入院时高密度脂蛋白胆固醇水平对急性ST段抬高心肌梗死患者结局的影响

目的 分析急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)患者入院时高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对随访一年主要心血管不良事件(MACCE)的影响.方法 选取2009年5月至2010年5月辽宁省20家医院1067例症状发作24h内入院并进行血脂检测的ASTEMI患者.观察基线情况、住院时症状、诊断、治疗及检查结果.随访1、6个月和1年的药物使用及MACCE(心源性死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中及再次血运重建).采用Cox比例风险模型分析影响MACCE的独立危险因素.结果 根据患者入院时HDL-C水平均值,分为＜1.27 mmol/L组587例(低组)和≥1.27 mmol/L组489例(高组).随访1、6个月及1年时低组非致死性心肌梗死发生率显著高于高组(分别为1.4％vs.0.0％,P=0.01;2.8％vs.0.4％,P=0.003; 4.8％vs.0.9％,P＜0.001),随访6个月及1年时低组MACCE发生率显著高于高组(分别为18.3％vs.13.7％,P=0.04; 23.7％vs.18.1％,P=0.03).年龄(HR=1.02,95％CI:1.006～1.035,P=0.005)、糖尿病(HR=1.05,95％CI:1.053～2.171,P=0.03)、HDL-C水平(HR=0.56,95％CI:0.340 ～ 0.921,P=0.02)是ASTEMI患者1年后发生MACCE的独立危险因素.结论 入院时HDL-C水平高的ASTEMI患者随访1年和6个月时的MACCE(主要是非致死性心肌梗死)及1个月时的非致死性心肌梗死发生率显著低于HDL-C水平低的患者,并随时间延长其差异越明显.年龄、糖尿病及HDL-C水平是MACCE的独立危险因素.     

北京市男男性行为者HIV新发感染率及影响因素研究

目的 了解北京市男男性行为者(MSM)HIV血清抗体阳转率的动态变化情况及影响因素.方法 2009年8-12月在北京市招募962名MSM,其中809名HIV阴性进入队列,每6个月随访检测HIV抗体,并进行体检和行为学问卷调查.结果 在招募的962名MSM中,HIV感染率为6.34％(61/962).对809名HIV阴性者在第6、12和18个月随访时,队列保持率分别为95.1％(769/809)、85.5％( 692/809)、71.0％ (574/809);HIV血清抗体阳转者分别为19、29和17例;HIV新发感染率分别为5.47/100人年、12.37/100人年、6.86/100人年.18个月随访期间的HIV新发感染率为7.59/100人年.多因素Cox回归模型分析显示,年龄≤25岁(HR=2.32,95％CI:1.39 ～3.87)、认识圈内的朋友数＞8个(HR=2.50,95％CI:1.49～4.20)、月经济收入＜2000元(HR=1.76,95％CI:1.06～2.95)、最近6个月男男性行为人数＞4人(HR=3.50,95％CI:2.11 ～5.81)、体检包皮为包茎或包皮过长或较长者(HR=2.47,95％CI:1.50～4.07)和梅毒检测结果阳性(HR=2.62,95％CI:1.53～4.49)同HIV新发感染的差异有统计学意义.结论 北京市MSM中HIV新发感染率较高,提示该人群中HIV在快速传播.     

体重指数对ST段抬高心肌梗死患者临床表现及其治疗和结局的影响

目的 评估体重指数(BMI)对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床表现、治疗情况及临床结局的影响.方法 连续选取2009年5月至2010年5月辽宁地区20家医院1414名STEMI患者,根据中国成年人BMI标准将患者分为正常体重组(18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2)485例、超重组(24.0 kg/m2≤BMI＜ 28.0 kg/m2) 736例和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m2)193例,比较三组患者住院期间治疗及病死率、随访3个月和1年时治疗情况及主要心脑血管事件(MACCE)的发生.结果STEMI在肥胖组中更多为男性(P＜0.001),且年龄偏低(P＜0.001),以及较高的糖尿病(P＝0.013)、高血压(P＜0.001)和血脂异常(P＜0.001)患病率;住院期间肥胖组更多接受再灌注治疗(P＝0.018),主要方式是经皮冠状动脉介入治疗(PCI) (P＜0.001);其他药物治疗以及病死率三组患者间的差异无统计学意义.随访3个月以及1年,肥胖组更多服用阿司匹林(3个月:P＝0.018;1年:P＝0.002)和β受体阻滞剂(3个月:P＝0.025;1年:P＝0.030),而MACCE发生率和累积生存率与体重正常组的差异无统计学意义.预测1年MACCE的危险因素为年龄(HR＝1.045,95%CI:1.028～1.062,P＜0.001)、糖尿病(HR＝ 1.530,95%CI:1.107～2.3 01,P＝0.041)、血脂异常(HR＝2.127,95%CI:1.317 ～ 3.435,P＝0.002);保护因素为紧急PCI(HR＝0.473,95%CI:0.307～ 0.728,P＝0.001)、随访3个月时β受体阻滞剂的使用(HR＝0.373,95%CI:0.195～ 0.713,P＝0.003).结论 STEMI肥胖组患者可伴有更多的心血管病危险因素,虽获得更积极治疗,但其3个月及1年时MACCE的发生率与体重正常组和超重组相当,并无明确获益.     

