血清PCT、RAGE、sTREM-1表达水平与重症肺炎患者病情严重程度及预后的关系

目的探究血清降钙素原(PCT)、晚期糖化终产物受体(RAGE)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)水平与重症肺炎患者病情严重程度及预后的关系。方法选择2016年3月至2019年2月我院呼吸内科收治的98例重症肺炎患者及100例普通肺炎作为研究对象,分别纳入重症肺炎组及普通肺炎组。根据是否合并多器官功能障碍综合征(MODS)将重症肺炎组患者分为单纯重症肺炎组及重症肺炎合并MODS组两个亚组;根据28d疾病转归情况分为存活组及死亡组。比较各组患者血清学指标差异,分析其与急性生理慢性健康评分(APACHEII)的相关性,并绘制ROC曲线分析其预测预后的价值。结果单纯重症肺炎组、重症肺炎合并MODS组患者血清PCT、RAGE、sTREM-1、C反应蛋白(CRP)水平显著高于普通肺炎组(P<0.05);重症肺炎合并MODS组患者各血清学指标及APACHEII评分显著高于单纯重症肺炎组患者(P<0.05);血清PCT、RAGE、sTREM-1水平与APACHEII呈正相关关系(P<0.05);入组重症肺炎组患者均获得治疗并随访,28d内死亡的患者39例,存活患者59例,死亡组患者血清PCT、RAGE、sTREM-1、CRP水平显著高于存活组患者(P<0.05);血清PCT、RAGE、sTREM-1、CRP预测预后的曲线下面积分别为0.713、0.776、0.809、0.701,其中sTREM-1曲线下面积最大,截点值为50.61 ng/L;4种指标联合预测的曲线下面积为0.901。结论血清PCT、RAGE、sTREM-1表达水平与重症肺炎患者病情严重程度相关,其水平高低可作为评估患者病情、预测预后的参考指标。     

联合救治模式下综合医院新型冠状病毒肺炎隔离病房的护理管理

目的 探索联合救治模式下,综合医院新型冠状病毒肺炎隔离病房中应急护理管理的方式和效果。 方法 通过对病房环境、医疗条件、患者病情和护士结构现状进行评估后,对武汉市某新型冠状病毒肺炎定点医院的隔离病房采用联合救治模式进行护理管理。通过重构三级责任制护理管理,进行护士优势组合排班、多形式规范培训、“两手准备”保障物资供应、“双保险”供氧、落实网格化督导防控措施等方式对隔离病房实施应急护理管理。结果 在医护人员的紧密合作下,联合救治模式开展顺利。2020年1月27日—3月15日,病房共治疗新型冠状病毒肺炎患者97例,治愈出院84例（86.59%）,病死1例（1.03%）。无院内感染和医护人员交叉感染发生。结论 通过开展联合救治,实现对新型冠状病毒肺炎定点医院的人力资源、医疗物资和专业技术支援,为患者成功救治赢得时间,同时有效避免医护人员院内感染的发生。     

棘白菌素类抗真菌药物的临床应用进展

侵袭性真菌感染的发病率随着抗生素及免疫抑制剂的广泛使用而逐年升高,对患者危害性极大,病死率高。当前可选用的抗真菌药物较少,棘白菌素是目前最新型的抗真菌药物,其靶向作用于真菌细胞壁,具有独特的抗真菌效应,且安全性高,对念珠菌属、曲霉菌属及部分对唑类耐药的真菌类均有抗菌活性。现已获得批准上市的棘白菌素类药物包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。深入了解棘白菌素类药物的作用特点可更好地指导临床应用,对提高临床抗真菌感染的疗效至关重要。     

