主动脉夹层的超声诊断

【目的】评价超声诊断主动脉夹层的价值,探讨主动脉夹层的影像学诊断及应用。【方法】43例主动脉夹层患者行超声、CT、MRI检查,与确诊病例进行比较研究。【结果】超声、CT、MRI对主动脉夹层的诊断敏感性、特异性分别为88.4%、93.0%、100%和93.0%、100%、100%。【结论】超声检查为主动脉夹层诊断的优良方法,应作为常规检查。     

病态窦房结综合征与冠状动脉病变的关系

目的 探讨病态窦房结综合征与冠状动脉病变的相关性。方法 对107例接受起搏器治疗的患者行选择性冠状动脉造影，对病变冠状动脉行经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架植入术治疗。结果 41例显示冠状动脉显著狭窄，但狭窄未累及窦房结动脉起源的冠状动脉或狭窄在窦房结动脉发出以远血管段。其中27例患者接受经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架植入术治疗，6个月后的随访造影无再狭窄，患者的心功能改善，临床缺血症状消失或明显减轻，但窦房结功能并未改善。结论 冠状动脉性心脏病(冠心病)并非是病态窦房结综合征的主要原因。合并冠状动脉狭窄的病态窦房结综合征患者，经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉内支架植入术治疗可以改善心肌缺血和心脏功能，但难恢复窦房结的正常功能。     

内源性一氧化氮合成酶抑制物在冠心病中的表达及意义研究

目的:探讨冠心病患者血中内源性一氧化氮合成酶(NOS)抑制物非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与冠心病的关系及其临床意义。方法:随机选择37例冠心病患者和18例正常人,分别作为冠心病组和正常对照组,均经选择性冠脉造影确定冠状动脉有无病变及病变程度,测定血清中ADMA、对称性二甲基精氨酸(SDMA)和L-精氨酸水平及血脂水平。结果:冠心病组血清中NOS抑制物ADMA水平较正常对照组明显增高(P<0.01);冠心病组血清中的内源性ADMA水平随着冠状动脉病变的加重略有增高的趋势(P>0.05);冠心病组与正常对照组之间的SDMA和L-精氨酸的水平无明显差异(P>0.05);ADMA水平与冠状动脉病变程度有正相关关系(r=0.28,P<0.05)。结论:内源性NOS抑制物ADMA的异常增高与冠心病发病有关,ADMA水平增高可能是冠心病的一项值得关注的危险因素。     

先天性心脏病封堵术后残余漏再封堵的治疗

目的:探讨先天性心脏病(先心病)封堵术后残余漏患者于原封堵器内再封堵的可行性及疗效。方法:2002~2005年行介入封堵的431例先心病患者中,术后发生大量残余漏的共3例,其中房间隔缺损(ASD)1例,动脉导管未闭(PDA)2例,均为女性,该3例患者使用的均为早期产的国产封堵器,第1次介入封堵术均成功;术后2年封堵器内有大量残余漏。3例全部再次用国产封堵器封堵的方法处理残余漏。结果:3例均于原封堵器内再置入1枚国产封堵器,成功封堵残余漏。随访6个月~1年,再无残余分流。结论:先心病PDA、ASD介入封堵术后封堵器内大量残余漏患者,采用原封堵器内再封堵这种残余漏处理方法是可行、有效的。     

右室流入道间隔部起搏对心脏血流动力学和心室激动顺序的影响

目的通过与右室心尖部(RVA)和右室流出道(RVOT)起搏比较,探讨右室流入道间隔部(RVIS)起搏对血流动力学和心室激动顺序的影响。方法选择24例阵发性室上性心动过速需行射频导管消融术(RFCA)且心功能正常和无室内传导阻滞的患者。在RFCA成功后,置入漂浮导管行血流动力学监测,用心室起搏电极以同一频率随机顺序起搏RVIS、RVOT和RVA,分别测定和比较各部位起搏时的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、平均肺动脉压(mPAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)以及体表心电图上QRS波时限、JTc间期(经心率校正后的JT间期)和额面平均心电轴的变化。结果①RVIS、RVOT和RVA起搏时CO、CI、mPAP和PCWP等血流动力学指标均无差异(P>0.05)。②与正常窦性心律时QRS波时限比较,各部位起搏时QRS波时限均延长(P均<0.001),其中RVIS起搏时QRS波时限延长程度最小,RVA起搏时延长程度最大,各部位两两比较P均<0.05;JTc间期的变化有类似趋势,但各起搏部位之间比较无显著差异(P>0.05);与正常窦性心律时的额面平均心电轴比较,RVIS起搏时接近正常,RVOT起搏时电轴呈右偏趋势,RVA起搏时呈左偏趋势。结论①对心功能正常者RVIS起搏较RVOT和RVA起搏未表现出更佳的急性血流动力学效应。②RVIS起搏与RVOT和RVA起搏相比,能够保持相对正常的心室激动顺序。     

血管内支架在冠状动脉复杂病变中的临床应用

因冠状动脉复杂病变或经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）并发内膜夹层12例，成功植入冠状动脉支架（CS）17支，取得显著临床效果，且并发症少。初步结果提示，冠心病介入治疗中选择性应用CS，有益于PTCA后急性并发症的防治，亦可减少冠状动脉再狭窄的形成。     

