弥散张量成像对丘脑胶质瘤手术的临床意义

目的探讨弥散张量成像(DTI)对丘脑胶质瘤手术切除的指导意义。方法回顾性分析42例丘脑胶质瘤病例资料。DTI组(术前行MRI+DTI检查)22例,内侧前方入路8例,内侧后方入路3例,前外侧入路2例,后外侧入路8例,后上方入路1例。对照组20例(术前仅行MRI检查),内侧入路11例,前外侧入路1例,后外侧入路8例。比较两组肿瘤全切率及术后4周KPS评分差异。结果对照组肿瘤全切除13例,次全切除6例,部分切除1例,全切率65.0%。DTI组肿瘤全切除13例,次全切除8例,部分切除1例,全切率59.1%。两组全切率比较,无统计学差异(P0.05)。术后4周KPS评分对照组为77.67±19.09分,DTI组为87.29±14.84分,两组KPS评分比较,差异具有统计学意义(P0.05,F=0.269)。结论术前DTI对丘脑胶质瘤制定手术方案有重要临床意义。     

术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位在功能区深部脑肿瘤手术的应用

目的探讨术前头部弥散张量成像(DTI)结合术中超声引导下导丝定位技术,在功能区深部脑肿瘤手术的应用价值。方法自2018年1月至2018年5月,给13例功能区深部脑肿瘤患者术前行头部DTI检查,根据DTI技术重建脑白质纤维三维图像,并与MRI图像整合,明确肿瘤与白质纤维束的三维空间结构关系。采用避开功能区皮层、尽量减少白质纤维束损伤的原则设计手术入路;并在术中超声引导下导丝定位肿瘤。术后72 h内复查头部MRI增强扫描评估肿瘤切除程度,术后4周采用KPS评分评估患者的身体功能状态。结果本组患者的肿瘤定位均准确,10例患者的肿瘤完全切除,3例患者因术中冰冻病理检查为淋巴瘤,仅取活检。术后病理检查示,胶质瘤6例,转移瘤4例,淋巴瘤3例。术后患者均未出现新的神经功能缺失症状,8例患者的神经功能缺失症状较术前改善,5例患者的症状同术前。结论对功能区深部脑肿瘤采用术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位技术,能精准定位肿瘤,并能够实时指引手术路径;在最大限度地切除肿瘤的同时,又可有效保护神经功能;是一种简单、安全、有效的辅助手术方法,值得临床推广应用。     

磁共振弥散张量成像对功能区脑肿瘤手术的参考价值

[目的]评价磁共振弥散张量成像(DTI)对功能区脑肿瘤手术的指导意义和应用价值.[方法]对25例患者行头部DTI检查,立体显示肿瘤与脑白质纤维束的关系,术前评估,设计手术入路,对所有病例行显微外科肿瘤切除手术治疗.[结果]本组脑肿瘤中累及脑白质纤维束区域主要位于锥体束和内囊,其中脑白质纤维束破坏13例,移位12例.肿瘤全切除11例,次全切除14例,无手术死亡.术前存在脑白质纤维束受累所致的神经功能阳性体征者术后改善13例,无变化者10例,加重2例.[结论]DTI能够清晰显示脑肿瘤对白质纤维束的累及关系,对神经外科优化手术设计、决定手术切除范围和评估术后神经功能具有指导意义.     

白质纤维束的弥散张量成像在脑胶质瘤外科的应用

目的:探讨MRI弥散张量成像(DTI)显示脑白质纤维束在脑胶质瘤外科的意义。方法:2003年9月至2004年12月,30例脑内肿瘤患者接受术前常规头颅MRI序列检查的同时,进行DTI序列扫描,经后处理得到各向异性分数(FA)图显示脑白质纤维束结构,并进行FA值、图像信号强度及对比度的分析研究。结果:所有病例均成功实现包括DTI序列扫描以及FA图像生成。脑白质纤维束显示为显著的高信号结构;灰质显示为等信号;脑脊液显示为低信号;脑内肿瘤呈类圆形等、低信号灶;肿瘤周围间质水肿区白质纤维束仍能在DTI的FA图上显像。DTI的FA图像对于脑白质纤维束显影的信号对比度明显优于常规的T1W图像。结论:DTI影像可以清晰显示脑白质纤维束的形态结构。结合其他序列的MRI应用于脑胶质瘤的术前诊断,可以准确判别肿瘤和周围脑白质纤维束的毗邻关系,对脑胶质瘤手术方案设计以及术后神经功能障碍的预测与预防具有重要意义。     

