以 SvO2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性 休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的 评价以混合静脉血氧饱和度（SvO2）为导向的早期目标导向液体治疗（EGDT）对感染性休克猪血流 动力学和氧动力学的影响。方法 雄性巴马小型猪 12 只,采用随机数字表法均分为传统方法（C）组和目标导向（G） 组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C 组休克后维持平均动脉压（MAP）≥65 mmHg,中心静脉压 （CVP）8~12 mmHg,尿量≥0.5 mL/ （kg·h）,G 组除以上指标外,维持 SvO2≥0.65。治疗持续 6 h。分别在内毒素开始输 注 0、60、120、180、240、300、360、420 及 480 min（T0~T8）记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活 性药物使用情况。结果 与 C 组相比,在血流动力学方面 2 组各时点 MAP、心率（HR）、全身血管阻力指数（SVRI）差 异无统计学意义（P＞0.05）,G 组在 T4~T8 时点心输出量指数（CI）和 CVP 升高（P＜0.05）,在 T8 时点平均肺动脉压 （MPAP）和肺血管阻力指数（PVRI）降低（P＜0.05）;在氧动力学方面,G 组在 T3~T8 时点 SvO2升高,氧摄取率（O2ER） 降低（P＜0.05）,在 T4~T8 时点氧供（DO2）升高（P＜0.05）,T5~T8 时点血乳酸（Lac）降低,在 T8 时点动静脉 CO2分压 差［Δp（CO2）］降低（P＜0.05）,2 组动物各时点氧耗（VO2）差异无统计学意义（P＞0.05）。G 组补液量和尿量多,去甲肾上 腺素量较少（P＜0.05）,G 组多巴酚丁胺用量较多,而 C 组均未用。结论 以 SvO2为导向的 EGDT 在感染性休克救治 中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。     

伴有特殊形态子宫内膜间质肉瘤10例临床病理特征分析

目的探讨低级别子宫内膜间质肉瘤(low grade endometrial stromal sarcoma,LGESS)变异形态的临床病理特点。方法回顾性分析10例LGESS的临床病理特征、免疫表型特征并对患者进行随访。采用免疫组化En Vision两步法检测CD10、vimentin、ER、PR、SMA、desmin、H-caldesmon、α-inhibin和Ki-67的表达,并复习相关文献。结果10例LGESS平均发病年龄47. 5岁,肿块最大径4. 1～12. 2 cm;镜下除经典形态外,8例见黏液变,4例伴平滑肌分化,3例呈印戒细胞样形态,2例伴纤维化,2例间质出现石棉样纤维,2例微囊性变,1例伴广泛玻璃样变性,1例同时出现性索样、腺管样、腺瘤样瘤样、梁状、囊性变、伴横纹肌分化等形态,1例子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)卵巢转移灶见蜕膜样形态。10例LGESS均表达CD10、vimentin,1例ER、PR阴性,ESS瘤细胞中Ki-67增殖指数均10%,1例伴性索样分化ESS局部α-inhibin阳性,在伴有平滑肌分化的区域H-caldesmon阳性(4/10)、desmin(4/10)阳性、SMA(6/10)阳性。结论 LGESS特殊变异形态给病理医师带来病理诊断上的挑战,联合应用免疫组化及基因检测可为临床提供更精准的病理诊断。     

床旁超声心动图对主动脉夹层11例早期诊断价值分析

目的：研究床旁超声心动图在主动脉夹层的早期诊断价值。方法：回顾性研究自2006年以来，对急诊科患者行床旁超声心动图检查时，共检出的11例主动脉夹层患者的超声心动图表现，并与CT核磁结果对照。结果：按照De—Bakey氏分型本组患者11例，Ⅰ型主动脉夹层4例、Ⅱ型2例、Ⅲ型5例。其中伴主动脉瓣反流2例，心包积液2例，2例发生心脏猝死经心肺复苏成功。结论：主动脉夹层是临床上较少见的危重症心血管疾病，其特点是起病急，病情进展迅速，复杂多变，急性期病死率高，早期诊断较困难，易误诊和漏诊。因此早期明确诊断至关重要。利用床旁超声心动图对主动脉夹层早期诊断及分型特异性、敏感性高，可作为早期首选诊断方法。     

