颅内电极在语言功能区相关癫癎灶手术中的应用

目的探讨颅内电极在语言功能区相关癫癎灶手术中的应用。方法回顾性分析66例涉及语言功能区的癫癎病人的临床资料,在颅内电极监测确定癫癎灶位置之后,应用皮质电刺激技术确定语言功能区位置,二者结合制定手术方案后进行外科手术治疗。结果 11例癫癎起始区与癫癎灶部分重叠,32例皮质电极癫癎起始区与语言功能区邻近（0-1.5 cm）,23例皮质电极癫癎起始区与语言功能区相近（1.6-3.0 cm）。行前颞叶与内侧结构切除术33例,额叶癫癎灶切除术15例,多脑叶切除术16例,选择性海马切除术2例。术后5例病人出现短暂语言功能障碍,均于3个月内恢复。术后随访时间1.5~8年,术后EngelⅠ级46例（70%）,EngelⅡ级8例（12%）,EngelⅢ级7例（11%）,EngelⅣ级5例（7%）。结论颅内电极置入后的皮质脑电图监测及皮质电刺激语言功能区的定位为癫外科精确切除癫癎灶同时保护语言功能提供保证。     

颞叶癫癎21例手术治疗分析

目的探讨颞叶癫癎的外科治疗方法及效果.方法 21例颞叶癫癎患者,术前均行EEG、MRI检查,其中6例行PET检查,经定侧定位后,行手术治疗.其中13例行标准前颞叶切除术,5例行病灶切除+致癎灶切除,3例行选择性海马杏仁核切除.术中应用皮层电极或深部电极进行监测;神经导航下海马钙化切除1例.结果术后无明显并发症,均取得满意近期效果.结论海马硬化是颞叶癫癎发生的主要原因;手术是治疗颞叶癫癎的重要手段,且疗效满意.     

机器人辅助无框架定位颅内电极埋植(附19例分析)

目的 探讨机器人辅助无框架定位颅内电极埋植后行长程视频脑电图(VEEG)监测定位癫(癎)起源灶的方法及效果.方法 对19例顽固性癫(癎)病人采用机器人辅助无框架定位进行颅内深部电极埋植.其中15例术前无法定位致(癎)灶者均明确癫(癎)起源灶所在脑叶,4例术前检查提示为单侧颞叶(癎)性放电者证实为颢叶起源灶.根据监测结果,采用开颅手术3例,立体定向脑内致(癎)灶毁损术10例,伽玛刀治疗6例.结果 术后疗效按Engel分级:Ⅰ～Ⅱ级7例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.结论 机器人辅助无框架定位颅内电极埋植定位癫(癎)起源灶的方法具有简单、微创等特点,适用于头皮EEG无法定位者,尤其是对颞叶癫(癎)的起源灶定侧与定位具有重要价值.     

海马有病损的颞叶内侧癫(癎)手术15例临床分析

目的 探讨海马有病损的颞叶内侧癫(癎)的手术价值.方法 回顾性分析经手术治疗的15例伴有海马病损颞叶内侧癫(癎)患者.均经详细了解发作症状学、附加蝶骨电极的长程视频脑电图及颅脑磁共振等检查;经正规而详尽的术前评估,行前颞叶切除术,术后随访至少半年以上.结果 术后依据Engel分级,显效(Ⅰ级和Ⅱ级)占80.0％ (12/15)、好转(Ⅲ级)占20.0％(3/15)、无效(Ⅳ级)为0.0％.结论 颞叶内侧癫(癎)手术效果确切,是基层医院开展癫(癎)手术的理想选择.     

颅内电极脑电图对难治性癫(癎)患者致(癎)灶定位的作用

目的 研究颅内电极脑电图(EEG)对难治性癫(癎)患者致(癎)灶的定位作用.方法 对10例难治性癫(癎)患者行颅内深部和/或皮质电极置入术及颅内电极EEG监测4～14 d,并与常规EEG、MRI、PET对致(癎)灶定位及手术中所见比较;观察颅内电极置入术的并发症及癫(癎)手术治疗结果.结果 10例患者经颅内电极EEG监测后均明确了致(癎)灶,其中与常规EEG一致2例,不同8例;与MRI、PET病灶一致4例,不同6例;电极置入术后出现脑脊液漏3例,硬膜下血肿、电极折断及颅内感染各1例.10例患者在致(癎)灶切除术中发现的致(癎)灶与颅内电极EEG所示部位吻合;术后随访7～17个月,所有患者抗癫(癎)药物减量,癫(癎)发作控制.结论 颅内电极EEG对难治性癫(癎)患者的致(癎)灶具有准确的定位作用.     

