小儿先天性心脏病介入治疗麻醉处理

目的观察氯胺酮和丙泊酚两种麻醉方法在小儿先天性心脏病介入治疗中的麻醉效果及安全性。方法将我院2009年5月至2012年4月拟行介入治疗的先天性心脏病患儿104例遵守随机化的分组原则分成观察组与对照组,每组52例,观察组采取丙泊酚静脉麻醉,对照组采取氯胺酮静脉麻醉,比较两组术中SpO2、肢体活动情况、手术时间、苏醒时间的变化以及药物不良反应。结果两组手术时间、术中SpO2比较无显著性差异(P>0.05),观察组术中肢体活动次数、术后苏醒时间及术后不良反应发生率显著少于对照组(P<0.01)。结论小儿先心病介入治疗时麻醉方式的正确选择是确保介入手术成功的关键,选择丙泊酚进行静脉麻醉,患儿术中安静、术后苏醒时间快,不良反应少,且对呼吸循环无明显影响,是较为理想的麻醉方法。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在56例胸科手术的临床观察

目的通过比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法 56例胸科手术患者随机分为观察组（A组n=28）和对照组（B组n=28）。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果 A组整个麻醉过程中HR、BP稳定,术中全身麻醉用药量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

不同剂量布托啡诺复合异丙酚用于无痛胃镜检查的临床观察

【目的】观察不同剂量布托啡诺复合异丙酚用于无痛胃镜检查的效果和不良反应。【方法】120例无痛胃镜检查患者，随机分为NP1、NP2、NP3三组，每组40例。分别先静脉注射布托啡诺5μg／kg、10μg／kg、20μg／kg之后，缓注异丙酚至患者睫毛反射消失开始检查，检查过程中连续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）。【结果】三组患者均未出现术中知晓、恶心呕吐，亦无恶梦发生。NP1、NP3组胃镜检查中MAP较检查前明显下降（P〈0．05），而NP2组差异无显著性（P〉0．05）。三组受检者检查中SpO2均有所下降（P〈0．05），以NP1组最明显。NP2、NP3组起效时间较NP1组明显缩短（P〈0．05）。NP2组和NP3组术中不适与呼吸抑制的发生率均明显低于NPl组（P〈0．05）。而NP1组异丙酚的总用量多于NP2和NP3组（P〈0．05）。苏醒时间与清醒时间以NP3组最长（P〈0．05）。【结论】布托啡诺复合异丙酚能安全有效地用于无痛胃镜检查，10μg／kg布托啡诺复合异丙酚是较为理想的药物剂量。     

小儿围全麻期反流、误吸的病因分析及对策

目的回顾性总结小儿围全麻期间发生反流、误吸的高危因素,探讨其处理方法、预防措施,提高小儿全麻的安全性。方法3d至12岁小儿手术2850例,其中静脉全麻1952例,气管插管全麻898例,分析麻醉期间发生反流、误吸的情况。结果每年均有发生呕吐、反流的病例,反流、误吸多发生于静脉复合全麻的患儿、腹部手术、急诊手术、麻醉维持期。小儿反流、误吸的高危因素为急诊,饱胃,腹部外科手术,择期手术合并胃排空障碍者,术中胃肠道刺激较剧者,气道未控制者。结论充分术前准备,正确术中处置,完善麻醉监测,可预防和减少围麻醉期反流、误吸的发生。     

小剂量氯胺酮伍用丙泊酚混合液对丙泊酚注射痛的影响

【目的】观察小剂量氯胺酮伍用丙泊酚混合液对丙泊酚注射痛的影响。【方法1120例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术实施气管插管全身麻醉患者，随机分为三组，每组40人。Ⅰ，Ⅱ组患者在注射1．5～2mg／kg异丙酚前1min分别注射2mL生理盐水、2mL100μg／kg氯胺酮，Ⅲ组患者注射与其相同剂量氯胺酮和异丙酚的混合液。应用注射异丙酚时的VRS评分和苏醒后VAS评分法分别对各组预防异丙酚注射痛的效果进行评价。【结果】①VRS评分：与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ组患者无痛发生率明显升高（P〈0．05），Ⅱ和Ⅲ组之间差异无统计学意义（P〉0．059；②VAS评分：与Ⅰ组相比，Ⅱ、Ⅲ组患者VAS评分均明显降低（P〈0．05），Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】预注100μg／kg氯胺酮或与异丙酚同时注射均能明显降低异丙酚注射痛的发生率和疼痛评分。     

复合麻醉用于小儿动脉导管未闭结扎术的临床观察

目的 探讨复合麻醉法在小儿动脉导管未闭(PDA)结扎术中的应用价值。方法 对38例PDA结扎术病例术中麻醉效果及患儿术后恢复情况进行回顾性分析总结。结果 PDA结扎术患儿，术中监测MAP、BP、HR、ECG、SpO2、RR等，生命指标平稳，麻醉效果满意，手术顺利，术后患儿康复良好。结论 复合麻醉法适用于小儿动脉导管未闭结扎术，麻醉效果满意，有临床应用价值。     

纵隔冲洗防治心脏直视手术后心脏压塞

目的 总结纵隔冲洗防治心脏直视手术后心脏压塞的经验。方法 行心脏直视手术后纵隔冲洗21例，其中室缺修补术2例，二尖瓣置换术11例，主动脉瓣置换术5例，双瓣置换术2例，法洛四联症纠治术1例。关胸前纵隔置输血管一根，术后予生理盐水持续纵隔冲洗3～10h。结果 全组无1例术后发生急性心脏压塞及纵隔感染。结论 纵隔冲洗可有效防治心脏直视手术后心脏压塞，避免了第二次开胸探查。     

腺苷预处理对先天性心脏病心内直视手术cTnT的影响

【目的】探讨腺苷预处理对先天性心脏病(先心病)心内直视手术的心肌保护作用。【方法】40例先心病心内直视手术患者随机分成实验组和对照组，每组20例。实验组在术前行腺苷预处理。分别于转流前、主动脉阻断30min、主动脉开放后30min及术后24h采血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌酶谱。【结果】腺苷预处理组cTnT和心肌酶谱较对照组增高明显减少。【结论】腺苷预处理能减轻心肌缺血再灌注损伤。     

重症缩窄性心包炎心包剥离术的麻醉

一般资料 122例病人，年龄3．5—68岁。肝大53例，肝颈静脉回流征阳性46例；脾大15例，腹水26例。随机分两组，Ⅰ组用硫喷妥钠诱导，普鲁卡因维持．Ⅱ组用芬太尼诱导及维持。     

50例脑动脉瘤夹闭手术患者麻醉效果临床研究

目的研究探讨脑动脉瘤患者行夹闭手术治疗前有效的麻醉方法。方法将到该院就治的50例脑动脉瘤患者随机平均分为两组,A组术前采用咪唑安定麻醉,B组术前采用瑞芬太尼麻醉,两组均于钳夹动脉瘤前加深麻醉,并给予尼卡地平进行控制性降压,观察两组患者麻醉效果。结果 B组患者术后自主呼吸恢复、意识恢复、导管拔除、定向力恢复时间均短于A组(P<0.01)。结论脑动脉瘤夹闭手术麻醉的重点在于保证患者在诱导期及维持期血流动力学平稳,瑞芬太尼较咪唑安定麻醉效果好,其既能保持足够的麻醉深度,又能有效控制患者血压。