颅内电极埋藏在枕叶癫痫中的作用

目的探讨运用颅内电极埋藏进行视频脑电图监测在定位困难的枕叶癫痫中的作用。方法通过对9例枕叶癫痫但定侧定位困难的患者,向颅内可疑部位植入硬膜下条状电极,进行视频脑电图监测,记录发作间期及发作期脑电图变化,确定癫痫病灶起始区。通过手术切除致痫灶。结果本组9例埋藏时间为3～9d,平均5d,均记录到间歇期痫样放电及发作期脑电图情况。行枕叶局部皮层切除6例及枕叶切除3例。术后按照Engel评分,I级7例,II级2例。所有病例均未出现埋藏电极引起的并发症。结论在致痫灶定位困难的顽固性枕叶癫痫中,采用颅内电极埋藏进行脑电图监测,可以精确定位致痫灶,从而提高癫痫的治愈率。     

长程颅内电极记录定位致痫灶的效果分析

目的 讨论应用颅内埋藏电极进行长程视频脑电(Video-EEG)监测，对于致痫灶的定位作用。方法 应用立体定向技术，向颅内可疑部位植入深部电极和／或硬膜下条状电极。采用DaVinci系统，进行长程视频脑电监测，记录发作间期及发作期EEG变化，确定癫痫起源部位。在皮层电极脑电图(ECoG)监测下，手术切除致痫灶或行立体定向毁损术。结果 本组17例患者颅内电极埋藏时间4～17天，平均9天。各例均记录到明确的发作间期异常放电和／或发作期EEG变化。手术切除致痫灶16例(联合胼胝体切开术1例)；行双侧杏仁核毁损术1例。术后复查Vidoo-EEG，显示痫性放电基本消失15例，改善2例(集中于手术对侧1例)。按照Engel术后效果分级：Ⅰ级15例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。所有病例均未出现因长时间埋藏颅内电极引起的并发症。结论 在致痫灶定位困难的难治性癫痫患者中，应用埋藏式颅内深部电极和／或硬膜下条状电极，进行长程颅内电极记录，可以精确定位致痫灶，可改变外科治疗计划，从而提高了癫痫的治愈率及手术成功率。     

颅内电极监测对顽固性颞叶癫痫致痫灶的定位价值

目的:探讨发作期及发作间期颅内电极监测对癫痫灶的定位作用。方法:20例难治性颞叶癫痫,经临床、影像学及头皮脑电图不能确定致痫灶部位,应用立体定向技术,在患者双侧颞叶植入硬膜下条状电极,进行长时间视频脑电图监测,记录发作期和发作间期的脑电图变化,并与头皮脑电图、MRI进行比较,分析癫痫灶部位,进行手术治疗,术后跟踪随访,评估致痫灶定位的准确性。结果:20例癫痫病人颅内电极埋藏时间1～5天,每个患者至少监测到2次临床发作,每一病例均记录发作间期和发作期的异常放电活动。15例发作间期与发作期定侧一致,2例发作间期为双侧棘波病灶,3例发作间期定位与发作期不一致。按Engel术后效果分级:手术效果满意(癫痫发作消失)13例(65%),显著改善3例(15%),良好3例(15%),无效1例(5%)。所有病例均未出现因颅内电极埋藏而致的并发症。结论:对于致痫灶不能定位的难治性癫痫,应用颅内电极记录方法,尤其是发作期起始时脑电图变化,可以确定致痫灶位置,为癫痫手术治疗提供可靠的依据。     

6例磁共振阴性额叶癫痫患者致痫灶定位研究

目的探讨硬膜下电极脑电图(ECo G)监测对磁共振阴性癫痫患者致痫灶的定位作用。方法对经临床、影像学和头皮EEG检查不能确定致痫灶部位的6例难治性额叶癫痫患者,植入硬膜下条状电极进行视频EEG监测,观察颅内电极发作期及发作间期EEG变化,结合头皮EEG、临床发作结果对癫痫灶进行综合定位;术后随访,评估致痫灶定位的准确性。结果 6例患者颅内电极埋藏时间为2~5 d,每例监测到2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。5例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位,5例显示一侧局灶性放电起源,1例患者显示双侧放电起源。术后按Engel疗效分级:EngelⅠ级4例(57.1%),EngelⅡ级1例(14.3%),随访不满1年的按谭氏术后效果分级,达到了满意。结论颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。     

