动脉导管未闭的外科治疗

目的:回顾性分析214例先天性心脏病一动脉导管未闭的外科治疗,探讨不同手术方法的优缺点.方法:经左胸内PDA结扎术138例,经胸膜外PDA结扎术29例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术23例,深低温低流量体外循环导管闭合术21例,PDA切断缝合术3例.结果:左胸内PDA结扎术后再通4例,胸膜外PDA结扎术后无再通病例,自体氧合温血持续灌注心脏跳动中导管闭合术后死亡2例,深低温低流量体外循环导管闭合术后死亡1例,PDA切断缝合术后死亡1例.结论:15岁以下的病人可采用胸膜外导管结扎法,此法不进入胸膜腔,对肺干扰少,肺部并发症少;不置引流管,减轻病人痛苦.自体氧合沮血持续灌注心脏跳动中导管闭合术较深低温低流量体外循环导管闭合术有操作简单,避免了低温对人体生理机能的影响,术后并发症少,恢复快等优点,且能在术中明确房室瓣成形的效果.     

肺癌术后乳糜胸防治策略

〔目的〕探讨肺癌术后乳糜胸的防治策略。〔方法〕从2012年4月至2016年3月,我科行各种肺癌肺切除术2 126例,术后发生乳糜胸6例,发生率0.28%。其中,右侧5例,左侧1例。我们回顾性分析此6例乳糜胸的诊断治疗经验,并对其发生和预防策略进行了探讨。〔结果〕5例保守治疗成功,1例右侧开胸手术者,因引流量大,经短期保守治疗无效,原切口开胸行胸导管结扎术治愈。〔结论〕癌术后乳糜胸多可保守治愈,引流量大短期保守治疗无效需行胸导管结扎术或经VATS行胸导管夹闭术。可疑有胸导管或其分支损伤时,应行预防性胸导管结扎术,以防术后乳糜胸的发生。     

经导管介入治疗小儿先天性心脏病的临床观察

目的:应用导管介入性治疗小儿多种先天性心脏病并对其疗效进行初步评价。方法:全组共26例,肺动脉瓣膜狭窄(PS)8例,动脉导管未闭(PDA)12例,继发孔中央型房间隔缺损(ASD)6例,均采用国产或进口的封堵器及球囊行先天性心脏病介入封堵术及球囊肺动脉瓣成型术。结果:全组技术成功率为100%。术后随访3个月~5年,无分流、导管再通及堵闭器移位,疗效满意。结论:应用导管介入治疗小儿先天性心脏病是有效的非手术治疗方法。     

胸导管结扎术预防食管癌根治术后乳糜胸的效果分析

目的:探讨胸导管结扎术预防食管癌根治术后乳糜胸的效果。方法:选取63例食管癌根治术患者作为观察组,所有患者术中均行胸导管结扎术,另选取同期收治的63例术中未行胸导管结扎术的食管癌患者作为对照组,观察两组患者术后乳糜胸的发生情况。结果:观察组患者术后乳糜胸的发生率为3.2%(2/63),对照组患者术后乳糜胸的发生率为17.5%(11/63),差异有统计学意义(P<0.05)。所有乳糜胸患者均行二次开胸结扎胸导管治疗,治愈出院。结论:食管癌根治术术中采取胸导管结扎治疗能够进一步降低术后乳糜胸的发生率,值得临床广泛推广使用。     

经胸膜外微创手术治疗小儿动脉导管未闭

目的 探索经胸膜外微创小切口在动脉导管未闭外科治疗中的可行性和注意事项.方法 对管型动脉导管未闭(PDA)患儿经第四肋间胸膜外行PDA结扎术.结果 本组患儿均痊愈出院,未出现大出血、气胸和导管再通、喉返神经损伤等并发症,也无手术死亡病例.结论 经胸膜外微创行动脉导管结扎术是安全可行的.此切口具有损伤小、切口美观、并发症少和术后痛苦小、治疗效果好等优点,值得推广.     

经导管介入治疗小儿先天性心脏病的临床观察

目的：应用导管介入性治疗小儿多种先天性心脏病并对其疗效进行初步评价。方法：全组共26例,肺动脉瓣膜狭窄（PS）8例,动脉导管未闭（PDA）12例,继发孔中央型房间隔缺损（ASD）6例,均采用国产或进口的封堵器及球囊行先天性心脏病介入封堵术及球囊肺动脉瓣成型术。结果：全组技术成功率为100%。术后随访3个月-5年,无分流、导管再通及堵闭器移位,疗效满意。结论：应用导管介入治疗小儿先天性心脏病是有效的非手术治疗方法。     

儿童动脉导管未闭介入堵闭术的临床疗效评价

目的评价分别运用弹簧圈（Coil）和Amplatzer封堵器（ADO）堵闭小型和中一大型动脉导管未闭（PDA）的临床疗效。方法对1998年5月至2006年1月在我院接受介入封堵术的112名PDA患儿进行回顾性队列研究。结果植入Coil和ADO的患儿分别为19例和93例。AIX）组患儿PDA最窄处直径为1．7～11．0mm，（平均3．53mm），显著高于Coil组患儿1．0～3．3mm（平均1．76mm），P〈0．001。全部患儿均成功完成介入封堵术（100％）。1年随访期中，残余分流率在不同随访时间点分别为Coil组31．6％（即刻）、26．3％（24h）、5．3％（1～3月）、5．3％（9～12月）和ADO组21．5％、6．5％、2．2％和1．2％。近期并发症2例，溶血1例，心律失常1例。远期随访中无溶血、PDA再通和左肺动脉或降主动脉狭窄；无患儿因残余分流需要再次接受介入治疗。结论选择合适的堵闭器经导管介入封堵治疗儿童PDA疗效确切，安全性好。     

Amplatzer堵闭器治疗动脉导管未闭11例临床观察

[目的]评价Amplatzer堵闭器对动脉导管未闭(PDA)的治疗效果.[方法]应用Amplatzer堵闭器和主动脉造影及6F长鞘输送器置入Amplatzer堵闭器,治疗11例动脉导管未闭患者.[结果]堵闭成功率100%;随访2月～1年,全部病例无残余分流和任何并发症.[结论]应用Amplatzer堵闭器治疗PDA操作简便,安全,有效.