基于高分辨CT影像学指导≤2cm磨玻璃结节肺癌手术方式胸外科专家共识(2019版)

肺癌是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤^[1],我国肺癌发病率及死亡率呈逐年上升趋势^[2]。文献^[3]报道不同分期肺癌患者生存差异明显,如ⅠA1期肺癌患者5年生存率可达92%,ⅣA期肺癌患者5年生存率仅10%,ⅣB期肺癌患者5年生存率0%。     

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病外科治疗的肺功能评价

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺癌行肺叶切除的手术风险和手术对肺功能的影响.方法回顾分析1998年1月至2005年1月我院收治的中度COPD合并周围型非小细胞肺癌32例患者的临床资料.其中,男29例,女3例;平均年龄(65.0±5.4)岁.病理分型:鳞癌2l例,腺癌11例;病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲa期24例,Ⅲb期l例.所有患者均接受肺叶切除术.结果术前患者肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)和动脉氧分压平均值分别为(64±9)%和(85±12)mmHg,术后分别为(62±10)%和(87±11)mmHg,虽然FEV1略有下降,但均无显著性差异(P＞0.05).本组无围手术期死亡者.结论中度COPD患者仍有一定的肺功能储备,可耐受肺叶切除手术.     

硝酸甘油对移植犬肺的保护作用

目的评价硝酸甘油对犬肺的保护作用。方法将24只犬随机分为实验组和对照组两组,每组供、受体各6只。实验组用含硝酸甘油的低钾右旋糖酐(low potassium dextran,LPD)灌注液灌注供肺,对照组仅用LPD灌注液灌注供肺,留取供犬右肺继续于灌注液中保存至4h,修剪左肺作移植肺,两组受体犬均行左肺移植术。比较两组供体肺组织不同时间的髓过氧化酶(myeloperoxi-dase,MPO)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量和湿/干重量比(W/D),比较两组受体犬移植前后不同时间肺血流动力学参数以及血气分析指标,并比较病理结果。结果与对照组相比,实验组肺组织灌注后各时间段的MPO活性、丙二醛含量均较低(均为P(0.05),两组W/D差异无统计学意义。实验组受体犬移植后的平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)低于对照组而动脉血氧分压(PaO2)高于对照组(均为P(0.05)。移植后供肺肺组织的病理学结果显示,实验组肺组织水肿、炎性细胞浸润、损伤等病理变化较对照组减轻。结论在本实验条件下,在灌注液中加入硝酸甘油可以在犬肺移植过程中起到保护肺组织的作用。     

胸腺瘤并重症肌无力危象的围手术期治疗

重症肌无力 (ＭＧ)危象是胸腺瘤病人术后最严重的并发症之一 ,死亡率高。及时诊断、处理是抢救成功的关键。我们自 1985年 6月至 1998年 12月共手术治疗 46例胸腺瘤合并ＭＧ的病人 ,15例术后发生ＭＧ危象 ,均抢救成功 ,无围手术期死亡。现将抢救体会总结如下。临床资料　全组中男 6例 ,女 9例 ;年龄 15～ 5 2岁 ,平均37 8岁。病程 1 5～ 6 0 0个月 ,平均 17 5个月。根据临床症状、Ｘ线胸片、ＣＴ等检查 ,全组术前均明确诊断 ,按Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型 :Ｉ型 1例 ,ＩＩａ型 5例 ,ＩＩｂ型 8例 ,ＩＩＩ型 1例。手术采用全麻单腔插管、正中劈开…     

经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中央型肺癌

目前，肺癌在全球已成为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。据WHO统计，全世界每年约有130万人死于肺癌，而85％的肺癌患者在就诊时已失去手术机会，这其中又有30％的患者因肿瘤阻塞气管、支气管导致严重呼吸刚难，甚至引起呼吸衰竭而死亡。因此，通过局部治疗对改善这些呼吸窘迫症、提高生存质量具有重大意义。     