头皮视频脑电监测结合颅内电极脑电监测在难治性癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极置入术在临床的应用时机、方法,评估头皮视频脑电图(scalp EEG,sEEG)与颅内电极脑电图(intracranial EEG,iEEG)两者监测技术在癫痫外科中的价值。方法对47例难治性癫痫患者,术前行头皮视频脑电图监测初步确定致痫灶部位,在参考非侵入性评估结果的基础上,采用颅内电极置入、长程脑电图监测技术进行致痫区定位,然后切除致痫灶。结果手术后致痫灶切除效果:EngelⅠ级29例,Ⅱ级10例,Ⅲ级7例,IV级1例。术后发生头皮脑脊液漏3例,修补缝合并延长拆线时间后愈合。1例出现少量硬膜外血肿,保守治疗后血肿吸收。无感染及死亡病例。结论头皮视频脑电图与颅内电极置入并进行长程脑电图两者监测是准确定位致痫区的一种有效、安全的方法。     

额叶癫痫的特点及手术治疗

目的 :分析额叶癫痫的临床特征、发作期及发作间期脑电图特点 ,探讨额叶癫痫手术治疗。方法 :应用视频脑电图对 9例额叶癫痫患者进行长程监测 ,并对其中 6例记录颅内脑电图。分析癫痫发作的临床表现及脑电图特点 ,定位致痫灶 ,行手术切除。结果 :额叶癫痫的发作特点为 :发作频繁而短暂 ,以睡眠期发作为主 ,常见过度运动 ,姿势性强直 ,发声等发作症状。发作期可见棘波节律 ,广泛低幅快活动 ,节律性慢波等特征性脑电活动。颅内电极记录可清晰显示异常脑电活动的发作起源及扩散情况 ,有助于定位致痫灶。手术切除病灶及致痫灶 ,效果满意。结论 :额叶癫痫是一组具有特征性的癫痫综合征 ,颅内电极记录有助于揭示其脑电活动变化。对于难治疗性额叶癫痫 ,准确定位致痫灶是手术成功的关键。     

颅内电极监测技术在癫痫手术中的应用

目的探讨颅内电极监测技术在难治性癫痫外科治疗中的应用价值。方法对头皮脑电图及影像学等非侵袭性检查难以确定致痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的51例难治性癫痫患者,行颅内电极埋置术,长程视频脑电图监测确定致痫灶,并行脑皮层电刺激功能区测定,再次手术切除致痫灶。结果术后致痫灶切除效果按Engel分级：I级32例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。术后发生头皮愈合不良3例,延长住院时间后治愈。无脑脊液漏及永久性神经功能缺失发生。结论颅内电极监测可以精确定位致痫灶,皮层电刺激术对脑功能区定位可靠、方便,故对于采用非侵袭性检查不能明确致痫灶或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者,颅内电极监测结合皮层电刺激术可以提高其治愈率,并有效降低并发症发生率。     

颅内电极脑电图监测对癫痫致痫灶的定位作用

目的探讨颅内电极脑电图（EEG）监测对癫痫致痫灶的定位作用。方法对经临床、影像学和常规EEG检查不能确定致痫灶部位的20例难治性颞叶癫痫患者，应用立体定向技术，经双侧颞叶植入硬膜下条状电极进行长时间EEG监测，观察发作期及发作间期EEG变化，结合常规EEG、MRI检查结果对癫痫灶进行综合定位；术后随访，评估致痫灶定位的准确性。结果20例患者颅内电极埋藏时间为1—5d，每例监测到／〉2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。20例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位，15例致痫灶发作间期与发作期一致，2例发作间期为双侧棘波，3例发作间期定位与发作期不一致。术后按Engel疗效分级：发作消失13例（65％），显著改善3例（15％），良好3例（15％），无效1例（5％）。未出现因颅内电极安置所致的并发症。结论颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。     

难治性枕叶癫痫的术前定位与手术治疗

目的探讨难治性枕叶癫痫的术前定位与手术方法。方法对经手术治疗且随访时间6个月以上的9例枕叶癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。采用发作症状评估、影像学检查、长程视频头皮脑电图监测、颅内电极脑电图记录等方法综合术前定位。根据术前定位确定的致痫灶部位与范围采用不同的手术方法。7例病人采用颅内电极置入术来精确定位。局部枕叶皮层切除2例,枕叶大部或全部切除4例,全枕叶或后头部脑叶离断3例;同期经枕入路切除或离断颞叶内结结构3例。结果术后随访6个月至2年,术后癫痫无发作6例,发作1次1例,发作减少90%以上2例。结论难治性枕叶癫痫经手术治疗可以取得较好的疗效,颅内电极脑电图记录有助于致痫灶准确定位,并指导术中切除部位与功能保护。     