弥散张量成像联合荧光素钠染色在脑功能区高级别胶质瘤手术中的应用

目的 探讨弥散张量成像（DTI）联合荧光素钠染色技术在脑功能区高级别胶质瘤（HGG）手术中的应用价值.方法 回顾性纳入2014年10月至2016年12月郑州大学第一附属医院神经外科收治的95例脑功能区HGG患者,其中49例（观察组）术前行增强MRI与DTI,术中应用荧光素钠染色技术引导切除肿瘤;46例（对照组）术前行MRI平扫与增强扫描,按传统方法切除肿瘤.术后72 h内复查MRI评估肿瘤切除程度,1个月后评估患者的肌力及Karnofsky功能状态评分（KPS）.结果 观察组的肿瘤全切除率明显高于对照组（83.7％对比45.7％,P＜0.001）.观察组肌力下降的比率明显低于对照组（20.4％对比47.8％,P=0.005）,而KPS评分改善率明显高于对照组（73.5％对比47.8％,P=0.029）.观察组应用荧光素钠染色技术识别胶质瘤范围的灵敏度为91.7％（44/48）,特异度为90.0％ （45/50）.结论 对脑功能区HGG患者应用DTI联合荧光素钠染色技术能够引导最大限度地切除肿瘤,最大程度地保护脑白质纤维束,降低手术致残率,提高患者的生命质量,值得临床推广.     

弥散张量成像对丘脑肿瘤手术的临床意义

目的探讨弥散张量成像(DTI)对提高丘脑肿瘤的全切率和降低其致残率的临床意义。方法 2009～2010年收治的18例丘脑肿瘤患者作为DTI组,术前在MRI平扫加增强的基础行DTI检查,并结合纤维束示踪技术,重建锥体束,根据肿瘤与锥体束的三维空间关系设计手术入路。2007～2009年收治的25例未行DTI检查的丘脑肿瘤患者作为对照组。两组均在神经导航下显微手术切除肿瘤,比较两组患者肿瘤全切率及术后致残率的差异。结果 DTI组肿瘤全切除12例(66.7%,12/18),部分切除4例,活检2例;术后神经功能改善10例(55.5%,10/18),无明显变化6例,恶化2例。对照组肿瘤全切除8例(32.0%,8/25),部分切除10,活检7例;术后神经功能改善7例(28.0%,7/25),无明显变化6例,恶化10,死亡2例。DTI组肿瘤全切率及术后神经功能改善率均明显高于对照组(P<0.05)。结论 DTI有助于提高丘脑肿瘤在导航下手术全切率,并有可能降低其术后致残率。     

磁共振功能成像在胶质瘤外科治疗中的应用

目的探讨磁共振波谱分析（MRS）、血氧水平依赖成像（BOLDI）以及弥散张量成像（DTI）在脑胶质瘤外科治疗中的作用。方法23例脑胶质瘤患者术前行常规MRI、^1HMRS、DTI及BOLDI检查，根据术前影像学评估，设计手术方案切除肿瘤，并与术后病理及随访结果进行对比。结果①^1HMRS表现为NAA峰降低，Cho峰升高，Cho／Cr、Cho／NAA比值升高，NAA／Cr比值降低。高级别胶质瘤Cho／Cr、Cho／NAA、LL／Cr比值和Cho值均显著高于低级别胶质瘤（P〈0．01），且常出现Lip峰。②BOLDI表现为手运动功能区被肿瘤挤压、移位者5例，其中2例移向后方，2例移向外侧，1例移向前方。③DTI中表观弥散系数（ADC）和分数各向异性（FA）图可明确区分正常脑白质、水肿区和肿瘤边缘，并可在轴位像上观察白质纤维束被推移、浸润和破坏的程度。纤维束重建后，表现为浸润＋破坏者5例，推移＋破坏者4例，推移＋浸润者11例，单纯推移者3例。④肿瘤全切6例，近全切8例，大部切除9例，所有患者术后无新发神经功能缺失。出院时KPS评分除1例患者60分外，其余患者均在90分以上。结论综合运用多种磁共振功能成像技术可从解剖、代谢等多方面对胶质瘤进行术前评价，以此明确诊断，可指导外科治疗，提高手术疗效，减少术后并发疖，     

弥散张量成像对胶质瘤手术风险的评估

目的 探讨弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在胶质瘤手术中对于保护神经功能的临床价值.方法 38例胶质瘤患者手术前后行DTI检查和神经功能评价.根据胶质瘤与其邻近部位白质纤维束的影像学关系DTI可以被分为三种类型:Ⅰ类-挤压型,Ⅱ类-浸润型,Ⅲ类-破坏型.三组患者之间术前神经功能状态的差异以及三组患者之间术后神经功能改变情况的差异分别进行比较.结果Ⅰ类-挤压型14例,Ⅱ类-浸润型16例,Ⅲ类-破坏型8例.不同DTI类型患者的术前神经功能状态之间以及小同DTI类型患者的术后神经功能改变情况之间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 DTI能够显示胶质瘤与临近的白质纤维束之间的关系,体现了胶质瘤不同的生长方式,它能够帮助神经外科医生选择更加安全的手术入路和决定肿瘤切除程度.     