电针治疗体表及肝脏海绵状血管瘤研究

应用我国研制的直流电治疗仪和铂金针,在B超或CT引导下将铂金针插入海绵状血管瘤内,按血管瘤直径大小决定插针的数目,呈圆柱状杀伤,其杀伤半径为8～10mm,所以布针的间距以15mm为宜。铂金针要贯穿整个血管瘤的直径,铂金针插妥后分为阴、阳极连接在直流电治疗仪上进行通电治疗。电压为4～8V,电流为40～100mA,电量按血管瘤直径每10mm给100库仑。治疗结束后先将电压降至零度,然后拔除电针,并用纱布压迫针眼,偶见肝血管瘤拔针后有针眼渗血压迫无效时,可用无创针缝合结扎。     

胸部肿瘤侵及大血管时的手术处理

目的 总结64例胸部肿瘤浸润大血管手术时的处理经验，分析上腔静脉（SVC）手术技术及指征以及肺动脉袖状切除的适应证。方法 回顾性分析1991年1月至1999年6月64例胸内大血管受到肿瘤浸润患者的手术经验。受侵血管包括肺动脉根部和（或）肺动脉干、上静脉和（或）下肺静脉根部、SVC和（或）无名静脉。结果 24例接受了不同类型的SVC手术，包括左及右无名静脉分别与右心房人工血管搭桥术1例、左无名静脉与右心房人工血管搭桥4例、右无名静脉与右心房搭桥3例、奇青脉切除并SVC部分切除11例、单纯SVC部分切除5例。SVC置换或搭桥除1例应用涤纶血管者外，其余均是Gore-Tex人工血管，5例部分切除者使用了缝合器，41例肺动脉部分或袖状切除（肺动脉袖状并支气管袖状成形4例）、左心房部分切除13例，应用肺血管阻断或临时架桥术，所有手术均成功进行，无手术死亡，无严重并发症。SVC切除后生存时间最长者已达15年，为1例恶性畸胎瘤患者，肺癌切除SVC、无名静脉搭桥患者术后生存最长者已达5年。结论 大血管包括SVC及肺血管阻断与成形技术以及SVC置换术，是根治性切除浸润大血管的胸部肿瘤的关键性技术，正确及时地应用可以提高根治性切除率和安全性，减少探查率。     

临床肺移植手术肺保存的进展

目前,临床肺移植手术肺保存(ｌｕｎｇｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ)时间在4ｈ～6ｈ,即缺血时间最长不得超过6ｈ[1,2]。近年来虽然在动物实验肺保存可以长达18ｈ～24ｈ,甚至更长,但临床仅个别报道可保存9ｈ～12ｈ[3]。1　保存液较早被用来降低肺脏温度并同时保护肺脏组织的灌洗液是林格氏液、欧洲柯林液(ＥｕｒｏＣｏｌｌｉｎｓ,ＥＣ)。近10ａ,美国、英国、德国、法国及日本等各研究中心分别试验了改良的ＥＣ液、低钾右旋糖酐液(ｌｏｗｐｏｔａｓｓｉｕｍｄｅｘｔｒａｎ,ＬＰＤ)和威斯康星液(ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷｉｓｃｏｎｓｉｎ,ＵＷ)…     

T4期非小细胞肺癌的外科治疗

最适宜手术治疗的肺癌是Ⅰ(T1-T2N0M0),Ⅱ(T1T2NIM0;T3N0M0)期非小细胞肺癌(NSCLC),有研究表明部分ⅢA期(T3N1M0)肺癌患者外科完全切除也可获得良好疗效[1-2],但手术治疗在T4患者中的作用存在较大争议.T4是由不同类型的局部晚期肺癌组成,表现为:肿瘤任何大小,同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节,或者肿瘤直接侵及下列结构之一(纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突);临床上属于ⅢB期(T4M0,N3M0)及Ⅳ期(M1).     

胸外科微创时代——电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术（VATS）是胸外科领域内新近发展起来的一种全新的微创诊治方法，以创伤小、痛苦轻、恢复快以及对心肺功能影响小等优点而深受患者的青睐。