内侧额叶癫痫发作的临床特征分析

目的 分析内侧额叶癫痫发作的临床特征。方法 回顾性分析10例经手术证实的内侧额叶起源的癫痫患者129次临床发作症状，脑电图表现，致痫灶定位及手术结果等临床资料。结果 内侧额叶癫痫发作的常见形式包括：过度运动发作、姿势性强直发作、额叶失神发作等，多在夜间发作，持续时间较短暂。10例均应用颅内电极进行长程记录定位致痫灶。致痫灶位于辅助运动区2例，内侧额回4例，额极1例，眶额区1例，扣带回1例，扣带回及额上回1例。按照Engel术后效果进行分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，2例随访时间未满1年。结论 内侧额叶癫痫发作具有一定的特征性。普通头皮脑电图定位致痫灶常较困难，需要应用颅内电极。手术切除致痫灶效果较满意。     

额叶癫癎发作的癫癎灶定位

目的 通过分析40例额叶癫痫发作患者术前定位的临床资料，探讨额叶癫痫发作的癫痫灶综合定位方法。方法 应用临床发作症状评估、MRI／CT扫描、单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查、长程视频脑电图监测以及颅内电极记录等方法综合定位额叶癫痫患者的癫痫灶。结果 应用非侵袭性检查可以为45．0％的患者进行额叶癫痫灶定位；结合颅内脑电图长程记录，癫痫灶定位率可达90．0％；当影像学检查阴性时，78．9％的患者可以定位癫痫灶。结论 应用临床发作症状学评估、影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录相结合的综合定位方法，可以显著提高额叶癫痫发作的癫痫灶定位效果。     

深部电极脑电图在灰质异位相关癫痫的术中应用

目的 探讨脑深部电极脑电图在脑深部局灶性灰质异位相关癫痫的应用价值.方法 同顾性分析应用脑深部电极脑电图进行定位的4例灰质异位症和1例下丘脑错构瘤病例的资料.结果 男3例,女2例,年龄18～28岁,异位灰质分别位于左额2例、下丘脑、左顶和右枕各1例,病程5-27年.4例癫痫发作表现全面性发作,同时3例发作期脑电图表现为双侧广泛痫性放电.5例均行立体定向病灶内深部电极埋藏术,4例同时埋藏皮层电极,确定癫痫灶均为异位灰质结构,3例行病灶立体定向病灶毁损术,靶点为2～4个,温度为70℃,时间为80 s,2例行立体定向引导下直接手术切除病灶.随访时间12-23个月,下丘脑错构瘤患者癫痫发作减少80%,其他4例目前随访均无发作.无并发症出现.结论 深部电极埋藏脑电图是定位脑深部局灶性灰质异位相关癫痫致痫病灶的重要方法,局灶性病灶可能出现全面性癫痫发作和广泛性脑电图异常.

Abstract：

Objective Heterotopia gray matter (HGM) and hypothalamic hamartoma (HH ),congenital brain malformation underlied by neuronal migration disorders,are one of significant causes of epilepsy,this paper is to discuss the value of deep brain needle electrode EEG in epileptogenic zone localization in patients with nodule HGM and HH.Methods Intracranial electrodes EEG data of patient with HGM and HH was analyzed retrospectively.Methods This cohort included 5 cases (2 females and 3males) whose ages at surgery were from 18 to 28 year old.The heterotopic grey lied in left frontal lobe in 2patients,and hypothalamus,left parietal lobe and right occipital lobe in 1 case respectively.Generalized seizure attack was found in 4 cases and generalized ictal discharge in scalp EEG were presented in 3 patients.All patients underwent intracranial electrode EEG recording,and 1 case used needle electrode as exclusive intracranial electrode.3 patients were performed stereotactic lesion radiofrequency ablation with 2 -4 targets for 80 s with 70℃,and others were used lesion remove under stereotactic guiding.During 12-23 months follow up,4 patients with HGM rendered seizure free,and the patient with HH presented 80% seizure reduction without complication.Conclusion Deep brain needle electrode EEG is an important tool to epileptogenic zone localization of patients with brain heteotopic grey,and focal lesion could present generalized seizure attack and epileptiform discharge.     