绍兴地区肺炎链球菌的血清型和耐药性

目的:调查绍兴地区流行肺炎链球菌的血清型和耐药性,对不同来源的菌株进行比较,计算PCV7的覆盖率,为临床用药提供指导。方法:收集105株不同样本来源的肺炎链球菌,使用Pneumotest-latex鉴定血清型,统计耐药性,并研究两者之间关系。结果:105株肺炎链球菌,青霉素不敏感仅1株咽拭子分离菌,红霉素、克林霉素耐药率为99.3%,未检到万古霉素、左氧氟沙星耐药株,复方SMZ、四环素、利福平、氯霉素的耐药率分别为77.9%、86.2%、5.1%、10.6%。主要检出的血清组/型为19和23,占所有菌株的47.6%(49/103),PCV疫苗覆盖率为62.1%。结论:不同样本来源的肺炎链球菌的流行血清型和耐药性差异有统计学意义,眼部分离肺炎链球菌较其他部位分离株耐药程度低,PCV7覆盖率低,需长期监测。     

超声心动图评价窒息儿和早产儿肺动脉压力

目的：利用超声心动图技术评价窒息儿及早产儿出生后24~48 h内的肺动脉高压发生比例及程度，为临床早期诊断治疗提供可靠依据。方法：选取2010—2011年我院诊治的新生儿254例，分为非窒息早产儿108例、窒息新生儿146例。并选取正常新生儿50例作为对照，进行多普勒超声心动图检查，对肺动脉高压程度进行比较。结果：窒息新生儿肺动脉高压发生率高于早产儿和正常新生儿，各组间差异有统计学意义（P<0.05），过期窒息儿肺动脉高压程度高于窒息足月儿和窒息早产儿，重度窒息儿肺动脉高压严重程度高于轻度窒息儿，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：窒息新生儿和早产儿出生后24~48 h内可发生不同比例和程度的肺动脉高压，窒息新生儿肺动脉高压发生率和程度高于非窒息早产儿和正常新生儿，胎龄越大、窒息程度越重，肺高压程度越重。     

乡村振兴战略背景下农村“互联网+医疗健康”模式构建探讨

健康乡村建设是乡村振兴战略的重要内容。"互联网+医疗健康"发挥了互联网在社会资源配置中的优化和集成作用,打破原有地理限制,提升农村公共卫生服务的可及性。农村"互联网+医疗健康"模式,在将互联网手段与医疗健康的全过程进行深度融合的总体框架下,可以从数据中心、分级诊疗与远程医疗、慢病管理、医务人员水平提升方面进行构建。     

宫腔镜电切手术用于子宫内膜息肉导致的异常子宫出血治疗分析

目的探究子宫内膜息肉导致的异常子宫出血采用宫腔镜电切术治疗的临床疗效。方法选取我院52例子宫内膜息肉所致异常子宫出血患者,随机分为对照组和观察组,各26例,对照组采用传统刮宫术治疗,观察组采用宫腔镜电切术治疗,观察比较两种不同治疗方法的应用效果。结果观察组患者手术时间和术中出血量等指标均优于对照组(P0.05),且患者术后息肉残留率和复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫内膜息肉所致的异常子宫出血采用宫腔镜电切术治疗,可有效缩短患者手术时间,减少术中出血量,降低息肉残留率和复发率,治疗效果良好,具有临床推广价值。     

常染色体显性遗传视网膜色素变性家系的分子遗传学研究

目的对1例4代常染色体显性遗传视网膜色素变性家系进行致病基因定位,并对候选基因进行突变筛查。方法收集1例视网膜色素变性家系,抽取家系成员外周血并提取DNA,用连锁分析法对与疾病相关联的22个已知基因进行定位,并对定位区域内的候选基因进行突变筛查。结果两点连锁分析结果显示,在微卫星标记D7S484处取得最大LOD值为1.51（θ=0.00时）;聚合酶链反应直接测序法筛查候选基因RP9,未发现突变。结论该家系可能存在RP9基因大的碱基缺失突变或基因重排,也可能存在1个新的致病基因。     

初探细胞角蛋白19片段及癌胚抗原在肺癌诊断中的意义

细胞用蛋白19片段（又称CA21-1）及癌胚抗原（CEA）是一种新的肿瘤标志物，为探讨CA21-1及CEA在肺癌诊断中的价值，1998－01～1998－09我们测定20例肺癌病人血清CA21-1和CEA的变化，现报道如下．1资料和方法1.1研究对象肺癌组：经组织学或细胞学证实的肺癌病人20例，男13例，女7例，年龄（50．2±8）岁．对照组：选择年龄大，疑为恶性胸腔液，但经临床及病理无恶性病变，其中结核性胸膜炎百例，左心衰所致的漏出液5例，平均年龄为（5728．对岁．1．2测定方法血清C入；．；试验盒是由法国CLS公司生产的放免药盒，CEA是由中国同位素…     

血竭治疗张力性水泡38例

2007-O1-2008-12，笔者采用血竭治疗四肢闭合骨折引起的张力性水泡38例，结果如下。