原发性气管及隆突肿瘤的外科治疗

目的:总结和探讨原发性气管、隆突肿瘤外科治疗经验及治疗效果。方法:回顾性分析2007年1月2011年9月收治的23例行外科治疗的气管及隆突原发性肿瘤患者的临床资料,总结外科治疗方法及效果。结果:20例行气管环形切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除术(左主支气管气管端端吻合),2例行隆突切除及气管与支气管吻合重建隆突。体外循环辅助3例。术后病理示腺样囊性癌15例,黏液表皮样癌6例,鳞状细胞癌2例。气管切缘均未见肿瘤残存。全组患者均无围术期死亡,手术并发症5例。术后随访6个月-5年,死亡1例(4.3%),生存至今22例(95.7%),生存者均无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管及隆突肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。     

应用气管、支气管成形术治疗气管、支气管、肺肿瘤

目的：总结应用气管、支气管成形术治疗60例气管、隆突、主支气管、肺恶性肿瘤的经验,方法：应用气管、主支气管袖状切除端端吻合术8例,隆突切除重建术2例,支气管成形肺叶切除术50例,结果：气管、隆突和主支气管恶性肿瘤术后1,3,5年生存率为87．5％,85．7％和66．7％,中央型肺癌术后1,3,5年生存率为85．4％,57．5％和45．2％,结论：气管、支气管成形术较为复杂,正确选择病例,合理设计选择术式是手术成功的关键,术后辅以放疗和化疗对提高疗效有一定的帮助。     

原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

［摘要］ 目的：探讨原发性气管肿瘤的诊断及外科治疗。 方法： 11例原发性气管肿瘤患者,其中良性5例,恶性6例。行气管节段切除对端吻合6例,气管肿瘤摘除3例,隆突切除重建2例。气管切除长度2.0～4.4cm,平均3.5cm。结果：11例均于外院误诊,大多数被误诊为支气管哮喘。全组均获得手术成功,发生并发症4例,均为肺部感染。随访11例,随访时间3月～6年。5例良性肿瘤患者随访期间均无肿瘤生存;6例恶性肿瘤患者术后随访满5年以上生存2例,因肿瘤肺内播散、肝及骨远处转移死亡2例。结论：手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法,气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可考虑保守术式。降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键。     

右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌六例临床体会

目的总结6例右肺上叶及隆突切除隆突重建术治疗肺癌的经验。方法我科自1995-2011年共6例肺癌行右肺上叶及隆突切除隆突重建术,男性5例,女性1例,年龄52~65岁,平均57.6岁。均行右肺上叶及隆突切除,右中间支气管与左主支气管侧壁吻合重建隆突,再与气管行端端吻合重建呼吸道。结果本组6例患者无术中死亡,无吻合口瘘和出血、肺部感染等并发症。术后3年内死亡1例,术后5年内死亡3例,2例为肿瘤远处转移,1例为非肿瘤性死亡。1例至今已8年无瘤生存,仍在随访中。结论右肺上叶及隆突切除隆突重建术虽然手术创伤大,难度高,但只要严格掌握手术适应证,熟练手术技巧,术后积极防治并发症,仍不失为治疗累及隆突或气管侧壁的肺癌的一种重要方法 。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的：总结急性A型主动脉夹层的外科治疗经验.方法：2003-01/2008-10手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层17（男14,女3）例.年龄21～62（平均41.8）岁.采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉选择性脑灌注（ASCP）10例（59%）,体外循环＋DHCA3例（18%）,中低温体外循环4例（23%）.手术方式：升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术7例,升主动脉＋全弓置换2例,升主动脉＋右半弓置换3例,升主动脉置换5例.结果：手术死亡2例（死亡率12%）.生存的15例中,术后神经系统并发症4例（24%）,心包积液2例（12%）,胸腔积液4例（24%）;肺部感染1例（6%）,均治愈出院.随诊1mo～4a,无随诊期死亡.结论：急性Stanford A型夹层的患者应争取尽早采取手术,根据内膜破口位置、夹层的范围决定手术的范围和方式,熟练的手术操作、合适的体外循环和脑保护技术是手术成功的关键.     