颅内电极在语言功能区相关癫癎灶手术中的应用

目的探讨颅内电极在语言功能区相关癫癎灶手术中的应用。方法回顾性分析66例涉及语言功能区的癫癎病人的临床资料,在颅内电极监测确定癫癎灶位置之后,应用皮质电刺激技术确定语言功能区位置,二者结合制定手术方案后进行外科手术治疗。结果 11例癫癎起始区与癫癎灶部分重叠,32例皮质电极癫癎起始区与语言功能区邻近（0-1.5 cm）,23例皮质电极癫癎起始区与语言功能区相近（1.6-3.0 cm）。行前颞叶与内侧结构切除术33例,额叶癫癎灶切除术15例,多脑叶切除术16例,选择性海马切除术2例。术后5例病人出现短暂语言功能障碍,均于3个月内恢复。术后随访时间1.5~8年,术后EngelⅠ级46例（70%）,EngelⅡ级8例（12%）,EngelⅢ级7例（11%）,EngelⅣ级5例（7%）。结论颅内电极置入后的皮质脑电图监测及皮质电刺激语言功能区的定位为癫外科精确切除癫癎灶同时保护语言功能提供保证。     

颅内电极视频脑电图对致痫灶的定位价值

目的 探讨颅内电极视频脑电图(V-EEG)对癫癎致癎灶的定位价值.方法 对经临床、影像学和常规EEG及头皮V-EEG检查不能确定致癎灶部位的10例难治性颞叶癫癎患者,应用立体定向技术及开颅术,植入硬膜下皮质条状电极或(和)深部电极进行长程V-EEG监测,观察发作期及发作间期EEG变化,结合常规EEG、V-EEG、磁共振(MRI)、单光子发射断层扫描(SPECT)检查结果以及术中皮质及深部电极EEG对癫癎灶进行综合定位,手术切除病灶;术后随访,评估疗效及颅内V-EEG的准确性.结果 10例患者颅内电极埋藏时间为3～14 d,捕捉到临床自然发作5～44次,记录到发作间期和发作期的异常放电活动;10例患者颅内电极V-EEG定位结果与术中皮质及深部电极定位结果完全一致,据此定位结果切除致癎灶;术后随访1年,按Engel疗效分级,痊愈7例,显著改善2例,良好1例.结论 颅内电极V-EEG监测可为癫癎外科治疗提供可靠的病灶定位依据.     

PET/CT在非病灶性癫(癎)外科评估中的作用

目的 探索PET/ CT 在癫(癎)外科评估中的作用,更好地利用PET/ CT 以提高癫(癎)外科的治疗水平.方法 总结分析已经进行手术治疗的难治性局灶性癫(癎)46 例.所有病例在术前都经PET/ CT 检查(发作间期),并随访6 ～24 个月.结果 颞叶癫(癎)24 例PET/ CT 阳性,与头皮EEG 结果、MRI 及颅内电极检查结果有高度的一致性;24 例均行颞前叶海马切除术,结果Engel I-II 级者22 例.非颞叶癫(癎)22 例,行致(癎)皮层切除术,15 例达Engel Ⅰ-Ⅱ级.结论 对于颞叶癫(癎)PET/ CT 检查能协助判断侧别.对于非颞叶癫(癎),它可以帮助确定癫(癎)源的范围,指导颅内电极的植入.     

Surgical treatment for intractable epilepsy: update and future]

For successful surgical treatment of intractable epilepsy, identification of the epileptogenic area and functional cortex, by using the intracranial electrodes such as subdural and depth electrodes, is important. Since 1994, via chronic subdural electrodes recording, we performed anterior temporal lobectomy with hippocampectomy for 18 patients with temporal lobe epilepsy. For 10 patients with extratemporal lobe epilepsy, cortical resection of the epileptogenic cortex was performed. For the epileptogenic cortex overlapping with functional area, we added the multiple subpial transection. Favorable postoperative seizure outcome was obtained in most of the patients. Although non-invasive presurgical evaluation modalities such as MRI, video-EEG monitoring, MEG, and FDG-PET are useful in the diagnosis of epilepsy, it is impossible to localize precisely the exact epileptogenic zone and functional cortex.