儿童和青少年颞叶癫癎的术后长期疗效观察

目的总结儿童和青少年颞叶癫癎手术后的长期疗效和生活质量。方法回顾性分析31例儿童和青少年颞叶癫癎病人的临床资料,行标准前颞叶切除术26例,扩大前颞叶切除术2例,前颞叶切除术＋软化灶切除术2例,颞后顶下致癎灶切除术1例。评估术后癫癎发作改善情况及认知、生活质量等。结果术后随访5年以上,其中癫癎发作消失、达到EngelⅠ级26例,EngelⅡ级1例,EngelⅢ级2例,EngelⅣ级2例。术后病理示：海马组织硬化13例,皮质发育异常伴胶质增生9例,皮质发育异常伴海马组织硬化6例,神经元胶质肿瘤2例,继发性瘢痕脑回形成1例。术后并发症多数可恢复。结论儿童和青少年颞叶癫癎术后长期疗效良好,生活质量提高。     

双侧颞叶癫(癎)的立体定向外科治疗

目的 探讨双侧海马-杏仁核复合体毁损术治疗双侧颞叶癫(癎)的疗效.方法 回顾性分析5例双侧颞叶癫(癎)病人的临床资料,复杂部分性发作中的自动症1例,部分性继发全身性癫(癎)4例.均行深部电极引导下机器人辅助定位双侧海马-杏仁核复合体毁损术.结果 随访1～2.5年,按Engel分级:Ⅰ级2例;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各1例.术后MRI显示:双侧海马-杏仁核复合体区无严重的结构性破坏.智商、心算速度、符号数字配对、划消、数字记忆广度、指扣试验等神经心理学检查指标手术前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 双侧颞叶癫(癎)无法实施切除性手术,而立体定向外科治疗可减少癫(癎)发作,且并未造成严重认知功能障碍,是一种值得尝试的外科治疗手段.     

选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧型癫(癎)疗效分析

目的 探讨选择性杏仁核海马切除术对治疗颞叶内侧型癫(癎)的疗效.方法 选择颞叶脑电异常与海马硬化同侧病例10例,其中单纯部分性发作继发全身性发作2例,复杂部分性发作5例(3例继发全身性发作),全身强直-阵挛性发作3例.经颞底海马旁回入路切除杏仁核海马.结果 术后病人均恢复良好.所有病例均随访1 a以上,6例发作完全缓解(EngelⅠ、Ⅱ级,60%),2例缓解明显(Engel Ⅲ级,20%),1例轻度缓解(Engel Ⅳ级,10%),1例病人术后半年自行停药造成癫(癎)复发.结论 对伴同侧海马硬化的颞叶内侧型癫(癎)患者行选择性杏仁核海马切除术(经颞底海马旁回入路)疗效显著,可改善性发作情况.     

颅内电极视频脑电图对致痫灶的定位价值

目的 探讨颅内电极视频脑电图(V-EEG)对癫癎致癎灶的定位价值.方法 对经临床、影像学和常规EEG及头皮V-EEG检查不能确定致癎灶部位的10例难治性颞叶癫癎患者,应用立体定向技术及开颅术,植入硬膜下皮质条状电极或(和)深部电极进行长程V-EEG监测,观察发作期及发作间期EEG变化,结合常规EEG、V-EEG、磁共振(MRI)、单光子发射断层扫描(SPECT)检查结果以及术中皮质及深部电极EEG对癫癎灶进行综合定位,手术切除病灶;术后随访,评估疗效及颅内V-EEG的准确性.结果 10例患者颅内电极埋藏时间为3～14 d,捕捉到临床自然发作5～44次,记录到发作间期和发作期的异常放电活动;10例患者颅内电极V-EEG定位结果与术中皮质及深部电极定位结果完全一致,据此定位结果切除致癎灶;术后随访1年,按Engel疗效分级,痊愈7例,显著改善2例,良好1例.结论 颅内电极V-EEG监测可为癫癎外科治疗提供可靠的病灶定位依据.     