功能区胶质瘤的术中直接电刺激判断核心手术技术

目的分析术中直接电刺激判断大脑功能区的手术技术。方法回顾性分析25例大脑半球胶质瘤手术切除技术,及fMRI与DTI在辅助判断肿瘤与功能区的作用。通过术中直接电刺激判断大脑功能区,最大程度切除肿瘤,提高病人术后Karnofsky生活状态(KPS)评分。结果19例术前KPS 80~90分的病人(术前平均85.8分)术后恢复至平均95.3分,6例KPS 40~70分病人术后恢复至平均73.3分;MRI示肿瘤全切23例,肿瘤大部切除2例。结论术中直接电刺激有助于判断大脑功能区位置,从而以最小的损伤,最大程度切除胶质瘤。     

额叶胶质瘤相关癫患者白质纤维网络改变研究

目的探讨额叶胶质瘤相关癫(FGRE)患者白质纤维束网络变化特点。方法前瞻性收集2014年1月至2017年12月共13例额叶胶质瘤相关癫患者和13例正常对照者,行MRI常规扫描和扩散张量成像(DTI),采用基于纤维束示踪的空间统计学方法(TBSS)观察全脑白质纤维束网络改变。结果与正常对照组相比,FGRE组患者全脑平均扩散率(MD)值显著升高,在3个区块13条白质纤维束中存在显著变化(FWE校正,均P 0.05);部分各向异性(FA)值变化区域与MD值大致相同,但是差异未达到统计学意义(FWE校正,P 0.05)。结论额叶胶质瘤相关癫的发生与肿瘤外区域特定白质纤维束网络改变相关。通过DTI参数和TBSS分析可初步揭示额叶胶质瘤相关癫患者早期白质纤维束网络的改变,尤其是MD值可以成为预测癫风险的影像学指标。     

弥散张量纤维束成像在脑深部肿瘤手术中的应用

目的探讨弥散张量纤维束成像（DTT）在指导脑深部肿瘤手术中的价值。方法对25例脑深部肿瘤病人（实验组）利用DTT对肿瘤与毗邻纤维束的位置关系及纤维束状态进行评估,结合常规MRI设计手术入路及切除范围;另24例病人（对照组）仅根据常规MRI设计手术人路及切除范围。对两组肿瘤的全切除率及术后致残率进行对比分析。结果实验组中,肿瘤全切除18例,部分切除7例;术后出现神经功能缺损或障碍加重3例。对照组中,肿瘤全切除13例,部分切除11例;术后出现神经功能缺损或障碍加重11例。两组肿瘤全切除率差异无统计学意义（P〉0．05）,而对照组术后致残率明显高于实验组（P〈0．01）。结论DTT能清楚显示脑深部肿瘤与毗邻纤维束的位置关系及纤维束被侵犯的程度,有助于设计合理手术入路及切除范围．对最大程度切除肿瘤同时减少术后功能缺损具有重要作用。     

弥散张量磁共振成像在脑实质内肿瘤手术中的作用

目的研究弥散张量磁共振成像(DTI)在认识脑实质内肿瘤的生长方式和显微手术中的作用。方法脑实质内肿瘤患者41例,随机分为对照组23例,研究组18例。手术前、后行常规MR及DTI检查。所有患者手术均在显微操作下进行。两组病例依据不同的影像选择手术入路。比较两组患者手术结果、DTI影像变化以及手术前后神经功能改变。结果21例胶质母细胞瘤和1例室管膜母细胞瘤位于中央区及附近、颢枕部和颞叶深部,术前DTI表现肿瘤仅将传导束推移；2例转移瘤位于颞枕部,术前DTI显示视放射没有解剖移位,而是部分缺如,提示肿瘤对其有侵犯；8例星形或少枝胶质瘤位于额、颞、顶、枕部,术前DTI提示传导束未出现移位、变形,表现为经过肿瘤部位的传导束中断,这说明肿瘤对其侵犯、破坏；其余肿瘤未涉及到重要传导束。术后DTI显示对照组5例患者因手术导致传导束受损,研究组2例损伤。传导束损伤的患者均出现相应的神经功能障碍。结论DTI能够清楚可靠的显示肿瘤与白质传导束的关系,有利于确定手术方案,术中保护功能传导束,提高肿瘤切除率。     