有机阳离子转运体OCTN1/2基因多态性与克罗恩病易感性的关系

目的 探讨有机阳离子转运体基因两个分型(OCTN1/2)的基因多态性与克罗恩病(CD)易感性的关系.方法 检索PubMed、EMBASE、MedLine、CNKI和万方数据库,同时手工检索所有纳入文献的参考文献,收集截止至2012年9月关于OCTN1/2基因多态性与CD易感性的病例对照研究,统计分析采用Review Manager 4.2软件和Stata 10.0软件.结果 检索文献中纳入19篇病例对照研究.总的分析表明,OCTN1/2基因多态性与CD易感性相关;按地区分层分析,欧洲人群OCTN 1/2基因多态性与CD易感性相关,非欧洲人群OCTN1基因(TT vs.CT:OR=1.25,95％CI:0.75～1.98,P=0.34;TTvs.CC+CT:OR=1.48,95％CI:0.95～2.29,P=0.08)、OCTN2基因(CC vs.GC:OR=1.03,95％CI:0.68～1.56,P=0.89; CC vs.GG+GC:OR=1.23,95％CI:0.83～1.82,P=0.31)基因频率差异无统计学意义,但OCTN1基因(TTvs.CC与TT+CTvs.CC)、OCTN2基因(CCvs.GG与CC+ GCvs.GG)基因频率差异有统计学意义.结论 欧洲人群中,有机阳离子转运体OCTN1/2基因多态性与CD易感性相关,而非欧洲人群其易感性的关系仍需大样本的研究结果证实.     

辽宁省大棚作业农民慢性阻塞性肺疾病危险因素分析

目的 探讨大棚作业人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病危险因素.方法 2006-2009年采用随机、分层、整群抽样方法,对辽宁省800余个大棚从事作业的农民进行统一问卷调查、体格(血常规、血气分析、胸部X线及肺功能)检查,COPD确诊按照中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)诊断标准.结果 共调查从业人员5880人,有效应答者5420人,有效应答率92.18％.年龄(x²＝32.530,P=0.000)、棚内日劳作时间(x²=21.311,P=0.000)、大棚通风频率(x²=9.79l,P=0.007)及大棚面积(x²=73.645,P=0.000)危险因素存在地区差异.logistic回归分析提示,吸烟(OR=1.976,95％CI:1.672～2.334)、年龄(OR=4.188,95％CI:3.718 ～ 4.718)、菌棚(相对于蔬菜棚,OR=1.302,95％CI:1.016 ～ 1.669)、花卉棚(相对于蔬菜棚,OR=1.503,95％CI:1.201～1.880)为大棚作业农民COPD的危险因素;从业年限(OR=0.684,95％CI:0.609 ～ 0.767)是大棚作业农民COPD的保护因素.结论 辽宁省大棚作业农民COPD的发生与多种因素相关,应重视其防治.     

中国2009-2010年18岁以下人群甲型H1N1流感相关肺炎住院病例危险因素分析

目的 描述2009-2010年中国＜18岁人群甲型H1N1流感(甲流)相关肺炎住院病例的临床和流行病学特征,分析并发肺炎的危险因素.方法 对2009年9月1日至2010年7月4日中国“甲型H1N1流感信息管理系统”甲流住院病例(＜18岁)个案数据进行分析,描述其人口学、临床治疗、并发症、慢性基础性疾病等特征,分为并发与未并发肺炎2组进行单因素和多因素logistic分析.结果 共得到4240份甲流相关住院病例个案数据,其中4107例有“是否并发肺炎”方面的信息[2289例(55.7％)并发肺炎].甲流相关肺炎住院病例年龄中位数低于未并发肺炎者(4.9:13.1,P＜0.0001),且出现呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、需要ICU治疗、需要机械通气治疗以及出现死亡的风险均显著增加(P＜0.000l).多因素分析显示,与5～17岁人群相比,＜6月龄(OR=7.08,95％CI:4.15～ 12.06)、6～23月龄(aOR=8.26,95％CI:6.10～11.20)及2～4岁(aOR=9.53,95％CI:7.39～ 12.29)甲流相关住院病例并发肺炎的危险显著增高;哮喘(OR=12.19,95％ CI:5.18～28.72)、心血管疾病(OR=5.19,95％CI:1.94 ～ 13.90)、慢性肾脏疾病(OR=2.14,95％ CI:1.02～4.53)、慢性肝脏疾病(OR=5.26,95％CI:1.40～ 19.81)及过敏(OR=2.54,95％ CI:1.64～3.93)是＜18岁人群甲流住院病例并发肺炎的危险因素;与发病到抗病毒药物治疗的时间间隔不超过2d相比,时间间隔3～4d(OR=1.85,95％CI:1.45～2.36,P＜0.0001)、超过4d(OR=2.91,95％CI:2.29 ～ 3.71,P＜0.0001)显著增加并发肺炎的危险.结论 甲流相关住院病例并发肺炎的比例很高.与未并发肺炎者相比,甲流相关肺炎住院病例的病程更长和转归较差.     