隆突切除术治疗恶性肿瘤9例临床体会

目的总结9例隆突切除术治疗恶性肿瘤的经验体会。方法我科自1994年至2005年6月共施行隆突切除术9例，男7例，女2例，年龄35-62岁，平均52．6岁。行隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右主支气管气管侧壁吻合术2例，右全肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合术3例，右上肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右中间支气管左主支气管侧壁吻合术1例，左全肺隆突切除、右主支气管气管端端吻合术2例，右侧半隆突切除、右主支气管气管端端吻合术1例。结果本组9例患者无术中死亡。无气管吻合口瘘和出血等并发症。1例并发肺部感染行呼吸机辅助通气治疗后死亡。2例患者术后出现ARDS予呼吸机辅助通气治疗。其中1例死亡。死亡率为2／9。结论隆突切除术虽然手术创伤大。并发症发生率较高。但只要严格掌握手术适应证，熟练手术技巧，术后积极防治并发症，仍不失为治疗侵犯隆突的恶性肿瘤的一种重要方法。     

原发性气管肿瘤11例诊断与外科治疗体会

目的 探讨原发性气管肿瘤的诊断及外科治疗.方法 11例原发性气管肿瘤患者,其中良性5例,恶性6例.行气管节段切除对端吻合6例,气管肿瘤摘除3例,隆突切除重建2例.气管切除长度3.0～4.4 cm,平均3.5 cm.结果 11例均于外院误诊,大多数被误诊为支气管哮喘.全组均获得手术成功,发生并发症4例,均为肺部感染.随访11例,随访时间3个月至6年.5例良性肿瘤患者随访期间均无肿瘤生存;6例恶性肿瘤患者术后随访满5年以上生存2例,因肿瘤肺内播散、肝及骨远处转移死亡2例.结论 手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法,气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可考虑保守术式.降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键.     

体外循环灌注用于气管肿瘤切除隆突重建术（附1例报告）

气管肿瘤导致气管严重阻塞，呼吸极度困难，这类病人施行手术，处理起来十分困难，麻醉和手术过程中突然窒息死亡的危险陛很大。近期我院1例气管下段肿瘤患者应用体外循环灌注（CPB）行气管肿瘤切除隆突重建术，手术获得成功，现报道如下。     

气管原发性肿瘤的外科治疗(附13例报告)

目的:总结气管原发性肿瘤外科治疗经验,探讨治疗效果及影响因素。方法:总结2007年5月-2009年1月收治的13例行外科治疗的气管原发性肿瘤患者临床资料,分析疗效及影响因素。病理学包括腺样囊性癌8例,黏液表皮样癌2例,上皮-肌上皮癌2例,鳞状细胞癌1例。结果:10例气管肿瘤患者经右胸后外侧切口完成手术,其中8例行气管袖状切除加端-端吻合术,1例行袖式右全肺切除加左主支气管-气管端-端吻合术,1例行隆突切除-隆突重建。另有1例经颈部衣领切口、2例经胸骨正中切口完成手术,均为一期切除后重建。鳞状细胞癌患者有1枚淋巴结转移,其余患者淋巴结均为阴性。2例患者术后出现左侧喉返神经麻痹,无其他术后早期并发症发生,术后住院时间平均(9.7±0.5) d。平均随访（6.8±2.1）个月,无肿瘤复发。结论:手术切除是治疗气管原发性肿瘤的有效方法,病理类型及切除范围对患者术后远期生存率有很大影响。     

原发性气管肿瘤的外科治疗(附16例报告)

目的总结和探讨外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾性分析我科从1996～2011年16例原发性气管肿瘤外科治疗的临床资料。结果 16例患者均行手术治疗,气管节段切除12例,隆凸切除2例,气管侧壁切除4例。全组病例无围手术期死亡。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。早期诊断和早期治疗是取得良好临床效果的关键。     

侵犯喉、气管的分化型甲状腺癌的外科治疗

目的：探讨累及喉、气管的分化型甲状腺癌的外科处理。方法对29例伴有喉、气管受累的分化型甲状腺癌患者行一期肿瘤切除。其中单纯喉受侵6例,喉、气管受侵3例,气管受侵16例,喉、气管受侵同时伴有带状肌及皮肤受侵4例;I型5例、II型4例、III型9例、IV型11例。所有患者均行甲状腺全切除术,喉、气管受侵者9例行肿瘤气管壁削除术（ I、II型）,15例分别行气管窗状切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、气管窗状切除造瘘术,3例行全喉切除术,2例部分喉切除术;4例胸大肌肌皮瓣修复皮肤软组织缺损。结果29例中乳头状腺癌25例,滤泡状腺癌4例;术后随访1～8年,就诊时伴有肺转移的3例术后均行内照射,肺转移灶控制2例,进展1例,带瘤生存;3例复发,2例气管壁复发再手术,1例颈部淋巴结复发放弃治疗术后40个月死亡。随访满3年25例,生存25例;随访满5年14例,生存13例。结论分化型甲状腺癌侵犯喉、气管时,应争取手术切除肿瘤组织,切勿放弃手术。应尽可能切除受累器官,这不仅可消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,且使患者有治疗的机会,同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建喉、气管功能,以提高患者的生存质量。术后行规范的内分泌治疗、核医学治疗可改善患者预后。     

