内镜下带襻双钛板Tight Rope固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析

目的 探讨关节镜辅助带襻双钛板(Tight Rope)置入内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。 方法 选择40例肩锁关节脱位病人作为研究对象,RockwoodⅢ型27例,Ⅳ型13例。其中20例采用关节镜辅助Tight Rope内固定治疗,设为观察组;20例采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗,设为对照组,均随访24个月以上。记录2组病人的手术相关指标及并发症情况,比较术前、术后1个月、24个月肩关节系统(UCLA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、Constant-Murley肩关节评分,术后24个月末参照UCLA评分评估综合疗效。 结果 观察组平均失血量、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.01), 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);2组术后1个月、24个月疼痛VAS评分均低于术前,UCLA评分、Constant-Murley评分均高于术前,差异均有统计学意义(P < 0.05~P < 0.01);术前2组VAS评分、UCLA评分和Constant-Murley评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1个月UCLA评分、Constant-Murley评分,术后24个月UCLA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.01);术后24个月,2组手术疗效优良率、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 关节镜辅助Tight Rope内固定治疗肩锁关节脱位能牢固固定脱位肩锁关节,降低疼痛症状,改善关节功能,且具有创伤小、并发症率低等优点。     

骨蚀宁胶囊对激素性股骨头坏死模型兔凝血机制的影响

背景：骨蚀宁胶囊是丁锷教授在长期治疗激素性股骨头缺血性坏死的临床实践中,总结出的有效方剂。目的：观察骨蚀宁胶囊对激素性股骨头坏死动物模型相关凝血指标的影响。方法：随机选取6只白兔为正常对照组,余90只白兔利用大肠杆菌内毒素加甲强龙的方法成功制备兔激素性股骨头坏死的动物模型后随机分为骨蚀宁低剂量组[0.47g/（kg·d）]、中剂量组[1.41g/（kg·d）]、高剂量组[4.23g/（kg·d）]及模型组和对照组[仙灵骨葆1.92g/（kg·d）],分别于用药后4,8,12周检测各项指标。结果与结论：模型组各时段血浆血栓素B2、GMP-140和血栓调节蛋白水平与均显著高于其他组,6-keto-PGF1α显著低于其他组（P〈0.01,或P〈0.05）。随骨蚀宁治疗时间的延长,血栓素B2、GMP-140和血栓调节蛋白水平逐渐降低6-keto-PGF1水平逐渐升高;中剂量组较低、高剂量组及对照组作用更加明显（P〈0.01,或P〈0.05）。提示1.41g/（kg？d）剂量骨蚀宁胶囊改善兔股骨头局部组织瘀血状态,防治激素性股骨头坏死效果较好。     

益肾活血方联合股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效和安全性

【目的】 观察益肾活血方联合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效和安全性。【方法】 将105例绝经后骨质疏松性股骨转子间骨折患者随机分为中药组53例和常规组52例。2组患者均行PFNA内固定手术治疗,术后均给予镇痛、抗生素预防感染和低分子肝素钠预防静脉血栓等常规治疗。在此基础上,常规组术后给予口服骨化三醇软胶囊和钙尔奇D治疗,中药组术后在常规组治疗的基础上给予口服益肾活血方治疗,疗程为3个月,并接受1年以上的随访。比较2组患者的骨折愈合时间、住院时间、负重时间、末次随访Harris评分和术后并发症情况,观察2组患者术前和术后健侧股骨颈骨密度值、骨代谢指标和炎症指标的变化情况。【结果】（1）研究过程中,中药组和常规组各有3例患者失访,最终99例患者（包括中药组50例和常规组49例）完成随访,平均随访时间为（2.21 ± 0.53）年。（2）中药组的平均住院时间和骨折愈合时间均较常规组明显缩短（P＜0.01）;而2组患者的负重时间和末次随访Harris评分比较,差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。（3）术后3个月,2组患者的骨密度值均较术前升高（P＜0.05）,且中药组对骨密度值的升高作用明显优于常规组（P＜ 0.01）。（4）术后3个月,2组患者血清全甲状旁腺激素（iPTH）、羧基末端肽（sCTx）水平均较术前明显降低（P＜0.05）,血清总Ⅰ型胶原蛋白氨基末端延伸肽（tP1NP）、碱性磷酸酶（ALP）水平均较术前明显升高（P＜0.05）,且中药组对血清iPTH、sCTx水平的降低作用和对血清tP1NP、ALP水平的升高作用均明显优于常规组（P＜0.05或P＜0.01）。（5）术后1周,2组患者血清白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均较术前明显升高（P＜0.05）;术后1个月,2组患者血清IL-6和TNF-α 水平均较术后1周明显下降（P＜0.05）;组间比较,中药组在术后1周和术后1个月的血清IL-6和TNF-α 水平均明显低于常规组（P＜0.01）。（6）中药组患者术后并发症发生率为4.00%（2/50）,明显低于常规组的18.36%（9/49）,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。【结论】益肾活血方能明显缩短骨质疏松性股骨转子间骨折PFNA术后患者的住院时间,促进骨折愈合,降低术后炎症水平以及术后并发症发生风险。     