脉搏指示连续心输出量在动脉瘤蛛网膜下腔出血后早期并发肺水肿中的应用

【摘要】 目的 探讨脉搏指示连续心输出量（PiCCO）在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后早期并发肺水肿（PE）中的应用研究。方法 研究2015年1月~2017年1月四川省人民医院神经外科ICU病房诊断明确aSAH发生48 h内并行开颅夹闭或血管内介入栓塞术后患者,根据纳入及排除标准,家属签署知情同意书后,入组80例患者按照随机数字表分为常规治疗组和PiCCO监测组,每组40例。比较两组患者aSAH后早期PE、迟发性脑缺血（DCI）发生率、入组第1~7 d每日液体总入量、ICU住院时间、总住院时间。所有入组患者均随访6个月后根据神经功能状态改良Rankin评分（MRS）分为PE组（并发PE患者）和非PE组（未并发PE患者）,比较6个月后PE组和非PE组患者MRS评分。结果两组年龄、性别、动脉瘤部位、手术方式、Hunt Hess分级、WFNS分级比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。与常规治疗组相比,PiCCO监测组PE发病率显著降低（P＜0.05）;入组后第1~7 d 每日液体总入量均显著减少（P＜0.05）;ICU住院时间、总住院时间更短（均P＜0.05）。两组DCI发病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。非PE组和PE组神经功能状态MRS评分情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PiCCO监测与指导可显著降低aSAH后早期并发PE的发生率、减少液体入量、缩短ICU住院时间及总住院时间,显著改善6个月后MRS神经功能状态评分,早期并发PE患者临床预后显著降低。     

2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第二版)

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种传染性极强的呼吸道传染病,会对患者造成呼吸功能、躯体功能和心理功能障碍。呼吸康复对处于临床治疗过程中的患者和治愈后患者的恢复至关重要。随着认识的深入和诊疗经验的积累,我们结合抗击疫情一线专家的意见并查阅相关文献证据,针对性的提出了切实可行的呼吸康复方案:(1)对于COVID-19的住院患者,呼吸康复的目的是改善呼吸困难症状,缓解焦虑抑郁情绪,最大程度地保留功能和提高生活质量;(2)对于重型和危重型患者在病情未稳定或者进行性加重的期间,不建议过早介入呼吸康复;(3)推荐隔离的患者通过使用教育视频、小册子或者远程会诊为主的方式对患者进行呼吸康复指导;(4)评估和监测应该贯穿整个呼吸康复治疗的始终;(5)根据指南意见做好分级防护。以期为COVID-19的呼吸康复提供临床指导和依据。     

三种简易量表对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的评估价值

目的探讨BAP-65、DECAF、CAPS三种量表对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者病情的评估价值。方法采集244例慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者入院时的基本资料及生理参数,进行回顾性分析,分别计算BAP-65、DECAF、CAPS评分,利用SPSS软件分析每种量表评估死亡率、机械通气率、机械通气组死亡率及有创通气率的ROC曲线下面积（AUROC）并比较。结果 BAP-65、DECAF、CAPS量表评估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭住院患者死亡率的AUROC分别为0.731、0.765、0.711,评估机械通气的AUROC分别为0.638、0.702、0.617,评估机械通气组死亡率的AUROC分别为0.672、0.707、0.677,评估机械通气组采用有创通气方式的AUROC分别为0.745、0.732、0.627（BAP-65和CAPS评分比较,P〈0.05）。BAP-65或DECAF评分在4分以上的患者中,死亡率约为50%,需要机械通气支持的占95%以上。结论入院时BAP-65、DECAF、CAPS评分对于评估慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的住院死亡率、机械通气率、机械通气患者的死亡率及有创通气率有一定价值,其中BAP-65、DECAF量表更加简洁实用。     

经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的进行性发展的慢性疾病。肺气肿是COPD的常见临床病理生理类型。以肺气肿为主的COPD患者,尤其对于重度或极重度肺气肿患者而言,内科药物治疗效果非常有限,因此对非药物治疗的探索成为近期的研究热点。国家肺气肿治疗试验的数据证明肺减容手术是治疗肺气肿的有效方法。本文就经支气管镜热蒸汽肺减容术的适应证作一综述。     

恶性胸膜间皮瘤的研究和管理——英国胸科协会指南解读

恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)是一种罕见的累及胸膜的侵袭性肿瘤,迄今尚无关于MPM的大型随机对照研究。英国胸科协会组织了来自呼吸内科、胸外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像科、病理学和初级保健科的相关专家,汇总了相关英文文献,于2018年在《胸腔》杂志上发表了恶性胸膜间皮瘤的研究和管理指南[1]。