无影像学病灶顽固性癫癎病人的手术治疗

目的探讨脑MRI与CT为阴性的顽固性癎癫病人的手术治疗及术前评估时应注意的问题。方法回顾性分析MRI及CT为阴性表现的22例癫癎手术病人的资料,按照Engel疗效分级标准,将其效果分为满意组(10例)与非满意组(12例),对两组的术前检查情况进行对比。结果手术后整体满意率为45%。发作间期头皮EEG癫癎波局限在单一脑叶者,满意组中多于非满意组;颅内电极发作期脑电图局限性起源者,满意组中多于非满意组;单光子发射断层显像(SPECT)报告结果与手术部位关系各指标比较,两组无显著性差异;单脑叶切除术者,满意组中多于非满意组。结论MRI为阴性的癫癎手术效果不如病灶性癫癎。术前头皮视频脑电图(VEEG)发作间期性波局限在单一脑叶者治疗效果优于非局限者。手术前评估除重视各项非侵袭性检查外,颅内电极检查往往是不可缺少的。发作间期SPECT目前还不能做为一项决定性的定位手段。多脑叶切除手术效果不优于单脑叶切除,手术的关键是致灶的彻底切除。     

颅内电极埋藏在Lennox-Gastaut综合症中的应用(附10例临床分析)

目的探讨颅内电极埋藏术后进行视频脑电图评估在癫痫外科手术致痫灶定位困难的Lennox-Gastaut综合症中的使用。方法收集10例Lennox-Gastaut综合症致痫灶定位困难的患者,向颅内硬膜下植入条状电极,术后进行视频脑电图评估,记录发作间歇期及发作期脑电图变化,确定癫痫病灶的起始区,通过手术方式切除致痫灶。结果本组10例患者埋藏时间为2～7天,平均4天,均记录到间歇期及发作期脑电图情况。根据脑电图结果,行脑叶切除及胼胝体切开。术后按照Engel评分I级4例,II级2例,III级2例,IV级2例。所有病例均未出现埋藏电极引起的严重并发症。结论在致痫灶定位困难的Lennox-Gastaut综合症中,采用颅内电极埋藏进行视频脑电图检测,可以较准确定位主要致痫灶,从而提高Lennox-Gastaut综合症外科治疗有效率。     

Intracranial evaluation of the epileptogenic zone in regional infrasylvian polymicrogyria

Purpose: To define the relationship between the epileptogenic zone and the polymicrogyric area using intracranial electroencephalography (EEG) recordings in patients with structural epilepsy associated with regional infrasylvian polymicrogyria (PMG). Methods: We retrospectively reviewed the medical charts, scalp, and intracranial video‐EEG recordings, neuroimaging findings, and neuropsychological evaluations of four patients with refractory temporal lobe epilepsy related to PMG who consequently underwent resective surgery. Key Findings: High‐resolution magnetic resonance imaging (MRI) revealed temporal lobe PMG in all cases, accompanied by hippocampal malrotation and closed lip schizencephaly in 3/4 cases, respectively. In intracranial recordings, interictal spike activity was localized within the PMG in only 2/4 and within the amygdala, hippocampus, and entorhinal cortex in all cases. In the first patient, two epileptogenic networks coexisted: the prevailing network initially involved the mesial temporal structures with spread to the anterior PMG; the secondary network successively involved the anterior part of the PMG and later the mesial temporal structures. In the second patient, the epileptogenic network was limited to the mesial temporal structures, fully sparing the PMG. In the third patient, the epileptogenic network first involved the mesial temporal structures and later the PMG. Conversely, in the last case, part of the PMG harbored an epileptogenic network that propagated to the mesial temporal structures. Consistent with these findings a favorable outcome (Engel class I in three of four patients; Engel class II in one of four) at last follow‐up was obtained by a resection involving parts of the PMG cortex in three of four and anteromesial temporal lobe structures in another three of four cases. Significance: Infrasylvian PMG displays a heterogeneous epileptogenicity and is occasionally and partially involved in the epileptogenic zone that commonly includes the mesial temporal structures. Our results highlight the intricate interrelations between the MRI‐detectable lesion and the epileptogenic zone as delineated by intracranial recordings. Seizure freedom can be accomplished as a result of a meticulous intracranial study guiding a tailored resection that may spare part of the PMG.     