关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎62例

目的观察关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法将110例患者随机分为两组,治疗组62例,对照组48例,对照组患者肩关节腔内均注射2ml玻璃酸钠注射液及复方倍他米松注射液,治疗组患者加服散寒消痛汤,每3周为1个疗程,共3个疗程。分别采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和肩关节功能评分评价肩关节疼痛及其功能。结果治疗组临床疗效显著优于对照组(P0.01);治疗组在降低VAS评分及提高肩关节功能评分方面明显优于对照组(P0.05)。结论关节内注射结合中药内服治疗肩关节周围炎,具有止痛、改善肩关节功能的作用。     

丁锷治疗跟痛症的经验探析

吾师丁锷教授乃安徽省和国家级名中医、全国首届骨伤名师,第2至第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,学识渊博,临床经验丰富,尤其擅长治疗骨伤科一些疑难杂症。我们有幸作为吾师的学术继承人和安徽省名医工作室的成员跟随丁老临症,吾师治疗跟痛症的方法独特,具有疗效显著、医疗费用低廉等特点,现总结介绍如下。     

中医药治疗股骨头坏死临床研究进展

股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,属于中医学中"骨痹""骨蚀""骨痿"等疾病的范畴,该病是骨科的一种常见病、多发病,亦是当代骨科治疗难点之一,现代医学对该病的治疗缺少明确有效的方法,但中医学对该病的治疗却有独特的优势。该文主要从该病的中医认识、中医病因病机及中医药治疗几个方面入手对近年来该病的中医药研究进展稍做总结。     

丁锷论治强直性脊柱炎的学术特点

丁锷教授从医60载,博览经典,博采众长,中西合璧,临证思辨,并不断潜心探索,对中医痹病等疑难疾病特别是强直性脊柱炎的病因病机、治则方药,提出了许多独特的见解,并结合自己的临床实践,     

半夏白术天麻汤加减治疗颈型眩晕痰浊上蒙证临床观察

目的：观察半夏白术天麻汤加减治疗颈型眩晕痰浊上蒙证患者的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的痰浊上蒙型颈型眩晕患者32例,随机分为两组各16例。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊口服,治疗组予半夏白术天麻汤加减口服,连续治疗6周。分别在治疗前后通过比较颈型眩晕症状与功能评估、中医证候积分及椎基底动脉血流速度,评估其有效性及安全性。结果：治疗后,两组各指标均出现不同程度的好转,ESCV评分较治疗前明显升高,中医证侯积分较治疗前明显降低,椎基底动脉血流速度较治疗前明显改善,各组组内比较差异具有统计学意义（P﹤0.05）;与对照组比较,治疗组各指标改善更加明显,组间比较具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：半夏白术天麻汤治疗痰浊上蒙型颈型眩晕患者,可以有效地改善患者椎基底动脉的血供,疗效较好。     

辨证运用骨蚀宁Ⅰ号、Ⅱ号对激素性股骨头坏死兔股骨头血管内皮生长因子表达的影响

目的 探讨骨蚀宁Ⅰ号、Ⅱ号治疗激素性股骨头坏死的作用机制,为其临床应用提供理论依据。方法 选取60只家兔,随机抽取6只作为正常组,其余54只用于复制激素性股骨头坏死模型,模型复制成功后随机分为模型组、阳性对照组和治疗组,每组18只。三酰甘油大于1.00 mmol/L判为血瘀证。模型组灌胃生理盐水,阳性对照组灌胃健骨生丸,治疗组辨证给予骨蚀宁Ⅰ号、Ⅱ号（血瘀证用Ⅰ号,肾虚证用Ⅱ号）。于模型复制后4周、8周、12周分批处死家兔,每组6只,光镜下观察股骨头组织形态变化,采用免疫组织化学法检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）表达水平。结果 治疗组和阳性对照组骨坏死比模型组减轻,空缺骨陷窝数百分比明显低于模型组（P＜0.05）;模型复制第4周,模型组VEGF灰度值明显低于正常组（P＜0.05）;阳性对照组、治疗组灰度值比模型组显著升高（P＜0.05）;模型复制后8周,模型组灰度值明显高于其他两组（P＜0.05）;模型复制后12周,阳性对照组、治疗组VEGF灰度值明显低于模型组（P＜0.05）,治疗组VEGF灰度值明显低于阳性对照组（P＜0.05）。结论 骨蚀宁Ⅰ号、Ⅱ号通过增强VEGF的表达,促进激素性股骨头坏死的血管形成和骨坏死修复。     

有关癫痫治疗的几个问题

近年来在治疗癫痫的过程中,遇到了一些具体问题,如果不能适当解决,不仅不能充分发挥现有疗法的作用,而且也会影响新药的试用。现将其中几个可能解决的问题,分述于下,希望能对癫痫的治疗工作有一点益处。一、诱因的问题1.癫痫的病因尚未完全清楚,因此消除发病诱因,对控制发作有现实意义。所谓诱因,均有降低癫痫病人的抗惊能力(可用惊厥阈值来表示)的作用。常见的诱因如下:(1)用药不当:①因改换药物而突然中断原来有一定疗效的抗惊厥药;②同时并用的安眠药和麻醉止痛药成瘾后,在戒断时可因