ACE和AT1R基因多态性与原发性高血压易感性及与替米沙坦降压疗效的关系

Objective To examine the association of the polymorphisms of ACE insertion/deletion (I/D) and AT1R A1166C with primary hypertension of Han population in Hunan Province and the efficacy of telmisartan. Methods Two hundred and eighty-five healthy controls (CON group) and 246 patients with primary hypertension (PH group) from Han population in Hunan Province were tested for ACE gene I/D mutation and AT1R gene A1166C allele mutation using polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) technique. The genotypes and frequencies of allele were detected and compared between two groups. The PH group was subjected to a 12-week therapy with telmisartan and the outcome was compared with baseline. The correlation of gene polymorphisms with PH was analyzed with multiple Logistic regression. Results In PH patients, the frequencies of ACE genotypes were 25.2% for DD (62/246), 27.6% for ID (68/246) and 47.2% for II (116/246), and those of AT1R were 61.4% for AA (151/246), 31.3% for AC (77/246) and 7.3% for CC (18/246), with statistical differences in ID and AC frequencies as compared with CON group (P<0.05). Among these patients, differences were not found for frequencies of allele D and I (P>0.05) but appeared significant for A and C as compared with CON group (P<0.05). After 12-week therapy with telmisartan. favorable outcome was achieved in those with ACE DD and ID vs ACE II, the systolic blood pressure respectively decreased (26.31±9.16) mm Hg, (22.92±10.21) mm Hg and (15.67±8.94) mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa, P<0.05, and also in those with AT1R AA vs AT1R AC and CC, the systolic blood pressure resptively decreased (15.00±8.64) mm Hg and (10.37±8.04) mm Hg with diastolic blood pressure decreased (14.36±6.01) mm Hg and (8.83±5.93) mm Hg, all P<0.05. The AT1R gene AC genotype was found to be an independent risk factor for PH. Conclusions ACE and AT1R gene polymorphisms are associated with PH in Han population in Hunan Province. Carriers of ACE/D or AT1R 1622A alleles have better efficacy with telmisartan therapy.     

梗死前心绞痛对老年初发心肌梗死近期预后的影响

反复、短暂的缺血刺激使心肌对随后较长时间的持续缺血产生适应的现象称为缺血预适应(ischemicpreconditioning,IP)。该现象被认为是心肌的一种强大的内源性保护机制,已在多种动物模型得到证实[1 ,2 ] 。梗死前心绞痛是否对心脏有预适应保护作用,目前尚无定论。本文对76例老年急性心肌梗死(AMI)患者进行临床分析,以探讨梗死前心绞痛对老年AMI患者近期预后的影响。资料与方法1 病例选择:76例病例均为1998年1月至2 0 0 0年6月我院和湘雅医院心内科住院首次发生AMI的老年患者,其中男5 6例,女2 0例,年龄6 5～82岁,平均(71±6 )岁。根据发病…     

冠心病的抗凝血酶Ⅲ与纤溶改变及其临床意义

目的：研究冠心病的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）及纤溶改变特点并探讨其临床意义。方法：对冠心病组（34例）及对照组（30例）的抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ：Ag）、抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ：a）、纤溶酶原抗原（PLG：Ag）、纤溶酶活性（PL：a）、组织型纤溶酶原激活剂活性（t－PA：a）、纤溶酶原激活剂抑制剂活性（PAI：a）和D-二聚体（D-dimer）进行检测和分析。结果：冠心病组的AT-Ⅲ：a显著降低（P＜0．01），PAI；a显著增高（P＜0．01），PL：a及D-dimer显著增高（P＜0．05，0．01）。t－PA：a与PL：a，t－PA：a、PL：a与D-dimer呈正相关。冠心病组中，不稳定型心绞痛及冠状动脉多支病变者与稳定型心绞痛及单支病变者比较，PL：a、t－PA：a、PAI：a及D-dimer增高尤显（均P＜0．05）。结论：冠心病特别是不稳定型心绞痛及冠状动脉多支病变者存在高凝状态和纤溶活性增高。     

经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的实验研究--非诺贝特对内皮细胞增殖及凋亡的干预作用

目的建立再狭窄内皮细胞模型并探讨非诺贝特对经皮冠状动脉治疗后再狭窄的防治作用。方法体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVECs),分为:(1)正常对照组,(2)溶血卵磷脂(LPC)组,(3)低浓度非诺贝特组(10μmol/L),(4)中浓度非诺贝特组(50μmol/L),(5)高浓度非诺贝特组(100μmol/L)。分别观测内皮细胞增殖、凋亡及上清液一氧化氮(NO)浓度的的变化。结果与正常对照组比较,LPC抑制内皮细胞增殖,促进细胞凋亡,降低NO浓度。非诺贝特可干预LPC对内皮细胞的作用,使内皮细胞增殖增强,细胞凋亡减少,NO浓度升高。结论非诺贝特可改善LPC对HUVECs的影响,使内皮细胞增殖增强,凋亡减少,升高NO浓度,从而起到防治PCI后再狭窄的作用。