Long-term epilepsy surgery outcomes in patients with MRI-negative temporal lobe epilepsy

Purpose: The outcome of surgery in patients with temporal lobe epilepsy (TLE) and normal high‐resolution magnetic resonance imaging (MRI) has been significantly worse than in patients with unilateral hippocampal damage upon MRI. The purpose of this study was to determine the long‐term outcomes of consecutive true MRI‐negative TLE patients who all underwent standardized preoperative evaluation with intracranial electroencephalography (EEG) electrodes. Methods: In this study we present all adult MRI‐negative TLE surgery candidates evaluated between January 1990 and December 2006 at Kuopio Epilepsy Center in Kuopio University Hospital, which provides a national center for epilepsy surgery in Finland. During this period altogether 146 TLE surgery candidates were evaluated with intracranial electrodes, of whom 64 patients with normal high‐resolution MRI were included in this study. Results: Among the 38 patients who finally underwent surgery, at the latest follow‐up (mean 5.8 years), 15 (40%) were free of disabling seizures (Engel class I) and 6 (16%) were seizure‐free (Engel class IA). Twenty‐one (55%) of 38 patients had poor outcomes (Engel class III–IV). Outcomes did not change compared to 12‐month follow‐up. Histopathologic examination failed to reveal any focal pathology in 68% of our MR‐negative cases. Only patients with noncongruent positron emission tomography (PET) results had worse outcomes (p = 0.044). Discussion: Our results suggest that epilepsy surgery outcomes in MRI‐negative TLE patients are comparable with extratemporal epilepsy surgery in general. Seizure outcomes in the long‐term also remain stable. Modern imaging techniques could further improve the postsurgical seizure‐free rate. However, these patients usually require chronic intracranial EEG evaluation to define epileptogenic areas.     

Comparison of localizing values of various diagnostic tests in non-lesional medial temporal lobe epilepsy

Though the surgical treatment for medial temporal lobe epilepsy yields a high success rate, more studies are needed in order to determine the most efficacious pre-operative algorithm. The authors studied the relationship between surgical outcome and the localization results of various pre-operative diagnostic tests to assess the predictive value. Seventy-one consecutive patients who had undergone anterior temporal lobectomy with amygdalohippocampectomy with the diagnosis of non-lesional medial temporal lobe epilepsy, who had been followed up more than 24 months, were analyzed retrospectively. Electroencephalogy (EEG), magnetic resonance imaging (MRI), proton emission tomography (PET), single photon emission computed tomography (SPECT), the Wada test, and neuropsychological testing were analyzed. There was no diagnostic test that was found to have a statistically significant relationship between Engel Class I outcome and localization results (P & 0.05). SPECT, neuropsychological testing, and the Wada test all had less predictive values (P < 0.01). EEG and PET had comparable predictive values for Engel Class I with MRI (P & 0.05). No single diagnostic test alone is sufficient to make a diagnosis of non-lesional medial temporal lobe epilepsy. MRI, EEG and PET had comparable predictive values for Engel Class I. SPECT, neuropsychological testing, and the Wada test had less predictive values.     

18F-FDG PET/CT在颞叶内侧癫痫外科定位诊断中的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT检查在颞叶内侧癫痫(mesial temporal lobe epilepsy)术前评估和致痫灶定位中的应用价值。方法回顾性分析我科实施手术治疗的85例颞叶内侧癫痫患者的临床资料,经三大检查(症状学、MRI、V-EEG)和18F-FDG PET/CT检查证实致痫灶存在且位于颞叶内侧。经上述方法精准定位后,采用扩大额颞手术切口,皮层脑电描记引导下施行标准前颞叶切除术,部分加做海马杏仁核切除术或(和)皮层热灼术,对术前评估方法,18F-FDG PET/CT检查的意义和手术治疗预后进行分析。结果 85例患者术后随访6个月到5年,Engel效果分级:69例(81.2%)I级,9例(10.6%)Ⅱ级,7例(8.2%)Ⅲ级或Ⅳ级。4例出现硬膜外血肿,15例出现短期并发症,所有病人均无永久性并发症。患者术后服用抗癫痫药物较术前减少或停药。结论 18 F-FDGPET/CT检查是目前颞叶内侧癫痫致痫灶定位精确、直观而有效的手段之一,结合常规三大术前检查,是颞叶内侧癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法。18F-FDG PET/CT检查对于颞叶内侧癫痫的术前定位诊断具有重要价值。     