语义性痴呆结构性磁共振成像研究

目的分析语义性痴呆患者灰质和白质结构变化,提高对其病理改变和发生机制的认识。方法采用3.0T MRI扫描仪对16例语义性痴呆患者和17例正常对照者进行全脑扫描,扫描序列包括三维高分辨力结构像和扩散张量成像(DTI)。通过专业统计软件分别对全脑灰质密度和白质纤维束部分各向异性(FA)值进行分析,比较两组受试者全脑灰质密度(P0.001,Voxel338)和白质纤维束FA值(P0.005,Voxel103)。结果与对照组相比,语义性痴呆组患者双侧颞叶,特别是颞极表现为灰质密度显著降低,以左侧大脑半球额颞顶叶灰质密度减低区域更为广泛,包括左侧颞下回、缘上回、顶下回和额中回;同时双侧颞叶白质纤维束FA值显著降低,包括双侧钩束、左侧扣带(海马)纤维和双侧下额枕束。白质纤维束FA值分析结果与VBM法所显示的灰质密度在解剖学上呈现极高的一致性。结论本研究在体揭示了语义性痴呆的病理学和解剖学基础,为理解语义性痴呆的病理学机制提供了客观佐证。     

Reading impairment in a patient with missing arcuate fasciculus

We describe the case of a child (“S”) who was treated with radiation therapy at age 5 for a recurrent malignant brain tumor. Radiation successfully abolished the tumor but caused radiation-induced tissue necrosis, primarily affecting cerebral white matter. S was introduced to us at age 15 because of her profound dyslexia. We assessed cognitive abilities and performed diffusion tensor imaging (DTI) to measure cerebral white matter pathways. Diffuse white matter differences were evident in T1-weighted, T2-weighted, diffusion anisotropy, and mean diffusivity measures in S compared to a group of 28 normal female controls. In addition, we found specific white matter pathway deficits by comparing tensor-orientation directions in S's brain with those of the control brains. While her principal diffusion direction maps appeared consistent with those of controls over most of the brain, there were tensor-orientation abnormalities in the fiber tracts that form the superior longitudinal fasciculus (SLF) in both hemispheres. Tractography analysis indicated that the left and right arcuate fasciculus (AF), as well as other tracts within the SLF, were missing in S. Other major white matter tracts, such as the corticospinal and inferior occipitofrontal pathways, were intact. Functional MRI measurements indicated left-hemisphere dominanance for language with a normal activation pattern. Despite the left AF abnormality, S had preserved oral language with average sentence repetition skills. In addition to profound dyslexia, S exhibited visuospatial, calculation, and rapid naming deficits and was impaired in both auditory and spatial working memory. We propose that the reading and visuospatial deficits were due to the abnormal left and right SLF pathways, respectively. These results advance our understanding of the functional significance of the SLF and are the first to link radiation necrosis with selective damage to a specific set of fiber tracts.     

弥散张量成像传导束重建技术指导高级别胶质瘤切除的临床研究

目的探讨术前采用弥散张量成像（DTI）重建传导束指导高级别胶质瘤（HGG）切除的临床应用。 方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科自2018年8月至2020年10月在同一医疗组接受手术治疗的HGG患者的临床资料，根据术前是否行DTI检查分为DTI组和非DTI组，DTI组采用DTI重建传导束+传统增强核磁指导手术切除；非DTI组采用传统增强核磁指导手术切除。收集并比较2组患者的性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤级别、切除程度、术前及出院前Karnofsky功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分、术后住院时间、术后并发症等情况。 结果根据纳入和排除标准，本组共纳入40例患者，其中DTI组15例，非DTI组25例。DTI组术后神经功能并发症发生率低于非DTI组，住院天数少于非DTI组，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者在切除程度、一般手术并发症、术后KPS评分上差别不显著，差异无统计学意义（P>0.05）；DTI组患者术后KPS评分高于术前，术后功能较术前有所恢复，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论HGG患者应用DTI传导束重建技术指导手术切除，可以在保护功能的前提下最大限度地切除肿瘤，改善患者预后，降低术后致残率，提高患者生活质量。     

Patterns of brain infiltration and secondary structure formation in supratentorial ependymal tumors