杭州市城区初中生蔬菜水果摄入情况及影响因素分析

目的 了解杭州市城区初中生蔬菜水果摄入情况及影响因素.方法 在杭州市3个城区初中生中开展横断面自填问卷调查,了解学生每周蔬菜水果的摄入频率、摄入量及相关社会人口学特征,采用logistic多因素回归法分析影响每周吃蔬菜≥21份和水果≥14份的因素.结果 纳入分析的3724名初中生每周每日食蔬菜水果为54.7％,每周进食蔬菜≥21份和水果≥14份(相当于每日食蔬菜≥3份和水果≥2份)为23.6％.女生、母亲文化程度较高、家庭社会经济水平较高的初中生每周蔬菜水果摄入频率和摄入量均较高(P＜0.05).控制了5种社会人口学因素后,每日体力活动≥60 min(OR=1.667,95％CI:1.216 ～ 2.203)、家人每日鼓励多进食蔬菜水果(OR=1.881,95％CI:1.498 ～ 2.363)、每日表扬食蔬菜水果(OR=1.275,95％CI:1.025 ～ 1.586)、每周3 ～6 d(OR=1.691,95％CI:1.310～2.183)和每日(OR=2.944,95％CI:2.348～ 3.690)准备好蔬菜水果、每周3 ～6 d(OR=1.392,95％CI:1.056 ～ 1.835)和每日(OR=2.817,95％CI:2.217～3.580)一起进食蔬菜水果、早餐通常自家做(OR=1.364,95％CI:1.158～1.607)、蔬菜水果健康益处的课程教育(OR=1.238,95％ CI:1.035 ～ 1.480)和认知(OR=3.150,95％CI:1.121 ～ 8.856)与初中生每周食蔬菜≥21份和水果≥14份均有正性关联.结论 杭州市城区初中生蔬菜水果的摄入水平与社会人口学特征、体力活动、家庭饮食环境、蔬菜水果健康益处的教育和认知程度有关.     

美沙酮维持治疗门诊HIV阳性服药人员 吸毒过量死亡的影响因素分析

目的分析影响美沙酮维持治疗(MMT)门诊HIV阳性服药人员吸毒过量死亡的因 素。方法采用1：l配对病例对照研究方法,对1lO例因吸毒过量死亡的服药人员与相应对照 (与病例同性别、同门诊、首次入组时间相近)的社会人El学、吸毒行为、服药行为等特征进行比 较。结果 多因素logistic回归模型分析表明,人组前3个月共用针具(OR=5．19,95％CI：1．39。 19．33)、经注射吸毒感染HIV(OR=3．08,95％CI：1．16—8．21)、终点前脱失(OR=2．54,95％CI： 1．23—5．23)是吸毒过量死亡的危险因素,而治疗依从性好(OR=O．31,95％CI：0．10．0．95)为保护 l因素。结论应采取综合措施提高MMT门诊服药病例的依从性,并对曾共用针具的病例展开重 点干预,从而减少死亡。     

北京市某社区老年人多次跌倒发生率 及相关因素的随访研究

目的调查北京市某社区老年人多次跌倒的发生情况,并探讨跌倒相关因素。方法 以北京市某社区为调查现场,2009年抽取472名老年人采用面对面询问方式进行人户调查,通过 单因素及多因素logistic回归分析多次跌倒的影响因素。结果472名老年人中,跌倒>---2次共29 名,多次跌倒发生率为6．1％。多因素logistic回归分析显示,家庭月收入高(OR----1．39,95％CI： 0．67～2．16)、担心跌倒(OR=2．23,95％CI：1．47。3．85)、静态平衡异常(OR=2．48,95％CI：1．84～ 4．05)是老年人多次跌倒的危险因素,楼梯台阶宽度合适(OR=0．49,95％CI：0．21．1．12)、日常用品 易于取放(OR=0．41,95％CI：0．14—1．16)是多次跌倒的保护因素。结论北京市某社区老年人多 次跌倒发生率高,跌倒发生与多种因素有关,应采取综合性措施预防老年人跌倒。     