颞叶外节细胞胶质瘤继发癫痫的手术治疗研究

目的研究颞叶外节细胞胶质瘤(GG)继发癫痫的临床特点和手术治疗方式及疗效。方法回顾性分析手术治疗并经病理证实的20例颞叶外节细胞胶质瘤继发癫痫患者的临床资料。术后癫痫控制效果按改良Engel分级标准评定;分析患者的发作表现、病变部位、影像学特点、病理改变、手术方式及病变切除程度与癫痫控制的关系。结果节细胞胶质瘤位于额叶者2例、顶叶7例、枕叶5例、颞枕交界处6例。MRI检查显示肿瘤为囊性者5例、囊实性6例、实性9例;增强扫描病变有强化12例,病变周围水肿5例。CT检查示病变有钙化4例。癫痫发作表现为简单部分性发作(伴意识保留的局灶性发作)者4例,复杂部分性发作(伴意识障碍的局灶性发作)5例,继发性全面性强直阵挛(局灶进展到双侧的强直阵挛发作)11例。肿瘤次全切除者2例,全切除15例,扩大切除3例。术后病理检查示合并脑皮质发育不良者2例。术后随访1~3年,癫痫控制效果为EngelⅠ级17例(85.0%),Ⅱ级2例(10.0%),Ⅲ级1例(5.0%)。预后相关临床因素分析显示,肿瘤切除的方式和程度与预后有关。结论颞叶外节细胞胶质瘤继发癫痫多为药物难治性,手术切除可取得良好效果。术前须综合评估病变部位和临床、影像学特点等资料制定手术策略,术中尽可能行肿瘤加致痫皮层全切除,以提高疗效。必要时可考虑先行SEEG电极植入后,再行致痫灶精准切除术。     

额叶癫癎发作的癫癎灶定位

目的 通过分析40例额叶癫痫发作患者术前定位的临床资料，探讨额叶癫痫发作的癫痫灶综合定位方法。方法 应用临床发作症状评估、MRI／CT扫描、单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查、长程视频脑电图监测以及颅内电极记录等方法综合定位额叶癫痫患者的癫痫灶。结果 应用非侵袭性检查可以为45．0％的患者进行额叶癫痫灶定位；结合颅内脑电图长程记录，癫痫灶定位率可达90．0％；当影像学检查阴性时，78．9％的患者可以定位癫痫灶。结论 应用临床发作症状学评估、影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录相结合的综合定位方法，可以显著提高额叶癫痫发作的癫痫灶定位效果。     

脑磁图累积源成像在药物难治性颞叶癫痫术前评估中的应用

目的 探讨脑磁图累积源成像（MEG）在难治性颞叶癫痫术前评估中的应用价值。方法 回归分析法2006年1月至2018年1月手术治疗的11例难治性颞叶癫痫临床资料。使用MRI、长程视频脑电图、MEG以及颅内电极脑电图（IEEG）帮助定位致痫灶并制定手术方案,术后随访1年,按Engel分级评估疗效。结果 MRI无明显异常5例;异常6例,其中2例与手术侧一致。11例IEEG均有异常,其中9例与手术侧一致。11例MEG均有异常,9例与手术侧一致,主要集中在4~30 Hz;MEG与IEEG一致7例。11例中,9例有效,2例无效;其中Engel分级Ⅰ级6例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例。结论 MEG分析能为难治性颞叶癫痫术前评估提供重要信息,帮助识别致痫灶和潜在癫痫网络。     

枕叶癫痫的临床特征分析及手术治疗

目的：癖结枕叶癫痫的临床特征及手术效果,方法：对病人进行电生理学,CT,MRI及ECT检查,手术中行皮层脑电监测,结果,枕叶癫痫病人31例,年龄3至34岁,临床主要表现有视觉异常发作,头偏转,颞叶样或（及）额顶样发作,头皮脑电显示31例病人中30例枕叶或枕叶及周围脑叶出现棘波,CT检查27例中24例异常,MRI检查9例中8例异常,ECT检查13例中11例术区皮层血流减少,所有病人均在皮层脑电监测下切除病灶,术后随访到22例（时间1至4年）,11列无痫发作,其余明显好转,结论,枕叶癫痫的临床特点包括,视觉异常发作,癫痫发作形式多样,枕叶区域异常脑电及影像学改变,手术切除病灶能获得好效果。