Ependymomas are generally considered to be noninfiltrative tumors that have discrete borders with adjacent brain tissue. Most occur in the posterior fossa or spinal cord. Supratentorial ependymal tumors arise near the ventricular system or, more rarely, within the cerebral white matter or cortex. Presented here are 6 supratentorial ependymal tumors, 3 that primarily involve the cerebral cortex and 3 that extend into the cortex from the underlying white matter. By microscopy, all of these tumors locally infiltrate the cortex and/or white matter along small blood vessels and axonal fiber tracts. They also form other glioma secondary structures including perineuronal tumor cell satellitosis and subpial tumor cell mounds. The 3 cortical ependymal tumors show a spectrum of features ranging from conventional and clear-cell ependymoma-like patterns to more angiocentric glioma-like histology. Because ependymal tumors generally have a significantly better prognosis than other infiltrating gliomas, recognition of their capacity to infiltrate adjacent cortex and white matter is important to prevent the misdiagnosis of oligodendroglioma, astrocytoma, or infiltrating glioma, not otherwise specified. Cortical ependymomas and angiocentric gliomas may comprise a group of locally infiltrative ependymal tumors that are associated with an excellent prognosis after gross total surgical resection.     

Differences in the architecture of low-grade and high-grade gliomas evaluated using fiber density index and fractional anisotropy

Accurate pre-operative assessment of tumor grade is important for the selection of appropriate treatment strategies. The aim of this study was to retrospectively evaluate whether the fiber density index (FDi) and fractional anisotropy (FA) via diffusion tensor MRI (DTI) could assist with pre-operative diagnosis of glioma grade. A total of 31 patients who had histologically confirmed gliomas underwent DTI performed using a 1.5-Tesla magnetic resonance scanner. To reconstruct the white matter adjacent to the tumor, DTI fiber tracking (DTI-FT) using an FA threshold of 0.15 was implemented. Regions of interest (ROIs) were defined (i–iv) as: the tumor center (ROI i); white matter adjacent to the tumor (ROI ii); contralateral centrum semiovale (ROI iii); and the homologous fiber tracts to ROI ii in the contralateral hemisphere (ROI iv). We calculated six parameters from different ROIs and compared high-grade and low-grade gliomas: FA values and ratios; FDi values and ratios with an FA threshold of 0.15; and FDi values and ratios with an FA threshold of 0.25. The results showed that FA ratios and FDi ratios with FA thresholds of 0.25 were significantly different between patients with high-grade and low-grade gliomas. This may be useful for developing surgical strategies and appraising patient prognosis.     

参附注射液预处理对脑肿瘤患者术后康复的影响

目的 观察围术期预先给予参附注射液(SF)对脑肿瘤患者术后早期康复效果的影响.方法 192例拟行择期颅内肿瘤切除手术的患者,随机分为SF组(n=95),于麻醉诱导后,用0.9％生理盐水将50mlSF稀释至200 ml并于切开硬脑膜前静脉输注完毕;对照组(n=97),于同一时间点输入0.9％生理盐水200ml.分别记录患者术毕清醒时间、拔管时间、重症监护病房停留时间、住院天数,采用Karnofsky表现评分(KPS)量表分别在术前及出院时对患者的生存质量(QQL)作出评估.结果 两组患者的苏醒时间、拔管时间及重症监护病房停留时间无明显差别(P＞0.05),SF组患者住院天数为(25.3±8.8)d,少于对照组的(27.9±7.9)d (P ＜0.05).两组患者出院时的KPS评分均较术前明显降低(P＜0.05),但两组间比较无明显差异(P＞0.05).结论 在脑肿瘤手术围术期给予SF预处理能够缩短平均住院日,但对患者术后早期生存质量无明显改善.     

磁共振弥散张量成像在运动功能区星形胶质细胞瘤手术中的运用

目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在运动区脑星形胶质细胞瘤恶性程度预测及手术方案制定的临床应用价值.方法 33例运动功能区星形细胞瘤患者,术前进行DTI检查,测量表观弥散系数(ADC值)及各向异性分数(FA值)并重建i维白质纤维束示踪图(DTT图).结果 不同级别星形细胞瘤的肿瘤实质区ADC值及瘤周水肿区FA值存在差异;DTT图可以清楚显示运动区锥体束形态变化及与肿瘤之间的关系,在此基础上指导手术,效果满意.结论 DTI中ADC、FA值可以区别肿瘤组织与正常神经组织,有助于星形细胞瘤分级;DTT图可以优化运动功能区星形细胞瘤切除的手术方案,可最大范围切除肿瘤并有效保护重要白质纤维束.