南京市城区居民膳食模式与体重过多之间关系的随访研究

目的 探讨膳食模式与体重过多(EBW)发生风险的关系.方法 2007年6-9月采用多阶段随机整群抽样方法,对南京市2个城区7个社区3376名30岁以上常住居民进行基线调查,对其中体重正常(BMI＜ 24 kg/m2)人群开展为期3年的随访调查,于2010年6-9月进行调查评估,利用膳食平衡指数(DBI)构建膳食模式,采用多元线性回归和多元logistic回归分析膳食与EBW发生风险之间的关联.结果 剔除基线调查时筛查出的EBW (BMI≥24 kg/m2)人群,样本人群为1898名,3年后共随访到1347名,随访率为71.0％.3年内新发生EBW为445人,累计发生率为33.0％,其中男女性分别为35.8％和31.3％,差异无统计学意义(P=0.013).经线性回归分析,DBI质量距平均每增加1个单位,BMI增加0.028,经多因素调整后,差异仍有统计学意义(β=0.022,P＜0.001).经单因素logistic回归分析,非健康膳食发生EBW的风险是健康膳食的1.37倍,经多因素调整,差异仍有统计学意义(RR=1.51,95％CI:1.09 ～ 2.09).结论 非健康膳食可增加EBW的风险,而理想膳食模式对控制该风险有指导意义.     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

乙型肝炎母婴传播影响因素的研究

目的了解深圳市乙型肝炎母婴阻断效果及其影响因素,为制定乙肝防控策略提供科学依据。方法从医院收集2007-2009年HBsAg阳性产妇及其新生儿基本资料,设计统一的调查问卷,采集儿童静脉血2ml,ELISA法检测乙肝表面抗原、表面抗体和核心抗体。结果共调查158例HBsAg阳性产妇,其中乙肝大三阳占35.44%(56/158);孕晚期接种HBIG占22.29%(35/158),婴儿出生后母乳喂养占58.86%(93/158)。158例儿童中出生后乙肝免疫球蛋白接种率90.50%(143/158),乙肝疫苗接种率100%,其中接种5ug乙肝疫苗占97.47%(154/158),接种10ug乙肝疫苗占2.53%(4/158)。检测158名儿童乙肝表面抗原阳性率6.96%(11/158),乙肝表面抗体阳性率56.33%(89/158),乙肝核心抗体阳性率70.25%(111/158)。母亲是否大三阳与乙肝母婴阻断是否成功有关(连续校正χ2=5.538,P=0.019)。结论母婴传播仍然是乙肝重要传播途径,其主要因素影响是母亲乙肝感染状况。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

性发育异常发病机制的研究进展

正常的性腺分化可分为3个过程：原始性腺形成、性别决定和卵巢/睾丸发育。在任一环节中,基因表达或调控发生异常均有可能导致性发育异常疾病的发生。性发育异常是指染色体、性腺和解剖性别不典型。随着分子生物学技术的发展,不断地发现新的基因或信号通路参与性腺分化和发育,如SRY、SF1、WT1、Sox9等基因与睾丸发育密切相关,Wnt/Rspo1/B连环蛋白通路、Dax1、Foxl2等基因在卵巢分化中发挥着重要作用,一些非编码RNA和转化生长因子也有重要的调节功能,且睾丸和卵巢发育均为主动过程,即使在出生后因某些基因的改变两者间也可出现横向分化。这些为揭示性分化异常的发病机制提供了可能。     

医学院学生14例癔症分析

目的为了解高校大学生癔症发病情况,以利于做好癔症发作的预防。方法对徐州医学院14例癔症病人发作诱因、临床表现及诊治情况进行回顾性分析。结果具备＂癔症性格特征＂的女大学生易受精神刺激出现心理障碍而发病,且临床症状与体征不符,有复发倾向,暗示治疗有效。结论癔症的起病与精神因素和暗示密切相关,在治疗中暗示疗法同样起着重要作用。应加强女大学生心理健康教育,积极预防癔症发作。     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

10例肺吸虫病临床分析

目的了解肺吸虫病的临床表现,诊断和鉴别诊断,为临床防治肺吸虫病提供科学依据。方法采用回顾性分析法,对临床收治的10例肺吸虫病人进行统计分析。结果10例肺吸虫病人,男性多于女性,儿童多发。人体感染肺吸虫后,可表现为胸肺型、胸腹混合型、皮肤型、脑型,但因虫体寄生部位不同,临床表现不一。肺吸虫病人白细胞和嗜酸细胞计数升高。肺吸虫病最易误诊的疾病为结核病。结论肺吸虫病的临床表现和体征并不一致,主要与疾病临床分型有关。临床医生应熟悉肺吸虫病防治知识,提高对肺吸虫病的诊断和鉴别诊断能力,防止误诊、误治。