气管外科临床治疗方法的探讨

目的总结气管外科的临床经验,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架.方法回顾性分析1991年1月至2003年4月15例气管手术患者的临床资料.结果常见的组织类型为腺癌4例,腺样囊性癌3例,良性瘤4例(3例混合瘤,1例平滑肌瘤);其次是鳞状细胞癌1例,类癌1例,无病理1例,外伤后狭窄1例.本组病例采用多种手术方法:1例应用碳素气管假体;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管;1例经硬式支气管镜冷冻治疗;9例气管节段切除,切除范围20～40mm,行端端吻合术;3例放金属支架.15例中6例在体外循环辅助下完成;3例术后放疗,1例术后内镜激光治疗.术后吻合口裂开1例,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡;局部复发1例.随访至2003年10月,12例患者仍存活.结论原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除.气管肿瘤的手术方法是多种多样的,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法.     

气管部分切除手术治疗气管狭窄的临床体会

目的:探讨气管切除手术在气管狭窄治疗中的应用及治疗效果。方法:回顾我院2010至2012年之间10例气管狭窄患者,5例为良性气管狭窄,6例为肿瘤相关性气管狭窄,余10例行手术治疗。结果:10例患者完成狭窄段气管切除及重建,气管平均切除长度为(3.55±0.98)cm。1例良性气管狭窄患者术后出现吻合口瘘,行吻合口瘘修复术,术后无复发;1例上段食管癌继发气管狭窄患者术后出现吻合口瘘,于术后12d死亡;余8例患者恢复良好。结论:气管切除是一种治疗气管狭窄安全、有效的措施,尽可能完全肿瘤切除和狭窄段切除重建,减少术后并发症的发生。     

体外循环下气管肿瘤和肺癌切除术

目的总结体外循环下（extracorporeal circulation,ECC）施行气管肿瘤和肺癌切除术的方法和经验。方法自1999年12月-2007年1月,对3例不能进行气管插管的气管肿瘤和肺癌患者实施ECC下肿瘤切除,第1例行根治性切除、隆突重建术 第2例行窗形姑息性切除 第3例行左全肺根治性切除术及左房部分切除成形术。ECC时间分别为168 min、47 min和67 min。结果手术过程顺利。第1例因ECC时间较长,术后渗血较多。2、3例患者康复顺利,近期疗效好。结论对不能进行气管插管的气管肿瘤患者及常规手术方法不可能切除的肺癌患者,可选择在ECC下切除肿瘤。     

体外循环下切除气管肿瘤

目的 总结体外循环下（CPB）施行气管肿瘤切除的经验。方法 自1999年12月-2001年3月，对2例不例进行气管插管的气管肿瘤患者实施CPB下肿瘤切除，1例行根治性切除、隆突重建术，另1例行窗形姑息性切除。CPB时间分别为168min和47min。结果 手术过程顺利。1例因CPB时间较长，术后渗血较多。2例患者康复顺利，近期疗效好。结论 对不能进行气管插管的气管肿瘤患者，应该选择CPB氧合切除肿瘤。     

46例胃肠道间质瘤手术疗效分析

目的：总结胃肠道间质瘤（GIST）的手术治疗经验。方法：回顾性分析2004年6月至2011年6月广东省梅州市人民医院收治的46例GIST患者的临床资料。分别采取胃部分切除、胰十二指肠切除、联合脏器切除等术式。结果：除l例盆腔巨大间质瘤未能完整切除外,其余患者的肿瘤均完整切除。1例直肠间质瘤并输尿管侵犯的女性患者,术后1年左右复发死亡,其他患者术后中位生存期均超过2年。结论：GIST手术应坚持肿瘤完整切除,手术切缘的距离和手术方式的选择,应根据肿瘤危险度的大小、肿瘤的部位及生长方式灵活掌握。     

经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除丘脑胶质瘤的临床效果观察

目的:探讨经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除内侧型及外侧型丘脑胶质瘤的手术效果。方法:采用经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路切除11例丘脑胶质瘤。在肿瘤一侧额叶开颅,经纵裂切开胼胝体体部,进入侧脑室,4例在脉络膜裂内侧纵形进入第三脑室,切除突出于第三脑室的丘脑肿瘤;7例在脉络膜裂的外侧切除丘脑肿瘤。结果:7例(63.6%)肿瘤次全切除,4例(36.4%)大部分切除。围手术期瘤腔出血1例。随访结果,1例术后4个月原位复发死亡,1例1年后复发再次手术,其他9例随访6~12个月逐渐恢复正常生活。结论:经胼胝体侧脑室脉络膜裂入路利用脑自然间隙到达并切除内外侧型丘脑胶质瘤,手术暴露好,丘脑毗邻结构损伤少,取得较为理想的手术效果。